Politiques de santé et équité en Afrique de l’Ouest

1. Politiques de santé et équitéen Afrique de l’Ouest Université de Montréal (UdeM) Centre de recherche pour le développement international (CRDI) Équipes de recherche: Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Sénégal

2. LA SITUATION (1) • Des iniquités considérables

3. LA SITUATION (2) • Des iniquités considérables

4. LA SITUATION (3) • Des iniquités considérables

5. LA SITUATION (4) • Des iniquités considérables

6. LA SITUATION (5) • Les systèmes de santé en Afrique de l’Ouest font l’objet de transformations majeures, • mais • les politiques de santé ne sont pas suffisamment ancrées dans leurs contextes, • les enseignements de leurs propres expériences ne sont pas suffisamment pris en compte, • les innovations se situent à la marge du système, leur extension est problématique (du continuum anecdotique à généralisation hâtive).

7. LA SITUATION (6) • La recherche sur les systèmes de santé se développe, • Mais, • elle se fait avec une faible capitalisation des acquis ; • l’environnement de recherche est précaire, • la demande est le plus souvent induite de l’extérieur; • les liens entre production et utilisation des connaissances sont ponctuels et limités.

8. OBJECTIFS (1) • Soutenir la production de connaissances sur le thème de l’équité dans les systèmes de santé. • Influencer le processus d’élaboration des politiques de santé basées sur des données factuelles.

9. OBJECTIFS (2) • Développer l’expertise sous- régionale en analyse des systèmes de santé. • Favoriser l’émergence d’un observatoire sous régional de systèmes de santé.

10. PROCESSUS (1) • Atelier de lancement de l’Initiative (Dakar 12 / 2001) - 4 pays invités à présenter le thème dans le cadre de leurs contextes nationaux (Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Mali et Sénégal)

11. PROCESSUS (2) • Développement des projets de recherche (janvier-juin 2002) - 3 pays (Burkina Faso, Côte d’Ivoire et Sénégal) - équipes associant chercheurs et décideurs - propositions de recherche et activités de plaidoyer

12. PROCESSUS (3) • Révision de la stratégie du projet pour renforcer les compétences méthodologiques - 2 ateliers méthodologiques - appui à la réalisation des projets

13. PROCESSUS (4) • Atelier méthodologique I Dakar, décembre 2002 • Renforcement de l’équipe de soutien (UdeM et Bénin). • Révision des protocoles. • Planification opérationnelle des projets de recherche.

14. BURKINA FASO (1) • Recherche évaluative: accès aux urgences gynéco obstétricales et équité • Objectif Déterminer l’impact des stratégies de prise en charge gratuite aux urgences pour les indigents et les cas sociaux dans les hôpitaux régionaux de 1997-2002.

15. BURKINA FASO (2) • Méthodologie • Analyse des series chronologiques des femmes césarisées en urgence dans trois hôpitaux régionaux. • Analyse comparative de la mise en oeuvre de l’exemption du kit pour les femmes indigentes dans trois hôpitaux régionaux entre 1997-2002. • Enquête rétrospective auprès des césarisées de 2002 (évaluation des coûts et de la qualité des services reçus).

16. BURKINA FASO (3) • Analyse • du processus d’implantation du mécanisme d’exemption et de ses pratiques dans différents hôpitaux, • des caractéristiques de l’offre de services, • de la mise en relation des formes d’implantation du mécanisme avec le recours aux césariennes pour les plus démunis.

17. BURKINA FASO (4) • Résultats attendus • Proposer des stratégies de consolidation et/ou des stratégies alternatives de réduction des inégalités d’accès aux services d’urgences pour les indigentes. • Développer un plaidoyer sur des bases factuelles.

18. CÔTE D’IVOIRE (1) • Évaluation des politiques d’assistance aux malades nécessiteux • Objectif général Comprendre le fonctionnement des services sociaux et des pharmacies de santé publique des structures de santé, sur lesquels reposent le mécanisme d’assistance aux nécessiteux.

19. CÔTE D’IVOIRE (2) • Objectifs spécifiques (1) • Identifier la vocation actuelle des services sociaux et des pharmacies de santé publique (PSP) de santé. • Décrire et analyser les dysfonctionnements et les insuffisances dans la réglementation des services sociaux et des PSP des structures de santé de l’enquête.

20. CÔTE D’IVOIRE (3) • Objectifs spécifiques (2) • Déterminer le profil sociodémographique des malades sollicitant les services sociaux et les PSP de l’étude ainsi que la nature de leurs demandes non satisfaites. • Collecter des propositions d’arguments pouvant nourrir les plaidoyers visant la prise en compte par les décideurs des solutions identifiées dans la définition des politiques santé.

21. CÔTE D’IVOIRE (4) • Méthodologie de recherche • Étude de cas: CHU de Treichville, H.G d’Abobo-gare, FSU de Cocody. • Analyse qualitative dans une optique de sociologie des organisations (perspective historique et comparative). • Actions de plaidoyer • Implication de décideurs/facilitateurs de plaidoyer. • Développement d’une stratégie de plaidoyer mise en œuvre par les décideurs/facilitateurs de l’équipe.

22. CÔTE D’IVOIRE (5) • Résultats attendus 1) Propositions de solutions nécessitant peu ou pas de nouveaux moyens à mettre en œuvre. 2) Arguments pertinents de plaidoyer fournis par l’étude pour le développement des politiques sanitaires du pays. 3) Prise de décisions correctives immédiates ou à défaut, engagement des décideurs pour la prise en compte des propositions de solutions fournies pas la recherche.

23. SÉNÉGAL (1) • Équité et mutualité au Sénégal • Objectif général Déterminer si la notion d’équité est un enjeu majeur dans le mouvement mutualiste au Sénégal. • Objectifs spécifiques • Identifier les valeurs qui sous tendent la création et le développement des mutuelles. • Déterminer la perception des différents acteurs par rapport à la notion d’équité dans le mouvement mutualiste. • Identifier les facteurs déterminants de la performance des mutuelles.

24. SÉNÉGAL (2) • Méthodologie • Recherche exploratoire auprès des mutuelles existantes fonctionnelles et non fonctionnelles sur les connaissances et les attitudes en matière d’équité et de mutualité. • Approches qualitatives et quantitatives utilisées. • Étude développée sur huit (8) des onze (11) régions que compte le Sénégal.

25. SÉNÉGAL (3) • Résultats attendus • Proposer des arguments pertinents pour le développement de politiques mutualistes en faveur de l’équité. • Développer un plaidoyer en faveur de l’équité sur des bases factuelles.

26. SÉNÉGAL (4) Activités de plaidoyer • Les résultats seront diffusés au sein du mouvement mutualiste sénégalais, au niveau du Ministère de la Santé et de la Prévention et au niveau des organismes internationaux d’appui aux mutuelles de santé. • Les résultats serviront également de « plate-forme » lors de l’élaboration du plan stratégique du secteur santé horizon 2015 (volet Financement). • Des séminaires – ateliers de prestations des résultats seront organisés à Dakar et à Thiès et Kaolack.

27. LES PROCHAINES ETAPES • Les recherches sont en cours (tests instruments et collecte des données). • Un soutien méthodologique est fourni au besoin pour chacune des équipes. • Activités de plaidoyer (2ème et 3ème trimestres 2003). • Séminaire de clôture et d’auto-évaluation (4ème trimestre 2003).

28. L’EQUIPE DU PROJET (1) • U de M • P. Fournier (Chercheur principal, Montréal) • S. Haddad (Chercheur associé, Montréal) • P. Mantoura (Assistante de recherche, Montréal) • CRDI • M. Samb (Spécialiste principal de programmes, Dakar) • C. Zarowsky (Team Leader, Ottawa) • Faculté des sciences de la santé, Bénin • L. Fourn (Conseiller scientifique, Cotonou)

29. L’EQUIPE DU PROJET (2)