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TEMARIO

Instituto Nacional de Cancerología. TEMARIO. Lesiones pre-invasoras cérvix y vacunas. COORDINADOR: DR. DAVID FRANCISCO CANTÚ DE LEÓN REVISOR: DR. SALIM ABRAHAM BARQUET MUÑOZ R3 GINECOONCOLOGÍA MAYRA JIMÉNEZ AVALOS RESIDENTE 1° GO. TEMARIO. ANTECEDENTES HISTÓRICOS.

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Presentation Transcript

  1. Instituto Nacional de Cancerología TEMARIO Lesiones pre-invasoras cérvix y vacunas • COORDINADOR: DR. DAVID FRANCISCO CANTÚ DE LEÓN • REVISOR: DR. SALIM ABRAHAM BARQUET MUÑOZ R3 • GINECOONCOLOGÍA • MAYRA JIMÉNEZ AVALOS RESIDENTE 1° GO.

  2. TEMARIO ANTECEDENTES HISTÓRICOS. BASES : EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA, HISTOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO LESIONES PRE MALIGNAS Y FISIOPATOLOGÍA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS MANEJO DE LA LESIÓN PRE MALIGNA VACUNACIÓN

  3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS.

  4. Antecedentes

  5. Antecedentes McCredie MR, Sharples KJ, Paul C, et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2008;9:425Y34.

  6. BASES : ANATOMÍA, HISTOLOGÍA

  7. ANATOMÍA

  8. Endocervix

  9. ENDOCÉRVIX A practical manual of visual screeningfor cervical Neoplasia. Chap 1. IARC ScreeningGroup. WHO

  10. Exocervix • Superficiales • Intermedias • Parabasales • Basales A practical manual of visual screeningfor cervical Neoplasia. Chap 1. IARC ScreeningGroup. WHO

  11. HISTOLOGIA

  12. EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

  13. Tipos de VPHAmérica Latina Ciapponi A, Bardach A, Glujovsky D, PLoS One. 2011;6(10):25493

  14. Epidemiología en México • Objetivo: Determinar la prevalencia y la distribución de tipos de VPH en la mujer mexicana • Los virus de mayor prevalencia: • VPH 16, 18, 31, 33, 58 InfectiousAgents and Cancer 2012, 7:34

  15. EPIDEMIOLOGÍA. Incan 2007

  16. EPIDEMIOLOGÍA. • Rahul S, Sanjiv K, Sandeep A. South Asian J Cancer. 2013 Apr-Jun; 2(2): 66–69.

  17. COFACTORES DEL VPH PARA NIC Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans IARS OMS; 2007; 90 :278-313

  18. COFACTORES DEL VPH PARA NIC Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans IARC OMS; 2007; 90 :278-313 McCredie MR, Sharples KJ, Paul C, et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2008;9:425Y34.

  19. LESIONES PRE MALIGNAS Y FISIOPATOLOGÍA

  20. FISIOPATOLOGÍA

  21. HISTORIA NATURAL Plummer M, Schiffman M, Castle PE, Maucort-BoulchD,r CM. A 2-year prospective study of human papillomavirus persistence among women with a cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance or low-grade squamous intraepithelial lesion. J Infect Dis2007;195:1582Y9.

  22. HISTORIA NATURAL Castle PE, Fetterman B, Cox JT, et al. The age-specific relationships of abnormal cytology and human papillomavirus DNA results to the risk of cervical precancerand cancer. ObstetGynecol 2010;116:76Y84

  23. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

  24. DIÁGNOSTICO MANAGET OF ANORMAL CERVICAL CANCER SCREENING TEST RESULT AND CERVICAL CANCER PRECURSOR. PRACTICE BULLETIN ACOG; (140) 2013

  25. CITOLOGÍA CONVENCIONAL VERSUS EN BASE LÍQUIDA • FrotisConvencional • Heterogéneo • Células: presentaciónvariable • células/portaobjeto • la fijación:esvariable • áreagrandeparacribar • Solamenteporciónpequeña de la muestratransferida al portaobjeto • Capadelgada • Homogéneo • presentaciónesal azar • células/portaobjeto • La fijación :uniforme • área de estudioesdefinidar (13mm o 20 mm) • La mayoría o todo el espécimentransfirió al envase

  26. CLASIFICACIONES 2001 BETHESDA ASC LIEBG LIEAG CARCINOMA AGC ADENOCARCINOMA 1967 OMS DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA DISPLASIA GRAVE 1961 RICHART NIC I NICII NICIII 1942 PAPANICOLAOU CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

  27. BETHESDA 7.- CELULAS ESCAMOSAS: -CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS (ASC) -CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS DE ORIGEN INCIERTO (ASC US) -NO EXCLUYE ALTO GRADO( ASC- H) -LBG -LAG -CA CU IN SITU CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS. 1.- TIPO ESPECIMEN 2.- MUESTRA ADECUADA 3.-NORMAL O NEGATIVO A LESION INTRAEPITELIAL 4.-MICROORGANISMOS 5.- CAMBIOS REACTIVOS 6.- OTROS HALLAZGOS: CEL ENDOMETRIALES (MAYORES DE 40 AÑOS) • 8.- CELULAS GLANDULARES: • -Celulas endometriales normales en menopausicas • -Celulas glandulares de significado incierto • -Adenocarcinoma in situ • Adenocarcinoma endocervical • -Adenocarcinoma endometrial SCREENING OF CERVICAL CANCER. PRACTICE BULLETIN. CLINICAL MANAGMENT GUIDELINES FOR OBSTETRICIAN- GYNECOLOGIST NOVEMBE2012 131

  28. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Tota M, RamanaK, KhatibE.Theroad ahead for cervical cancer prevention and control CurrOncol. Apr 2014; 21(2): 255–264.

  29. LESIONES PREMALIGNAS www.cervicalcanceraction.org

  30. Sensibilidad 95% Sensibilidad RR 1,29 ; IC 95 % : 1,18 a 1,39 Especificidad R.R 0,94 , IC del 95 % : 0.92 a 0.96 2013 statement on human papillomavirus DNA test utilization. Am J ClinPathol. 2014 Apr;141(4):459-61 Tota M, RamanaK, KhatibE.Theroad ahead for cervical cancer prevention and control CurrOncol. Apr 2014; 21(2): 255–264.

  31. COLPOSCOPÍA

  32. COLPOSCOPIA Técnica de observación ampliada de la superficie del cuello uterino, vagina y vulva, que permite identificar determinadas alteraciones no visible a la inspección ocular directa y biopsiarlas (biopsia dirigida), evidenciando desde las lesiones preclínicas no invasoras. • Determinar y localizar lesión invasiva o precancerosa. • Requiere un DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO de confirmación. Sensibilidad del 87-99% Especificidad del 23 al 87% Gran variabilidad interobservador (84-89%)

  33. Indicaciones de colposcopia • Cérvix de aspecto anormal • Citología de carcinoma invasor • Citología de NIC (I, II, III) • Persistencia de NIC I por más de 12-18 meses • Persistencia de citología insatisfactoria • Infección con VPH • Acetopositivo a la inspección con ácido acético • Acetopositivo a la inspección con ácido acético utilizando magnificación • Positivo a la inspección visual con solución de Lugol Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia. IARC Screening Group. WHO

  34. Sistema de Bughardt Dentro de la ZT Normales Anormales No sospechosos acetonegativos Intermedios Acetoblanco Sospechoso Fuera de la ZT Normales Intermedio Sospechoso

  35. Sistema de Coplesson

  36. Nomenclatura Colposcópica IFCPC 2011 Terminología colposcópica del cuello uterino de IFCPC 2011

  37. Cérvix normal

  38. Eversión glandular

  39. Lesión de bajo grado

  40. Lesión de alto grado

  41. La inspección visual con ácido acético (IVA) • Papo ADN del VPH. • La sensibilidad • postmenopáusicas no se pueda detectar ZT con la IVA. • La inspección visual con yodo Lugol (VILI, por sus siglas en inglés) es similar a la IVA. Darwish, Atef; MD, PhD; Abdulla, Sayed; Zahran, Kamal; Abdel-Fattah, Nermat Reliability of Unaided Naked-Eye Examination as a Screening Test for Cervical Lesions in a Developing Country Setup. Journal of Lower Genital Tract Disease. 17(2):182-186, April 2013.

  42. Cervicografía 95% falsos positivos Sensibilidad 77% Seog-N, Jin H, Chung-WCorrelation between the Digital Cervicography and Pathological Diagnosis Performed at Private Clinics in KoreaInt J MedSci. 2012; 9(8): 698–703.

  43. Pruebas moleculares Tota M, RamanaK, KhatibE.Theroad ahead for cervical cancer prevention and control CurrOncol. Apr 2014; 21(2): 255–264.

  44. MANEJO DE LA LESIÓN PRE MALIGNA

  45. Mujeres con LIEBG LIEBG + VPH negativo LIEBG sin prueba VPH LIEBG + VPH positivo Preferible Aceptable Repetir co-prueba 1 año Colposcopía No embarazo y no lesión identificada LEC preferible Colposcopía inadecuada LEC preferible Colposcopía adecuada y lesión identificada LECaceptable Citología negativa Y VPH negativa ≥ ASC O VPH positiva No NIC 2, 3 NIC 2, 3 Repetir co-prueba 3 años Manejo establecido por la guía

  46. Mujeres con LIEAG Escisión con asa diatérmica inmediata Puede variar en menores de 24 años, embarazadas Colposcopía ( con LEC) O No NIC 2, 3 NIC 2, 3 Manejo establecido por la guía

  47. Abordaje de mujeres con AGC Todas las subcategorías (menos células endometriales atípicas) Células endometriales atípicas Biopsia endometrial y endocervical Colposcopía (con LEC)y Biopsia endometrial (si ≥ 35 años o si tiene riesgo de Ca endometrial) Sin patología endometrial Colposcopía

  48. Otras recomendaciones …

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