1 / 20

Köszvény

Köszvény. Se húgysav >380 mol/l, mert efelett már csökken a Na-urát oldékonysága a plazmában és kicsapódhat férfiaknál >420 mol/l. Ő királyi felségét lóra segítik. akut kezdet, típusosan éjszaka, egy izületben (monoarthritis), gyakran az első metatarso-phalangealis izület

aletha
Télécharger la présentation

Köszvény

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Köszvény Se húgysav >380mol/l, mert efelett már csökken a Na-urát oldékonysága a plazmában és kicsapódhat férfiaknál >420 mol/l

  2. Ő királyi felségét lóra segítik

  3. akut kezdet, típusosan éjszaka, egy izületben (monoarthritis), gyakran az első metatarso-phalangealis izület a gyulladást hámlás, viszketés követi, hyperuricaemia, húgysav kristályok az izületi folyadékban, tophusok gyors javulás NSAID-ra és főleg kolchicinre krónikus esetben urát lerakódás a bőralatti szövetekben, csontokban, porcokban, izületekben és más szövetekben A köszvényes arthritis jellemzői

  4. Epidemiológia • a jóléti államokban a férfiak 20%-ánál • nőknél a menopausa után gyakoribb (az ösztrogén uricosuriás hatású) • minél magasabb a se húgysav, annál nagyobb a köszvényes roham esélye • négyszeres vesekő hajlam • szorosan asszociált a metabolikus szindrómával

  5. Aetiológia Primaer forma • a húgysavkiválasztás csak magasabb húgysav szint mellett lehetséges, polygén eredetű, a puringazdag étrend provokálja (jóléti betegség, az esetek >99%-a) • igen ritkák a húgysavképzés fokozódásához vezető genetika zavarok (Lesch-Nyhan, Kelley-Seegmiller sy.) Secundaer formák : • fokozott nukleinsav anyagcsere miatt fokozott húgysavképzés: leukémia, polycythaemia, tumorok, a kezelés következtében jelentkező sejtszétesés, haemolytikus anaemia • csökkent húgysav kiürítés: veseelégtelenség, laktátacidózis, ketoacidózis, szaluretikumok

  6. Purinanyagcsere • a test húgysavtartalma 1 g, köszvényben 30 g is lehet • Napi 350 mg termelődik: exogén purinbevitel + endogén szintézis • 2/3 a vesén át ürül, 1/3 a bélből • >380 mol/l plazmakoncentráció felett kicsapódik (kezdődik a betegség)

  7. Patogenezis • Urátkristályok kicsapódása az izületi synovia-folyadékban granulociták fagocitálják  gyulladásos mediátorok felszabadulnak  synovitis

  8. Intracellularis húgyav kristályos polarizált és természetes fényben

  9. Klinikai stádiumok • I: aszimptomatikus (igen gyakori) • II: akut köszvényes roham • III: a két roham közti csendes intervallum • IV: krónikus: tophusok, irreverzibilis izületi eltérések

  10. Akut roham • precipitálhatja: „koplalás, zabálás, részegeskedés” • Podagra (60%) a nagylábujj metatarso-phalangealis izület gyulladása: igen erős fájdalom, duzzanat, • ritkábban sokizületi • láz, leukocytosis, gyorsult süllyedés, CRP. Nem obligát a hyperuricaemia! • néhány nap – 3 hét alatt spontán szűnik

  11. Duration between initial attack and second attack % Patients 1 year62% 1-2 years16% 2-5 years11% 5-10 years6% no reccurrence in 10 years7%

  12. Krónikus köszvény Tophusok: fülkagyló, nagylábujj, könyők, sarok, inak mentén • csont-tophus  csont kirágott (usuratio) • izületi szövetek eltünhetnek (mutilatio) • Vese: urát vesekövek (nem adnak röntgenárnyékot) urat-nephropathia (nem-bakterialis interstitialis nephropathia): korai jele az albuminuria

  13. Húgysav kristály – tophus lerakódás a fülcimpán

  14. Lágyrészduzzanat és csonterozió a második ujj phalanx proximalis-on

  15. Idült köszvény nagy tophus lerakódások az izületek körül

  16. Diagnosztika • gyakori pozitív családi anamnézis • klinikum • emelkedett húgysav szint • a húgysav/kreatinin arány nagyobb, mint 0.8 • a colchicin hatásos a roham megszüntetésében • típusos rtg. kép, vesekő

  17. Diétás kezelés • a testsúly normalizálása, bő folyadékfogyasztás • koplalás kerülése • cytostatikus kezelés mellett Allopurinol (Milurit) adása • purinszegény étrend (<300 purin/die) l. táblázat • mérsékelt alkoholfogyasztás (túliváslaktát acidózisátmenetileg gátolja az urát-kiválasztástakut roham lehet • A szaluretikumok (Furosemid, Brinaldix, Hypothiazid) gátolják a húgysavkiválasztást

  18. Alacsony: gabonafélék tej, tejtermék, tojás cukor, édességek, zselatin vaj, többszörösen telítetlen zsírok, mindenfajta zsír gyümölcs, dió, mogyoró fejessaláta, paradicsom víz, gyümölcslé, szénidrátdús italok magas húsfélék, belsőségek, hal élesztő, sőr és más szeszes italok (az alkoholos laktát-acidózis csökkenti a renális urát kiválasztást) bab, borsó, lencse, zabpehely, spenót, spárga, kelvirág, karfiol, gomba A táplálékok purin tartalma

  19. Gyógyszeres kezelés Akut roham: • NSIAD • Colchicin (gátolja a fagocitózist) óránként 1 mg/óra 4 órán át, majd 0,5-1 mg óránként, összesen max 6mg. Mh: hasmenés a betegek többségénél Tartós kezelés indokolt, ha tünet van vagy a húgysav >535 mol/l Uricostaticum • Allopurinol: xantin-oxidázgátló 100-300 mg. Cél: <380 mol/l húgysav szint • (rasburikáz - egy urátoxidáz, amely vízoldékony allantoinná oxidálja a húgysavat, igen drága, csak kemoterápia esetén adják) Uricosurica • Benzbromaron és probenecid: gátolják a húgysav tubuláris visszaszívását

More Related