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建立手外科康复治疗中心 考虑事项

建立手外科康复治疗中心 考虑事项. 梁国辉 香港伊利沙伯医院 职业治疗部经理 香港职业治疗学院 副会长. 压力手套 / 衣垫. 手部康复治疗 – 六种主要手段. 手支具. 手功能训练 感觉再学习. 工作能力强化训练. 理疗. 手法治疗. 建立「中心」四个基本原素. 病人 : 来源 、種類、 数目. 專業 人员 : 治療師、醫生. 临床治疗规范. 埸地 、設備. 治疗流程管理 : 记录 审 查 持續發展. 基本原素. 病人 : 来源 、種類、 数目. 病人 来源 本院 / 他院 , 本科 / 他科 傷患 种类

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建立手外科康复治疗中心 考虑事项

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Presentation Transcript

  1. 建立手外科康复治疗中心考虑事项 梁国辉 香港伊利沙伯医院 职业治疗部经理 香港职业治疗学院 副会长

  2. 压力手套/衣垫 手部康复治疗 – 六种主要手段 手支具 手功能训练 感觉再学习 工作能力强化训练 理疗 手法治疗

  3. 建立「中心」四个基本原素 病人: 来源、種類、数目 專業人员: 治療師、醫生 临床治疗规范 埸地、設備 治疗流程管理: 记录 审查 持續發展

  4. 基本原素 病人: 来源、種類、数目 • 病人来源 • 本院 / 他院, 本科/他科 • 傷患种类 • 工伤 / 家居意外, 创伤 / 软组织伤患 • 病床数目 • 20-50床: 小型 • 50-100床: 中型, 可發展成手康復中心 • >100床:大型, 可發展成大型手康復中心

  5. 作业治疗师(OT) 本科或以上学历 物理治疗师(PT) 本科或以上学历 手部治疗师(HT) 本科后专业资格/學歷 英国手科治疗学会 美国手科治疗师协会 基本原素 专业人员: 治疗师、医生

  6. 基本原素 专业人员: 治疗师、医生 • 美国、英国、澳洲 • (手科医生) + (HT) • (手科医生+ OT + PT) • (手科医生) + (OT) + (PT) • (手科医生) + (OT) • 大陆 • 手科医生 + (康复科医生 + T) • 手科医生 +T • (手科医生 + T) • 香港 • (手科医生) + (OT) + (PT) • 新加坡 • (手科医生) + (OT) • 台湾 • (手科医生+ OT + PT) • (手科医生) + (OT) + (PT)

  7. 基本原素 专业人员: 治疗师、医生 • 培訓內容 • 手部/解剖, 手部功能解剖学, 手病理, 手外科学简介, 软组织生物力学, • 手康复治疗学: 手功能評估,手功能训练, 手关节松动手法, 手支架制作,压力手套及手垫制作、及工作能力评估及强化训练, 蜡疗、超声、磁疗 • 国内现况 • 综合治疗师 • 中、大专学历 • 护士转职

  8. 基本原素 • 6个基本治疗区域 • 手部评估区 • 上肢功能训练区 • 手功能训练区 • 手支架制作区 • 压力手套及手垫制作区 • 理疗区 • 按治疗区域所需設備 • 家具 • 器材 • 工具 • 材料/消耗品 埸地、設備

  9. (2-3个)进阶治疗区域 工作能力评估及工作能力强化训练区 模拟工作间 金工及木工制车间 基本原素 埸地、設備

  10. 手功能训练器具储存柜 大关节及 工作能力训练区 压力衣制作 及试身区域 评估区域 支具制作区域 手功能训练区域 伊利沙伯医院手科作业治疗室平面图 总面积约 200 平米 3T+4A; 100-120 人/天

  11. 评估诊断区域

  12. 评估桌

  13. 评估诊断区域 评估表及运动处方表 手功能位解剖图 参考资料及书藉

  14. 評估區域平面圖 書藉 評价表存放台 獎杯 手解刨圖 評价表車 評估台 電腦

  15. 手功能训练工具柜

  16. 手功能训练桌

  17. 手功能训练区 訓練桌 方椅 訓練儀器擺放區 訓練桌 彩紅橋

  18. 上肢关节训练区

  19. 手腕功能训练

  20. 手耐力训练

  21. 工作能力强化训练区域

  22. 工作能力强化训练区 肩肘节训练桌 手耐力训练桌 金工桌 手腕功能训练桌 训练器具摆放台 上肢关节及工作能力強化训练区

  23. 手支具制作區

  24. 手支具制作區 制作台 垃圾桶 支具用紗布吊架 制作用工具 支具材料擺放處 水龍頭 魔術貼吊架 水箱

  25. 压力衣制作区域

  26. 各类型压力衣模特

  27. 各种类型的缝纫机

  28. 縫紉機 試衣間 壓力衣材料處 縫紉台 裁剪台 材料櫃 压力衣制作区域平面图

  29. 天津医院-手功能训练区

  30. 大关节训练区

  31. 手支具制作區

  32. 建立「中心」四个基本原素 病人: 来源、種類、数目 專業人员: 治療師、醫生 临床治疗规范 埸地、設備 治疗流程管理: 记录 审查 持續發展

  33. 基本原素 • 评估规范 • 就常见病例设阶段性的评估项目及方法 • 治疗规范 • 就常见病例设阶段性治疗方法及方式: 包括手支架、手功能训练、理疗、压力手套及手垫、及工作能力评估及训练方案 临床治疗规范 治疗流程管理: 记录 审查

  34. 手部康复治疗四个主要目标的治疗规范 • 早期预防及保护 • 保护受伤部位 • 预防没有受伤部位关节僵硬及肌肉痿缩 • 早期运动 • 早期运动受伤部位, 促进最快及最全面的功能恢, 避免再做手術 • 高中低风险治疗方案的选择 • 晚期治疗 • 治疗已僵硬的关节及增强无力的肌肉 • 进阶功能训练及工作能力强化训练及就业辅导

  35. 四类治疗发展次序及相关风险 • 晚期治疗(低风险) • 早期预防及保护(中风险) • 早期运动(高风险) • 进阶功能训练及工作能力强化训练及就业辅导(中风险)

  36. 早期保护及预防 • 保护受伤部位 • 保护修復好的血管, 神經, 肌腱 • 预防各動變形 • 预防没有受伤部位关节僵硬及肌肉痿缩 • 讓没有受伤部位关节僵硬自由活動

  37. Name: WFY, F / 39 Dx: L R/F L/F MCPJ Volar dislocation, no fracture Day 2- Off POP change to hand splint Immobile R/F and L/F with MCP at 700 and IPs at 00 Free wrist, free I/F and M/F

  38. Name: CHY M/56 Dx: Type I Monteggia # right elbow, # distal 1/3 of right ulna Radial nerve palsy (contusion) Rx: Open reduction and fixation – plating to right ulna A 12-hole LCP inserted and preliminary fixed with 3 cortical screws Radial head dislocation reduced and alignment checked with x-ray (stable in supination, dislocate upon pronation) Plate finally fixed with 9 cortical screws and 3 locking screws.

  39. Name: CHY M/56 Day 2: Off POP, Change to 2 splints Elbow splint – elbow at 900 Hand splint – wrist at 300, out- riggers to extend all fingers

  40. 早期运动治疗规范 • 早期运动受伤部位, 促进最快及最全面的功能恢, 避免再做手术 • 高、中、低风险治疗方案的选择 • 没有通用方案, 所有方案基于: • 个别医院手术方法及效果 • 骨、血管、神经、肌腱、肌肉的生理学、组织力学及恢复时间 • 个别康复中心治疗设备及治疗师水平

  41. 屈腱修复术后康复方案 肌腱修复术后康: 是屈腱粘连风险与断裂风险的微妙平衡 • 四种不同风险度的方案 • 屈腱延迟活动方案(Delay mobilization therapy ) • 屈腱早期被动活动方案(Early passive mobilization therapy ) • 屈腱早期动态支具被动活动方案(Dynamic motion therapy ) • 屈腱早期主動活动方案(Early active motion therapy ) Dr. Charles Eaton MD Kathy DeTemple OTR CHT Richard Grisard OTR, CHT http://www.eatonhand.com

  42. 700 300 QEH - 动态活动方案 第二天至第二周 第三周 第四至五周

  43. 早期运动治疗规范 • 早期运动受伤部位, 促进最快及最全面的功能恢, 避免再做手術 • 高中低风险治疗方案的选择 • 沒有通用方案, 所有方案基於: • 個別醫院手術方法及效果 • 骨、血管、神經、肌腱、肌肉的生理學、組織力學及恢復時間 • 個別康復中心治療設備及治療師水平

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