Гетьман Л.І., ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України »

1. Організація консультування і тестування на ВІЛ, забезпечення доступу та формування прихильності до антиретровірусної терапії Гетьман Л.І., ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України»

2. Значення консультування і тестування (КіТ) • підвищеннярівняінформованостінаселеннящодо ВІЛ-інфекції/СНІДу • зниженнярівнястигматизації та дискримінації в суспільстві • формуваннябезпечноїповедінки • сприяннязапобіганнюпередачі ВІЛ відматері до дитини • забезпеченняприхильність до лікування та профілактики • запобіганняпоширенню ВІЛ середнаселення в цілому і, особливо, середуразливихгруп • вплив на плануванняпрофілактичних та протиепідемічних заходів протидії епідемії

3. Консультування і тестування на ВІЛ в Україні проводиться відповідно до: • Протоколу Порядок добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію затвердженого Наказом МОЗ України №415 від 19.08.2005 року, «Про удосконалення добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію» • Змін до протоколу про Порядок добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію затверджених Наказом МОЗ України №114 від 14.02.2012 року «Про організацію надання послуг консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію, гепатити В і С, інфекції, що передаються статевим шляхом» • Наказу МОЗ України № 388 від 11.05.2010 року «Про удосконалення діагностики ВІЛ-інфекції»

4. Доступність КіТ (1) В Україні послуги КіТ надають: • 27 регіональних центрів профілактики та боротьби зі СНІДом • 14 міських центрів профілактики та боротьби зі СНІДом • 667 кабінети «Довіра», з них: 283 - самостійні підрозділи 330 - на базі КІЗів 54 - на базі інших кабінетів ЗОЗ • 15 мобільних амбулаторій

5. Доступність КіТ (2) В Україні тестування на ВІЛ здійснюється за рахунок: • державного бюджету (вагітні, донори) • місцевих бюджетів (представники груп ризику, загальне населення…) • коштів Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією , 10 раунд (представники груп ризику) • коштів Фонду В. Дж. Клінтона (представники груп ризику)

6. Протягом останніх 10 років об'єм використання ШТ на ВІЛ в Україні значно збільшився, розширилася сфера їх застосування

7. Кількість заходів з до - та післятестового консультування на ВІЛ у 2013 році • Кількість проведених дотестових консультувань Всього - 3 536 768, з них, 161 239 для СІН 297 949 для ЖКС 7 671 для ЧСЧ 2. Кількість проведених післятестових консультувань Всього - 2 911 198, з них, 145 845 для СІН 251 748 для ЖКС 7 525 для ЧСЧ

8. Кількість проведених тестувань У 2013 році: • 2 737 598 осіб обстежено методом ІФА • 208 189 осіб обстежено за допомогою швидких тестів • встановлено позитивних результатів - 32 052

9. Кількість проведених тестувань по коду 102 (СІН) • У 2013 році обстежено методом ІФА: • У 2013 році швидкими тестами обстежено 60 732 осіб, веріфіковано 681 позитивний результат

10. Результати переадресації ВІЛ-позитивних СІНвід НУО до ЗОЗ в Україні (9 міс. 2013 р.) 60 005 2 610 Кількість обстежень на ВІЛ-інфекцію за допомогою ШТ Кількість СІН з ВІЛ-позитивними результатами 2 416 Кількість ВІЛ-позитивних СІН, яких перенаправлено до ЗОЗ Кількість ВІЛ-позитивних СІН, яких взято під медичний нагляд у ЗОЗ 706

11. Динаміка офіційно зареєстрованих нових випадків ВІЛ інфекціїта темпів приросту серед громадян України по роках

12. Динаміка офіційно зареєстрованих новихвипадківВІЛ-інфекції серед СІН

13. СІН - особлива категорія пацієнтів • Хаотичний спосіб життя • Бідність • Подвійна стигма в суспільстві • Дискримінація в лікувальних закладах • Страх передправоохоронними органами • Страх опинитися за гратами • Неготовність системи охорони здоров’я працювати з даною групою пацієнтів, окрім спеціалізовавних закладів

14. Основні принципиздійсненнядопомоги для СІН • Доступність. Децентралізація послуг • Інтеграція послуг . Концентрація максимальної кількостізакладів в одному місці • Допомога повинна бути гнучкою • Допомога повинна виходити за межі медичних закладів • Формування прихильності

15. Доступність. Децентралізація послуг Станом на 01.01.2014 року АРТ надається в 207 закладах охорони здоров'я • З них 27 регіональних центрів СНІДу • 14 міських центрів СНІДу • 10 протитуберкульзних закладів • 3 наркологічі заклади • 2 шкірновенерологічні заклади • 2 клініки національного рівня (“Охматдит”, ДУ ІЕІХ НАМН України) • 149 районних та міських лікарень У 2014 році планується залучити до надання АРТ ще 47 закладів охорони здоров'я. За 3 роки заплановано залучення 185 закладів охорони здоров'я за підтримки Глобального фонду

16. Джерела фінансування програми АРТ (з ДПтСУ)

17. АРТ серед СІН • Станом на 01.01.2014 року АРТ отримує 53 163 осіб • З них активних СІН – 5 994 • Під диспансерним наглядом з діагнозом СНІД перебуває 15 287 осіб СНІД, які інфікувалися інєкційним шляхом • З них отримує АРТ – 10 834 осіб

18. Розвиток програми ЗПТ з 01.01.09 по 01.01.14 рр. Кількість пацієнтів збільшилась на 6 110 пацієнтів (з 2 504 до 8 614 пацієнтів) Отримують ЗПТ на 167 сайтах

19. Інтеграція послуг (1) • Концентрація максимальної кількостіпослуг в одному місці • В переліку послуг, які надаються лікувальним закладом, крім медичних, необхідно включати соціальну допомогу, консультування, навчання по формуванню прихильності • Для багатьох СІН успішне АРТ неможливе без наркологічної та психіатричної допомоги • Високий рівень коінфекції ВГВ/ВІЛ, ВГС/ВІЛ, ТБ/ВІЛ значно ускладнює ефективну АТР та потребує лікування або в “одних руках”, або тісну координацію між службами

20. Інтеграція послуг (2) • На 01.01.14 року 3 591 ВІЛ-інфікованих осіб отримує ЗПТ (42 % від усіх пацієнтів ЗПТ) • З них АРТ отримує 1 766 осіб • 9 центрів профілактики і боротьби зі СНІДом надають ЗПТ, де її отримує 440 ВІЛ-інфікованих осіб, із них 298 отримує АРТ • В 2014 році ще 2 центри СНІДу плануються надавати ЗПТ • В 16 протитуберкульозних закладах отримує ЗПТ 122 ВІЛ-інфікованих пацієнти

21. Допомога повинна бути гнучкою • Поступове збільшення складності медичних заходів (за винятком невідкладних станів) • Допомогу необхідно надавати в тому об’ємі, в якому пацієнт готовий її сприймати • Починати потрібно з простих заходів (наприклад з профілактики опортуністичних інфекцій), а потім додавати все нові види допомоги, в тому числі АРТ • Навчання та консультування, особливо серед осіб одного кола, нерідко приносить велику користь

22. Допомога повинна виходити за межі медичних закладів • Необхідні тісні зв’язки з неурядовими організаціями, які захищають та представляють інтереси даної групи населення • Важливо залучати консультантів із ВІЛ-сервісних організацій, організацій ЛЖВ • В 2013 році 176 вітчизняних неурядових, приватних та громадських організацій співпрацювали з обласними та міськими центрами СНІДу

23. Формування прихильності (1) • Традиційно ефективні моделі забезпечення режиму лікування: DOT- для ЗПТ; прихильність для АРТ • Досвід АРТ довів недостатність звичайної моделі взаємовідносин лікар-хворий в процесі специфічної терапії • Традиційно пасивна роль пацієнта не в змозі забезпечити його адекватну участь у лікуванні • Створення партнерської ролі пацієнта та залучення мультидисциплінарних команд (лікар, медична сестра, соціальний працівник) в терапевтичний процес

24. Формування прихильності (2) на прихильність впливають чинники зі сторони: • пацієнта та його найближчого оточення • медичних працівників • системи надання медичної допомоги • організацій супроводу • схеми лікування

25. Висновки (1) • Забезпечення сталості та безперервності надання послуг для СІН з урахуванням цілей Загальнонаціональної цільової соціальної програми протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу на 2014-2018 рр., в якій передбачена децентралізація та інтеграція послуг • Створення чіткої, комплексної, загальної системи переадресації осіб з позитивним результатом тестування • Удосконалення практик КіТ, з метою ліквідації стигми та дискримінації щодо представників з ГР

26. Висновки (2) • Стандарти проведення АРТ повинні враховувати специфіку такої категорії пацієнтів як СІН • Використання досвіду НУО для забезпечення доступу до такої категорії пацієнтів, як СІН в КіТ, забезпеченні догляду та підтримці, підготовці консультантів “рівний-рівному” і ведення пацієнтів на АРТ • Навчання фахівців. Для того, щоб лікувати пацієнтів з поєднаними проблемами ВІЛ/СІН/ТБ/ВГС/ВГВ/ЗПТ необхідні спеціалісти високої кваліфікації, які працюють в команді