1 / 137

YOĞUN BAKIMDA SEDASYON VE ANALJEZİ

YOĞUN BAKIMDA SEDASYON VE ANALJEZİ. Dilek Memiş Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD. Sedasyon; çevre ile ilginin kopması ve dış uyarılara yanıtın azalması.

alesia
Télécharger la présentation

YOĞUN BAKIMDA SEDASYON VE ANALJEZİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YOĞUN BAKIMDA SEDASYON VE ANALJEZİ Dilek MemişTrakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD

  2. Sedasyon; çevre ile ilginin kopması ve dış uyarılara yanıtın azalması

  3. 48 saatten uzun süre mekanik ventilatör tedavisi almış 150 yoğun bakım hastasında yapılan çalışmada hastaların bu deneyimlerini ortak tanımlama şekli; • Korku • Anksiyete • Ağrı • Uykusuzluk • Çaresizlik • Kontrol kaybı • Yalnızlık

  4. Yoğun bakımda yatan hastaların %87’si rahatsızlık hissettiğini belirtmiştir

  5. Korku Konfüzyon Uykusuzluk Alarmlar Gürültü Işık Kontrol kaybı Bellek kaybı Ağrı Ateş İlaçlar Yoğun Bakımda Anksiyete Sebepleri

  6. Hasta, yoğun bakım ünitesinden taburcu olduktan sonra, bütün yaşamını etkilemekte

  7. Ventilatöre bağlı ajite hastanın değerlendirilmesi Ajite hasta Sözel rahatlatma sağla Hasta sakin Yine ajite mi? Ventilatör ve diğer aygıtları kontrol et Ventilatörü ayarla Aygıtları çıkar Yine ajite mi? Ağrı için değerlendir Ağrıyı tedavi et Ağrı yok Sedatize et

  8. Yoğun bakımda sedasyon; Hasta konforunu sağlamak Anksiyetesini azaltmak Ağrısını azaltmak Girişimleri kolaylaştırmak Hastayla iletişimi bozmamalı Solunum depresyonu yapmamalı Normal uyku paternini sağlamalı Amnezi sağlamalı

  9. Hasta konforunda ideal denge Yetersiz Sedasyon Aşırı Sedasyon Hipertansiyon Taşikardi Rahatsızlık Hipoksi ve hiperkapni Kortizol, Katekolamin, ADH Hiperkoagulopati Hipotansiyon Bradikardi Koma Solunum depresyonu İleus Renal Yetmezlik Venöz staz İmmunsupresyon

  10. Sedasyon kalitesi= Yeterli sedasyon saatleri -------------------------------- Total sedasyon saatleri %85

  11. PROTOKOLLER

  12. Yoğun bakımda sedasyon Ağrı Hiponatremi Hipoglisemi Hipotansiyon Hipoksemi İlaç ve alkol çekilmesi Öncelikle akut fizyolijik bozukluklar düzeltilmelidir

  13. Ajite kritik hastalarda sedasyon ancak yeterli analjezi sağlanıp, fizyolojik nedenler tedavi edildikten sonra başlanabilir (Öneri C)

  14. Sedasyonun Değerlendirilmesi Objektif Yöntemler Subjektif Yöntemler Gözlerini aç Gözlerinle beni takip et Ellerimi sık

  15. Objektif Yöntemler • Plazma ilaç düzeyi • Frontal kas elektromiyogramı • Sürekli elektroensefalografi • Serebral fonksiyon monitorü 5. Serebral fonksiyon analiz monitorü 6. Bispektral indeks 7. İşitsel uyarılmış potansiyeller

  16. Subjektif Yöntemler Ramsay Sedasyon Skalası (RSS) Sedasyon Ajitasyon Skalası (SAS) Motor Aktivite Değerlendirme Skalası (MAAS) Ricmond Sedasyon Ajitasyon Skalası (RASS) Vancouver Etkileşim ve Sakinlik Skalası (VICS) Gözlemci Uyanıklık/Sedasyon Değerlendirme Skalası (OAAS) COMFORT---sadece çocuklarda

  17. RAMSEY SEDASYON SKALASI Ramsey MA, et al.BMJ 1974, 2:656-659

  18. RİKER SEDASYON-AJİTASYON SKALASI (SAS) Riker RR, et al. Crit Care Med 1999;27,1325-9

  19. RİCHMOND AJİTASYON-SEDASYON SKALASI (RASS) • Sessler, CN, et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;166,1338-44.

  20. MOTOR AKTİVİTE DEĞERLENDİRME SKALASI (MAAS) Devlin JW, et al. Crit Care Med 1999;27,1271-5

  21. VANCOUVER ETKİLEŞİMİ VE SAKİNLİK SKALASI (VICS) de Lemos J, et al. J Clin Epidemiol 2000;53,908-19

  22. GÖZLEMCİ UYANIKLIK/SEDASYON DEĞERLENDİRME SKALASI(OAAS) Chernik DA, et al. J Clin Psychopharmacol. 1990;10:244-51.

  23. Birçok skala var ama hiçbiri altın-standart skala değil

  24. SAS, MAAS veya VICS gibi sedasyon değerlendirme skalalarının kullanımı önerilmektedir (Öneri B ) • BİS gibi sedasyonun objektif ölçümü yoğun bakım hastası için tam anlamıyla uygun değildir(Öneri C ) • Bir sedasyon hedefi belirlenmelidir ve her hasta için düzenli olarak yeniden tanımlanmalıdır.Düzenli değerlendirmeler ve tedaviye cevaplar sistematik olarak dökümante edilmelidir (Öneri C )

  25. Sedasyon Non-farmakolojik yöntemler Farmakolojik Yöntemler Stabil oda ısısı Gürültünün kontrolü (kulak tıkaçları) Güneş ışığının içeri girmesine izin verilmeli Geceleri gürültü minumuma indirilmeli, ışıklar söndürülmeli veya azaltılmalı Doğru pozisyonu vermek Masaj, fizyoterapi Bası alanlarının bakımı Temiz, düzenli yatak örtüleri Kırıkların stabilize edilmesi

  26. Farmakolojik Yöntemler

  27. SEDASYON Benzodiazepinler Propofol Diğerleri Sedasyon Barbitürat alfa2 agonistler İnhalasyon ajanları Antipsikotikler

  28. SEDASYON Midazolam Diazepam Lorezepam Benzodiazepinler Diğerleri Propofol Sedasyon Barbitürat alfa2 agonistler İnhalasyon ajanları Antipsikotikler

  29. Benzodiazepinler • Anksiyolitik,hipnotik,antikon vülzan ve amnestik etkili • Anksiyolitik,antikonvülzan; GABA reseptörleri • Yağda çözünürler • SSS’de birikim • Karaciğerde metabolize olup idrarla atılırlar • Obez hastalarda dikkatli kullanım • Çekilme sendromuna neden olabilir

  30. Diazepam • Aktif metabolitlerinin birikmesi sonucu sedasyonda uzama ve derinleşmeye sebep olur • Enjeksiyonu çok ağrılı • Hızlı enjeksiyon apneye sebep olabilir • Spastik kaslarda gevşeme yapar

  31. Lorazepam • Yavaş etki başlangıcı, uzun etki süresi • Düşük lipid çözünürlüğü • Farmakokinetiği yaşlılarda ve kritik hastalarda değişmez • Deliryum • Propilen glikol içerir

  32. Propilen glikol toksitesi yaşamı tehdit eder Açıklanamayan metabolik asidoz, hiperosmalite ve klinik bozulmada Eğer IV lorazepam veya diazepam infüzyonu alıyorsa Dikkat!!!

  33. Midazolam • Suda çözülebilen tek benzodiyazepin • Doza bağımlı solunum depresyonu, vazodilatasyon ve hipotansiyon görülür • Uzamış etki, metaboliti olan alfa-hidroksimidazolamın birikimine bağlı olabilir • Deliryum riski • Uzamış infüzyon ile • Derin sedasyon • Weaningde gecikme • Çekilme sendromu

  34. Kamijo Y, et al. Cardiovascular response and stress reaction to flumazenil injection in patients under infusion with midazolam. Crit Care Med 2000; 28: 318-23. • Rutin, benzodiazepin antagonisti flumazenil önerilmez. • Geri çekilme sendromunu artırabilir • Myokard oksijen tüketimini artırır • Ancak, uzamış sedasyonda önerilir

  35. Midazolam veya diazepam akut ajite hastalarda hızlı sedasyon için kullanılabilir (Öneri C) • Midazolam kısa dönemde kullanılması önerilir, 48-72 saatten fazla infüzyon süresi uyanma ve ekstübasyonu uzatabilir (Öneri A) • Lorezepam uzun süreli aralıklı veya infüzyon yöntemiyle kullanılabilir (Öneri A)

  36. SEDASYON Benzodiazepinler Propofol Diğerleri Sedasyon Barbitürat alfa2 agonistler İnhalasyon ajanları Antipsikotikler

  37. Propofol; • Kısa etkili bir sedatiftir • SSS’ne çabuk geçen bir genel anesteziktir • Sedatif etkisi SSS’de GABA res. bağlanma ve GABA transmisyonunu artırma yeteneğine bağlıdır • Analjezik etkisi yoktur

  38. Doza bağlı hipotansiyon • Solunum depresyonu • İnfüzyon yerinde ağrı • Trigliserit düzeyinde yükselme • Propofol, en az midazolam kadar etkili • Fakat hipotansiyon !!!

  39. Propofol infüzyon sendromu; kardiak yetmezlik, rabdomyolizis, ağır metabolik asidoz ve böbrek yetmezliği • 48 saatten fazla uzayan propofol infüzyonunda,özellikle akut nörolojik veya inflamatuar hastalıkta 5 mg/kg/sa dozu geçmemeli

  40. Propofol, hızlı uyanmada önemlidir, özellikle nörolojik değerlendirme veya ekstübasyonda (Öneri B) • Trigliserid düzeyleri 2 günden daha uzayan propofol infüzyonlarında takip edilmeli ve total kaloriden lipitler azaltılmalı (Öneri B)

  41. SEDASYON Benzodiazepinler Propofol Diğerleri Sedasyon Barbitürat alfa2 agonistler İnhalasyon ajanları Antipsikotikler

  42.  Adrenoseptorler  2  1  2a  2c  2b Santral sinir sistemi Periferik otonom sistem Otonomik ganglionlarOtonom innervasyonu olan dokular Vasküler düz kaslar

  43. 2 Agonist İlaçlar • Klonidin ve deksmedetomidin,2 agonist ilaçtır • Etkisini beyin sapında yerleşmiş 2 reseptörleri stimule ederek göstermektedir • Bu reseptörlerin uyarılması SSS sempatik akışında azalmaya neden olur • Sonuç olarak; • KAH • Periferik vasküler direnç • KB

  44. Klonidin ve deksmedetomidin Doza bağımlı Minimal solunum depresyonu Uyandırılabilir Anestetik ve analjezik kullanımını azaltır Reversible (atipamezole) Amnezi ?

  45. Deksmedetomidin; benzodiazepinler, propofolle karşılaştırılınca daha ideal sedatif ajan olarak gözükebilir • KAH ve KB azalma?? • Maliyet?? • Daha fazla araştırma

  46. SEDASYON Benzodiazepinler Propofol Diğerleri Sedasyon Barbitürat alfa2 agonistler İnhalasyon ajanları Antipsikotikler

  47. Barbitüratlar; • Artmış KİB’ın akut azaltabilir • Konvülsiyon tedavisinde • Yağ dokusuna redüstribisyon • Uzun süreli kullanımda dikkat • Yüksek dozlarda hemodinamik instabilite • Sedatif amaçlı kullanımları ve amnestik etkileri sınırlı

  48. SEDASYON Benzodiazepinler Propofol Diğerleri Sedasyon Barbitürat alfa2 agonistler İnhalasyon ajanları Antipsikotikler

More Related