La Reforma de Salud en El Salvador: Organización y Funcionamiento del Sistema Nacional de Salud

1. Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud La Reforma de Salud en El Salvador: Organización y Funcionamiento del Sistema Nacional de Salud Dr. Gerson Gómez Secretario Ejecutivo de la CNSPRIS Marzo 30, 2007.

2. LINEAMIENTOS GENERALES I. Consolidar un Sistema Nacional de Salud II. Consolidar un Modelo de Atención Integral III. Consolidar un Modelo de Provisión Mixta IV. Consolidar un Modelo de Gestión basado en la rectoría del Ministerio de Salud V. Institucionalizar la Participación Social como un eje transversal del sistema de salud VI. Promover la Descentralización como un eje transversal del sistema de salud VII. Invertir en los recursos humanos para la salud como elemento central del cambio y gestión del sistema de salud VIII. Fortalecer la intersectorialidad en respuesta social organizada a los retos en salud IX. Garantizar Servicios Esenciales de Salud a toda la Población

3. PROPUESTA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud)

4. Miembros de la CNSPRIS:

5. El Presidente Elías Antonio Saca recibió el 18 de Mayo de 2006 de la Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud, la “PROPUESTA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SNS”.

6. Conceptualización del SNS: El proceso de reforma de salud responde a los derechos y deberes de los habitantes de la República. El Estado, mediante la coordinación efectiva de las diversas instituciones y sectores del país, deberá establecer las políticas, planes de acción y programas destinados a garantizar el derecho a la salud de los habitantes. Definición: Conjunto de Actores que intervienen en el ámbito de la salud, cuya atribución o finalidad sea la gestión, regulación, provisión, atención e investigación en salud y la formación de recursos humanos para la salud. I. Consolidar un Sistema Nacional de Salud Implementación gradual y progresiva: Sus miembros se integrarán progresiva y sistemáticamente para la implementación de la Política Nacional de Salud, cuyo marco establecerá las acciones de prevención e intervención de carácter estratégico.

7. Objetivos Estratégicos: • Ampliar la cobertura de los servicios de salud. • Mejorar la calidad de la atención y de los servicios de salud. • Garantizar la equidad en la atención y el acceso a la salud. • El SNS pretende incidir sobre los factores determinantes de la salud reduciendo los efectos negativos de las enfermedades y promoviendo la salud de la población. El abordaje de estos factores deberá contemplar aspectos tan específicos como las fases de vida y los distintos entornos en los que se desenvuelven los habitantes.

8. Mecanismos: • Promover la participación social, la descentralización de los servicios, el desarrollo de los recursos humanos en salud y la intersectorialidad. • Garantizar que el gasto público en salud sea adecuado para satisfacer las necesidades de las familias. • Integrar los enfoques de derechos humanos y de género para el diseño, implementación y evaluación de las políticas de salud, así como en los planes, programas y proyectos que se desarrollen en el marco de las acciones que ejecuten los miembros y colaboradores del Sistema Nacional de Salud.

9. Objetivos Específicos: • Desarrollar un modelo de atención integral que enfatice la promoción de la salud, la prevención del riesgo y el daño al individuo, la familia y a la comunidad; así mismo, que promueva la protección del medio ambiente. • Alcanzar mayor cobertura y mayores niveles de atención en salud a toda la población salvadoreña en función de los recursos disponibles. • Reducir al mínimo las desigualdades de los niveles de salud que persisten en diferentes regiones y grupos sociales del país; • Garantizar que la asignación presupuestaria en salud sea adecuada a las necesidades de la población y no constituya una barrera que impida el acceso a la salud. • Lograr la satisfacción de los usuarios, respetando sus derechos y valores; y • Generar oportunidades de desarrollo para los trabajadores de salud en un ambiente de satisfacción laboral.

10. Modelo de atención con enfoque de Salud Familiar: • Centrado en la persona, familia y comunidad. • Énfasis en la promoción de la salud y la calidad de la atención curativa. • Basado en el perfil epidemiológico y las determinantes locales de la salud. • Adscripción a establecimientos del primer nivel de atención. • Entregado mediante Equipos de Salud Familiar. • Vinculado a Redes Funcionales conformadas entre los tres niveles de atención de cada institución mediante un sistema de referencia y retorno. Consolidar un Modelo de Atención Integral

11. El Estado, como actor primario, es el principal responsable de la atención en salud de los salvadoreños. Las instituciones privadas proveerán servicios como actores complementarios, regulados por el rector del sistema. III. Consolidar un Modelo de Provisión Mixta Los prestadores privados de servicios de salud y organizaciones no gubernamentales con y sin fines de lucro deberán cumplir, en lo aplicable, la Política Nacional de Salud.

12. Miembros del Sistema: • Ministerio de Salud y sus dependencias • Consejo Superior de Salud Pública y sus dependencias • Instituto Salvadoreño del Seguro Social • Fondo Solidario para la Salud • Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos • Ministerio de la Defensa Nacional, en lo concerniente a Sanidad Militar • Ministerio de Educación, en lo concerniente a Bienestar Magisterial • Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud • Otros (de naturaleza pública) IV. Consolidar un Modelo de Gestión basado en la rectoría del Ministerio de Salud

13. La política de participación social en salud tiene como propósito fundamental garantizar el cumplimiento del ejercicio pleno del derecho a la salud de la población y el desarrollo de sus habilidades y destrezas, mediante el fortalecimiento de condiciones y mecanismos que contribuyan a superar los obstáculos para el desarrollo de su salud y bienestar. V. Institucionalizar la Participación Social como un eje transversal del sistema de salud

14. La prestación de los servicios de salud se realizará por medio de una red funcional que articulará los tres niveles de atención en sus respectivas instituciones, con un territorio y población definidos. Las redes estarán formadas por los diversos miembros del sistema, guiados por la Política Nacional de Salud. VI. Promover la Descentralización como un eje transversal del sistema de salud

15. La Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud promoverá que las Instituciones del Sector Salud, en coordinación con otros sectores vinculados, impulsen un conjunto de iniciativas que posibiliten realizar una planificación de Recursos Humanos en Salud de acuerdo con las necesidades de la población y en concordancia con el Modelo de Atención definido en el nuevo Sistema Nacional de Salud. VII. Invertir en los recursos humanos para la salud como elemento central del cambio y gestión del sistema de salud • La implementación de esta Política, permitirá: • La orientación en la planeación de los RRHH para alcanzar la coherencia necesaria entre la formación de los Recursos Humanos en Salud y el Modelo de Atención definido por el SNS. • La definición y desarrollo de los mecanismos que permitan que el Sistema Nacional de Salud cuente gradualmente con la cantidad y calidad de recursos humanos de acuerdo con las necesidades y prioridades del país.

16. Colaboradores del Sistema: • Ministerio de Gobernación • Ministerio de Medio Ambiente • Ministerio de Educación • Ministerio de Agricultura y Ganadería • Ministerio de Trabajo y Previsión Social • Administración Nacional de Acueductos y Alcantarillados • Municipalidades VIII. Fortalecer la intersectorialidad en respuesta social organizada a los retos en salud El Sistema funcionará de forma armónica para implementar políticas de prevención y de intervención, tendientes a incrementar, preservar, mantener y recuperar la salud de las personas, familias, comunidades y la población de todo el territorio nacional.

17. Actividades de los Miembros del Sistema: • Realizar todas las acciones necesarias para la implementación gradual del modelo de atención que establezca el sistema. • Definir metas de cobertura y estrategias para su implementación. • Realizar las acciones y estrategias necesarias para brindar a la población las prestaciones que defina el sistema para cada nivel. • Celebrar convenios entre los miembros del sistema para complementar la atención de los habitantes. • Contribuir con la información requerida para verificar el cumplimiento de la Política Nacional de Salud. VIII. Fortalecer la intersectorialidad en respuesta social organizada a los retos en salud Las actividades que realicen los diferentes miembros y colaboradores del SNS bajo la rectoría del MSPAS, tendrán como directriz la Política Nacional de Salud.

18. El Primer Nivel de Atención actuará como puerta de entrada al Sistema y estará constituido por los agentes comunitarios de salud, equipos de salud familiar y establecimientos de las instituciones miembros del sistema y otras instituciones vinculadas a la salud con representación territorial. El Segundo yel Tercer Nivel de Atención estarán conformados por los hospitales generales y especializados acreditados para cada una de las categorías, los cuales actuarán coordinadamente con los otros niveles del sistema. IX. Garantizar Servicios Esenciales de Salud a toda la Población Adicionalmente, se deberá diseñar e implementar un sistema de atención pre-hospitalaria de emergencias médicas, el cual requerirá de la coordinación de los miembros y colaboradores del SNS para la formación del recurso humano especializado y su adecuada asignación, así como la dotación de infraestructura, tecnología y equipo.

19. El Marco Legal buscará contribuir a la integración de los miembros del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de que funcionen sistemática y armónicamente para implementar políticas que afecten positivamente la salud de los individuos, familias y comunidades; así como para hacer cumplir las funciones que le corresponden al sistema de salud. Marco Legal El marco legal constituirá el fundamento para que el ente rector del sistema cuente con el respaldo jurídico que facilite la implementación de la Política Nacional de Salud.

20. Deberá fortalecerse la capacidad del ente rector en el ejercicio de todas sus funciones, con énfasis en la función de regulación, la cual tiene como propósito diseñar el marco normativo que proteja y promueva la salud de la población, garantizar su cumplimiento y hacer efectivas las sanciones pertinentes. • A fin de ejecutar adecuadamente la función de regulación, el rector del sistema deberá desarrollar, los siguientes procesos: • Revisión, evaluación y adecuación del marco regulador • Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisarlo y perfeccionarlo • Asesoría y apoyo técnico a los diferentes niveles de Salud Pública para la aplicación efectiva de las leyes y reglamentos • Capacidad para hacer cumplir la normativa en salud Ejercicio de la Rectoría del SNS

21. Son atribuciones del ente rector: • Definición de prioridades; • Planeación estratégica; • Formulación de políticas; • Promoción intersectorial de la salud; • Movilización social para la salud; • Evaluación del desempeño de los diferentes componentes y actores, con especial énfasis en los recursos humanos y el fortalecimiento de la capacidad de respuesta del sistema. Atribuciones del ente Rector

22. Corresponde al rector regir, orientar, verificar y controlar el Sistema Nacional de Salud, a través del desarrollo e implementación de los siguientes procesos: • Conducción de la Política Nacional de Salud y de las acciones del sistema en el marco del Plan Nacional de Salud, articulada con los otros sectores. • Organización, ejecución, monitoreo y evaluación de las Funciones Esenciales de Salud Pública. • Regulación y fiscalización del funcionamiento del SNS. • Organización, coordinación y control de los proveedores de bienes y servicios de salud. • Orientación del financiamiento para cumplir con los planes de atención en salud. Funciones del ente Rector

23. Desarrollo de nuevas capacidades profesionales. • Instrumentos legales que permitan ejercer la rectoría. • Implementación de sistemas de tecnología: información, presupuestos, costos, estadística, indicadores. • Reorganización de la estructura y funcionamiento de la Autoridad del Sistema. Requerimientos para el cumplimiento de la función rectora

24. El financiamiento de los servicios deberá desarrollarse de acuerdo a las prioridades sanitarias establecidas con base en el perfil epidemiológico y la vulnerabilidad de las personas, familias y comunidades. El modelo de financiamiento deberá conservar las características de solidaridad, subsidiaridad, equidad y sostenibilidad. Financiamiento del SNS No obstante y sin detrimento de explorar, identificar y desarrollar nuevas fuentes y mecanismos de financiamiento para volver efectivo en el corto y mediano plazo el compromiso con la población, cada institución pública continuará manejando sus propios recursos financieros, actuando bajo la coordinación y regulación del rector del sistema de acuerdo con las prioridades sanitarias definidas y los objetivos del Sistema Nacional de Salud.

25. El objetivo primordial del SNS es procurar la protección y promoción de la salud de la población. El Estado, por medio del rector del SNS deberá, como una de sus funciones principales, organizar y vigilar los recursos de diversas fuentes de financiamiento para asegurar el acceso equitativo de la población a los servicios de salud Financiamiento del SNS Mecanismos: • Incrementar progresivamente la asignación presupuestaria por parte del Estado para el gasto público en salud. • Mejorar la eficiencia y eficacia de las instituciones públicas. • Generar nuevas fuentes de financiamiento

26. Incrementar progresivamente la asignación presupuestaria por parte del Estado para el gasto público en salud. • Mejorar la eficiencia y eficacia de las instituciones públicas: • a. Reducción del gasto administrativo • b. Recuperación de costos entre instituciones • c. Eficiencia en la compra de medicamentos e insumos • d. Reducción de la mora y evasión patronal • 3.Generar nuevas fuentes de financiamiento: • a. % prima del seguro obligatorio automóviles • b. % matrícula vehículos automotores • c. Nuevos cotizantes y beneficiarios de sectores no tradicionales • d. Eliminar evasión y elusión tributaria • e. Recuperar costos por enfermedades y riesgos en el trabajo • f. % Lotería Nacional de Beneficencia • g. Actualización del tope salarial cotizantes del ISSS • h. % importación artículos suntuarios Mecanismos para el Financiamiento

27. I. • Fortalecer la capacidad del MSPAS como rector del sistema. Ello implicará la creación de una unidad para la conducción técnica y administrativa del proceso, la cual deberá elaborar la propuesta para la reestructuración administrativa y funcional del MSPAS, así como el plan para el fortalecimiento de las capacidades del recurso humano y la adecuación de la infraestructura y tecnología disponible para el ejercicio de la función de rectoría. • Elaboración de la Política Nacional de Salud: Objetivos nacionales y Prioridades sanitarias. • Adecuación del Marco Legal. • Diseño de los Modelos de Atención, Provisión, Gestión y Financiamiento. Etapas

28. II. • Consolidar los aspectos relativos al Marco Legal, modelo de financiamiento y la implantación de las Políticas de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud y de Participación Social en Salud. • Evaluación de la Cobertura de Servicios de Salud. • Evaluación de la Calidad lograda. Etapas III. • Consolidar el Sistema Nacional de Salud. • Consolidar la integración entre los actores del Sistema. • Alcanzar la Cobertura Universal.

29. POLITICA NACIONAL DE SALUD Objetivos Estratégicos S N S Objetivos de Impacto COBERTURA UNIVERSAL MODELO DE GESTION DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS SALUD RECTORIA MSPAS MEJOR NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN CALIDAD DE LA ATENCION Y DE LOS SERVICIOS MODELO DE ATENCION ENFOQUE SALUD FAMILIAR PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD SATISFACCION DE USUARIOS Y PRESTADORES MODELO DE PROVISION EQUIDAD EN EL ACCESO REDES ARTICULADAS Y COMPLEMENTARIAS • Incrementar la asignación presupuestaria por parte del Estado para el gasto público en salud. • Mejorar la eficiencia de las instituciones públicas. • Nuevas fuentes de financiamiento MODELO DE FINANCIAMIENTO ADECUACIÓN DEL MARCO LEGAL MECANISMO

30. Gracias por su atención! “… Aspiramos a que esta propuesta sea el principio del proceso de construcción de un consenso nacional y que constituya la base de un esfuerzo integral, amplio y sostenido hacia la consolidación de un Sistema Nacional de Salud que propicie mejores niveles de salud y bienestar para todos los salvadoreños.”