1 / 50

Výživa a dávka proteinů v procesu regenerace u pacientů v intezivní péči

MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, Geronto-metabolická klinika Fakultní nemocnice Hr. Králové. Výživa a dávka proteinů v procesu regenerace u pacientů v intezivní péči. Metabolicko hormonální. Část 1. Metabolic ká odpověď na stres (sepsi) ‏. ↑ K atecholamin ů

agatha
Télécharger la présentation

Výživa a dávka proteinů v procesu regenerace u pacientů v intezivní péči

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, Geronto-metabolická klinika Fakultní nemocnice Hr. Králové Výživa a dávka proteinů v procesu regenerace u pacientů v intezivní péči

  2. Metabolicko hormonální Část 1.

  3. Metabolickáodpověď na stres (sepsi)‏ ↑Katecholaminů ↑ Glukokortikoidů ↑ Glukagon ↑Cytokinů, zánětlivých mediátorů ↑Proteinů akutní fáze Cuthbertson DP, et al. Adv Clin Chem 1969;12:1-55Welborn MB. In: Rombeau JL, Rolandelli RH, eds. Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. 1997

  4. Zánět apodvýživa periphery glucose 200 g glucose 140 g ischemic tissue Glyco- gen Gluconeo-genesis lactate Keto- genesis AA 150 g liver fat FA 20 g + glycerol

  5. Regenerace = anabolismus • Proteosyntéza • Positivní dusíková bilance • Glykogensyntéza, pokles insulin.rezistence • Lipogenese

  6. Energie v anabolismu • Harris-Benedict x stres. faktor x faktor aktivity • 25-30 kcal/kg/denody weight/day • Nepřímá kalorimetrie • Celkový energetický výdej kriticky nemocných výjimečně přesahuje 35 kcal/kg/den (ESPEN Book - Basics in Clinical Nutrition, 3rd edition, Galen 2004 )‏

  7. Energie v anabolismu: Kachexie Nutno suplementovat depleční stav Počítat na ideal body weight (= IBW)‏ Ideal Body Weight (muži) = 50 kg + 2.3kg * (výška (in) - 60 )‏ (ženy) = 45.5kg + 2.3kg *( výška(in) - 60) /Devine formula/ - Pro muže cca BMI 23 (výška x výška x 23 = IBW)‏ - Pro ženy cca BMI 21

  8. Energie v anabolismu: Obesita Klidový energet. výdej upravený na celkovou tělesnou hmotnost (REEa) upacientů s normální váhou, s nadváhou, obézních a morbidně obézních. SD and 95% confidence interval. ANOVA prokázala signifikantnírozdíl mezi všemi skupinami (p<0.01). 1p<0.01 srovnání s pac. s norm. hmotností, 2p<0.01 srovnání s obézními pacienty

  9. Obésní: 25 kcal/kg/den je příliš – vhodné odečíst: - 15% u pac. s nadváhou (BMI = 25-29,9 kg/m2)‏ - 25% u obézních (BMI = 30-34,9 kg/m2)‏ - 50% u morbidně obézních (BMI nad 35 kg/m2)‏ (SCCM + ASPEN: BMI>30: 22-25 kcal/kg IBW)‏

  10. ESPEN Denní příjem substrátů u kriticky nemocných • minim. dávka max. dávka • (g/kg/den) (g/kg/den)‏ • Aminokyseliny 1,2 2,0 • Glukosa 2 6 • Lipidy 0,5 1,5 (ESPEN Book - Basics in Clinical Nutrition, 4th edition, Editor-in-Chief Luboš Sobotka, Galen 2011, p. :450 )‏

  11. Tuky • Monitorovat hladiny triglyceridů - hranice 3,0 – 4,5 mmol/l • Tuky v regeneraci – menší obavy než v akut. fázi - zvl.tuky na bázi sojového oleje /Battistella et al.: J.Trauma,1997/

  12. Bílkoviny • Požadavek 1.2-2.0 g/kg/day • 20%-30% celk. kalorií Barton RG. Nutr Clin Pract 1994;9:127-139 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1:22SA

  13. Bílkoviny – kachexie, obezitaGuidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically ill Patient: SCCM, ASPEN)JPEN, Vol.33, No.3,2009, 277-316 • Kachektičtí - BMI pod 18: 1,5-2 g/kg IBW • Obesní - BMI 30-40 : > 2,0 g/kg IBW - BMI nad 40: > 2,5 g/kg IBW (pod 2,0 nestačí pro posit. N-balanci)‏ /Choban et al.:Morbid obesity and utrition support: is bigger different? Nutr.Clin.Pract.2005, 20: 480-487/

  14. N-katabolismus ve stresu 28 24 20 16 12 8 4 0 28 24 20 16 12 8 4 0 Ztráty dusíky - g/den 10 20 30 40 10 20 30 40 10 20 30 40 Days Dny Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456

  15. E/N poměr (kcal/g N)‏ No Stress Moderate Stress Severe Stress Stres. úroveň Kcal : g dusíku Procentobílk./celk.Kcal Bílkoviny/kg hmotnosti > 150:1 150-100:1 < 100:1 < 15% protein 15-20% protein > 20% protein 0.8 g/kg/day 1.0-1.2 g/kg/day 1.5-2.0 g/kg/day One size (vak all-in-one) – doesn´t fit all !

  16. Insulin

  17. Insulin – klinický efekt • Posit.: • Kompletně anab. hormon • Stimuluje syntézu proteinů při stresu • Snižuje katab.proteinů při stresu • Zvyš.transport glukosy, MK do bb. Neg.: Riziko hypoglykemie Demling R.: The Use of Anabolic Agents in Catabolic States Journal of Burns and Wounds, vol.6, 2007:33-49

  18. p.:14-17

  19. Růstový hormon

  20. Růstový hormon – klinický efekt • Posit. • Zvyšuje vychytávání AK v bb. • Zvyšuje protein.syntézu • Snižuje katabolismus • Zvyšuje IGF-1 Neg: • Zvyšuje insulin.resistenci, hyperglykemii • Zvyš.metabolický obrat ( o 10-15%)‏ • Není protizánětl. efekt

  21. P<0,001 RR=1,9(CI:1,3-2,0)‏ P<0,001 RR=2,4 (CI:1,6-3,5)‏ N Engl J Med 1999;341:785-92.

  22. Anabolické steroidy:Oxandrolon

  23. Oxandrolon - klin.efekt • Analog testosteronu – 10x větší anab.aktivita než testost. • Posit. • Stimuluje syntézu proteinů - pouze v lean mass • Bez efektu na glukosový metab • Snižuje katabolismus • Schválen FDA Neg. • Nelze u androgenních TU – CA prostaty, CA prsu u mužů • Hepatotoxicita – ale nižší než jiné anab. steroidy • Virilizace, retence tek. - mírná

  24. THE ANTICATABOLIC AND WOUND HEALING EFFECTS OF THE TESTOSTERONE ANALOG OXANDROLONE AFTER SEVERE BURN INJURY Robert H. Demling, MD, Dennis P. Orgill, MD, PhD The Burn Center, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School Boston, MA JCrit Care, March 2000; 15:12-18

  25. Anabolická rezistence Část 2.

  26. 33. kongres ESPEN 2012 - Sir David Cuthbertson Lecture:Anabolic rezistance: a road map to malnutrition. G.Biolo (Italy) • Insulin • může zlepšit mikrocirkulaci u svalů • u popálených – i přes IR – dokáže zvýšit anabolismu bílk.

  27. Cvičení: – zvýšení mikrovaskulárního nutritivního blood-flow ve svalech Renál. selhání bílk. 0,6g/kg/d – bez cvičení – negat. N-balance = katabolismus - s cvičením – posit. N-balance = anabolismus 33. kongres ESPEN 2012 - Sir David Cuthbertson Lecture:Anabolic rezistance: a road map to malnutrition. G.Biolo (Italy)‏

  28. Anabolická rezistence • Zvl. chron.nemocní: • - nádory • - COPD • - cirhosa • - revm.artritida • stařecká sarkopenie • Diabetes mellitus I + II. Typu • ICHS • renál.onemocnění • léčba kortikoidy • obesita • immobilní, neurologická onemocnění....

  29. Klinický pohled Část 3.

  30. Výživa a regenerace – zachování sval.funkce • Odpojení od UPV • Toaleta dých.cest • Vertikalizace – prevence dekubitů, atelektáz • Uchování samoobslužnosti • Chůze – samostatnost • Od příjetí myslet na výsledný cíl: Dimise domů !

  31. Důsledky akutního onemocnění Nehybnost Zánět Podvýživa Ztráta svalstva

  32. Nutno cvičit – svaly i přes adekvátní výživu bez cvičení atrofují!

  33. Critical Care Rounds, Volume 8, Issue 4, 2011

  34. Pacient se sarkopenickouobesitou - Interní JIP GMK

  35. Děkuji za pozornost.

  36. Volume 6,2007, p.: 33-49

  37. Use of human growth hormone combined with nutritional support in a critical care unit. Ziegler TR, Young LS, Ferrari-Baliviera E,et al.: J. Parenter. Enter. Nutr. 1990; 14: 574–81

  38. Neuromuskulární elektrická stimulace

More Related