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Agosto 2012

Agosto 2012. introducción. Artritis séptica  Proceso inflamatorio agudo articular producto de una infección. Vía hematógena. Infección generada. Extensión desde partes blandas o osteomielitis. . Inoculación directa por trauma penetrante o cirugía.

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Presentation Transcript

  1. Agosto 2012

  2. introducción. Artritis séptica  Proceso inflamatorio agudo articular producto de una infección. Vía hematógena. Infección generada Extensión desde partes blandas o osteomielitis. Inoculación directa por trauma penetrante o cirugía. M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

  3. introducción. • Articulaciones mas comprometidas: • Cadera. • Rodilla. • Hombro. Factores de riesgo. Mary E. Margaretten, MDJeffreyKohlwes, MD, MPHDan Moore, PhDStephen Bent, MDDoes This Adult Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .

  4. Fisiopatología y Etiopatogenia. Horas después de la infección Activación de células inflamatorias Efecto directo de toxinas bacterianas Reacción sinovial y cambios bioquímicos Anquilosis ósea o fibrosa Mary E. Margaretten, MDJeffreyKohlwes, MD, MPHDan Moore, Ph D Stephen Bent, MD Does This Adult Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .

  5. Fisiopatología y Etiopatogenia. Aerobios gram negativo Aerobios gram positivo 18 % casos. Afecta a drogadictos endovenosos. Pacientes inmunosuprimidos. Gonococo es el más frecuente  1-3% desarrolla artritis séptica. S. Aureus 60% casos. Streptococo grupo no-A  15% casos. S. Pneumoniae  3% casos. *Articulaciones protésicas  Staphylococcusepidermidis, aureus y bacilos gram (-). M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

  6. CLASIFICIÓN. Clasificación de artritis séptica de rodilla según su origen: M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

  7. DIAGNÓSTICO. Artritis séptica. M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

  8. DIAGNÓSTICO. CUADRO CLÍNICO. Dolor articular. Calor local. Disminución del ROM. OTROS. Derrame Articular. Fiebre y Calosfríos. Examen Físico. Focos de infección  Genitourinario, piel). Puertas de entrada  Punciones venosas, úlceras cutáneas. Derrame articular de rodilla. Mary E. Margaretten, MDJeffreyKohlwes, MD, MPHDan Moore, PhDStephen Bent, MD, Does This Adult Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .

  9. DIAGNÓSTICO. ANAMNESIS. En Niños Irritabilidad, decaimiento pseudoparálisis. Mary E. Margaretten, MDJeffreyKohlwes, MD, MPHDan Moore, PhDStephen Bent, MD, Does This Adult Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 . M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

  10. DIAGNÓSTICO. EXÁMENES RADIOLÓGICOS. Demostración ecográfica del derrame articular. Estudio liquido articular. M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

  11. DIAGNÓSTICO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Rodilla con artritis reumatoidea Mary E. Margaretten, MDJeffreyKohlwes, MD, MPHDan Moore, PhDStephen Bent, MD, Does This Adult Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .

  12. TRATAMIENTO. OBJETIVOS Aseo articular. Tratamiento Antibiótico. OBJETIVOS M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

  13. TRATAMIENTO. ASEO ARTICULAR • Drenar liquido articular purulento con desbridamiento del tejido infectado o necrótico. • ArtroscopiaGoldstándar para manejo quirúrgico. • Ventajas de Aseo Quirúrgico: • Mejor acceso y visibilidad de articulación. • Fácil remoción de fluido séptico. • Facilita adherensiolisis. • Menos Morbilidad del abordaje. • Mejor estética. • Mejor resultado Funcional. • Las complicaciones en proceso artroscópico son bajas corresponden al 0,56%. Imagen muestra el uso de un obturador romo para introducir el artroscopio en la rodilla. Ilahi OA, Al-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Huo MH.. Arthroscopic debridement of acute periprosthetic septic arthritis of the knee. 2005 Mar;21(3):303-6.

  14. TRATAMIENTO. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Gram (-) Aminoglicósido. Penicilina anti-pseudomona. Ceftriaxzonaendovenoza. Gram (+) Germenes resistentes a penicilina. Meticilino resistentes como vancomicina. Cefazolina M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

  15. TRATAMIENTO. REHABILITACIÓN M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

  16. CONSIDERACIONES ESPECIALES. Pacientes con artritis séptica postcirugia que implique injertos o implantes como LCA, LCP, se debe retener el injerto. Pacientes con artritis séptica con quistes poplíteos o parameniscales, se recomienda la reducción del quiste, ya que este podría estar lleno de material purulento y si se realiza el procedimiento y se abre la válvula este material purulento alcanza la articulación. Alexander Van Tongel, MD, JosStuyck, MD, Johan Bellemans, MD, PhD, and Hilde Vandenneucker, MD. Septic Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Retrospective Analysis of Incidence, Management and Outcome. The american journal of sports medicine, 2007; 35 (7): 1059-1063. Eichinger JK, Bluman EM, Sides SD, Arrington ED. Surgical management of septic arthritis of the knee with a coexistent popliteal cyst. 2005 Mar;21(3):303-6.

  17. ENFOQUE A TRATAR. R. Allum. COMPLICATIONS OF ARTHROSCOPY OF THE KNEE. J Bone Joint Surg [Br] 2002;84-B:937-45. F. Bussière, P. Beaufils. Arthroscopic management ofpyoarthritis of the adult knee: report of 16 cases. Rev chirorthopreparatriceappar mot, 1999; 85 (8): 803-810 Alexander Van Tongel, MD, JosStuyck, MD, Johan Bellemans, MD, PhD, and Hilde Vandenneucker, MD. Septic Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Retrospective Analysis of Incidence, Management and Outcome. The american journal of sports medicine, 2007; 35 (7): 1059-1063.

  18. ENFOQUE A TRATAR. • Terapia antibiótica por 2 semanas tras artroscopía. • Una vez controlada la inflamación y cuadro clínico se platea el alta con antibióticos orales 2-4 semanas mas. • Si aumenta fiebre, dolor después de 3 días tras realizado el aseo artroscópico, se debe hacer un nuevo aseo. R. Allum. COMPLICATIONS OF ARTHROSCOPY OF THE KNEE. J Bone Joint Surg [Br] 2002;84-B:937-45. F. Bussière, P. Beaufils. Arthroscopic management ofpyoarthritis of the adult knee: report of 16 cases. Rev chirorthopreparatriceappar mot, 1999; 85 (8): 803-810 Alexander Van Tongel, MD, JosStuyck, MD, Johan Bellemans, MD, PhD, and Hilde Vandenneucker, MD. Septic Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Retrospective Analysis of Incidence, Management and Outcome. The american journal of sports medicine, 2007; 35 (7): 1059-1063.

  19. FIN

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