人类免疫缺陷病毒（ HIV ）

1. 人类免疫缺陷病毒（HIV） 神木职教中心 医学系：李姣

2. 艾滋病的发现 美国1981年首先发现5名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋中发现卡波济氏肉瘤，相同的情况也出现在静脉吸毒人群中。均有免疫功能减退，主要是CD4+T细胞的数减少。 称为获得性免疫缺陷综合症（acquired immune deficency syndrome, AIDS）同年6月美国CDC最先向全世界报道AIDS。 1983年5月由法国科学家Montagnier首次分离鉴定了病原体（人类免疫缺陷病毒--HIV）；同年在非洲发现异性间传播并发现HIV-2。

3. [概述] 艾滋病即获得性免疫缺陷综合症 （acquired immune deficency syndrome, AIDS） 是由HIV引起的一种致命性病毒性传染病。 病原体：人类免疫缺陷病毒 （human imunodeficencyvirus,HIV ）。

4. 一、生物学特性 • （一）形态结构：球形，属于反转录病毒 • （二）HIV的抵抗力 • HIV对外界的抵抗力较弱，对热敏感。56℃，30分钟失去感染性，100℃，20分钟灭活 • 对75%酒精、0.2%次氯酸钠、5-8%甲醛及有机溶剂敏感 • HIV对紫外线、X射线不敏感

5. 二、致病性与免疫性 传染源：AIDS患者和HIV携带者 传播途径：性接触、血液途径(吸毒）及母婴垂直 发病机理：主要侵犯并破坏CD4+T细胞，致细胞免疫功能受损，而导致各种严重的感染和肿瘤 特点：传播迅速、发病缓慢、病死率高

6. [病原学]

7. 截至2007年10月底 感染者男女分别占71.3％和28. 7％ 艾滋病病人年龄20岁～49岁者占69.9％ 艾滋病死亡72.0％年龄在20岁～49岁

8. 胡锦涛总书记： “艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”

9. 四、流行概况 • WHO艾滋病联合规划署2005年底 • 全球共有约3860万名艾滋病感染者，其中女性1750万名。 • 有280万人死于艾滋病。 • 2005年全球新增410万人感染，达到历史上的最高峰。 • 撒哈拉以南的非洲地区仍是流行最严重的地区。 • 博茨瓦纳是目前全球艾滋病流行最严重的国家 • 之一，该国艾滋病感染者几乎达到其总人口的40%。

10. 联合国2008全球艾滋病流行状况报告 2007年全球新增艾滋病毒感染者270万，比2001年下降了30万；因艾滋病死亡的人数为200万，比2001年下降20万。 中国、印尼、肯尼亚、莫桑比克、巴布亚新几内亚、俄罗斯、乌克兰、越南、德国、英国、澳大利亚等许多国家的新增艾滋病毒感染者数量出现了上升。 中国的感染人数从2001年的约45万上升到2007年约70万。

11. 中国艾滋病发病情况 • 2006年1月25日公布：估计我国现有艾滋病病毒感染人数65万。其中艾滋病病人约7.5万。现存活的艾滋病病人约有8～10万人。 • 2006年10月31日，全国累计报告：艾滋病183733人,其中病人40667人,死亡12464人。

12. 《中国艾滋病防治联合评估报告2007年》 截至2007年10月底，全国累计报告艾滋病感染者和病人223501名 其中艾滋病病人62838名 死亡报告22205名 2007年1月～10月报告艾滋病病毒感染者39866名，其中艾滋病病人 8539名，死亡报告4232名。 估计全国现存感染者70万

13. 中国艾滋病发病情况 1、母婴、性、血源三种传播途径并存 吸毒和性传播是主要途径 2、经性途径感染呈上升趋势 2005年有9个哨点超过1.0％ 3、艾滋病疫情进一步蔓延的危险因素仍然存在 4、全国流行呈低流行状态、局部和重点人群已呈现 高流行，疫情由高危人群向普通人群扩散。

14. [临床表现] HIV潜伏期长,2-10年发展为AIDS. HIV感染人体后分为三期。 Ⅰ期（HIV急性感染期－primary infection） Ⅱ期（HIV无症状感染期 asymptomatic infection ） Ⅲ期（AIDS）

15. Ⅰ期（HIV急性感染期） 感染HIV后，部分病人出现症状。起病急剧，出现发热、出汗、咽痛、头痛、恶心、厌食、全身不适以及关节、肌肉痛等症状。(急性病毒血症表现) 可伴有红斑样皮疹、腹泻。全身淋巴结肿大。 血小板减少，淋巴细胞亚群检查CD4+ /CD8+细胞比例倒置。此时血中可检出HIV RNA及p24抗原。 此期约持续1-2周。

16. Ⅱ期（HIV无症状感染期） 本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来，临床上没有症状 血中能检出HIV RNA以及HIV核心蛋白p24和包膜蛋白gp120的抗体（即抗-HIV） 此期可持续2-10年或更长

17. Ⅲ期（AIDS） 本期主要表现 1、HIV相关症状（AIDS-related complex 即ARC） 发热、乏力、全身不适、 盗汗、厌食、体重下降（＞10%）、慢性腹泻、易感冒 全身淋巴结肿大、肝脾肿大

18. （PGL 持续性全身淋巴结肿大综合征） 除腹股沟淋巴结外，全身其它部位两处以上淋巴结肿大 直径1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连，可自由活动 一般淋巴结持续肿大3个月以上

19. 2、各种机会感染 最常见的病原体：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、人肺孢子虫、结核杆菌感染。其它EB病毒、鸟分枝杆菌、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌等感染　 　　　可以涉及：呼吸、消化、皮肤粘膜、眼、神经

20. 呼吸道： 人肺孢子虫肺炎：最常见的机会感染，70-80％。 是艾滋病人死亡的主要原因之一。 结核杆菌感染、隐球菌、念珠菌引起的肺部感染。

21. 消化： 　　口腔和食道的念珠菌、疱疹病毒、巨细胞病毒 致口炎、食道炎。 　　胃肠粘膜受疱疹病毒、隐孢子虫、念珠菌等引起肠炎。 腹泻和体重减轻。 　　肛周疱疹。

22. 眼部受累较常见，但易被忽视。 常见的有巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫视网膜炎、 　脉络膜炎、视网膜剥脱等。

23. 3、继发肿瘤： 最常见Kaposi‘s sarcoma、非何杰金淋巴瘤（non Hodgkinlymphoma）等。 　　肿瘤可发生在皮肤、口腔粘膜、胃肠道、中枢神经系统

24. 4、神经系统症状(30-70%出现) ①HIV感染造成：艾滋病痴呆综合征。 ②机会感染:脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶　　　　　　脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林巴利综合征。 ③机会肿瘤：淋巴瘤 常见症状与体征：头晕、头痛、恶心、呕吐，也可表现 为反复发作的癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。

25. ［预后］ 部分HIV感染者无症状感染期可达10年以上，如此时进行有效的抗病毒治疗，部分患者可停留无症状感染或PGL阶段，而不发生AIDS。 进展至AIDS，预后凶险，死亡率极高 主要死因为机会感染，一般存活12－18个月，但经抗病毒等综合治疗后能明显提高生存率。

26. 治疗 综合治疗，包括： 抗病毒 重建免疫 治疗机会感染、抗肿瘤 支持和对症治疗

27. 癌症---同情，仇人----原谅 AIDS---歧视，友人----不往来 AIDS的预防分为三个水平上的预防 1. 个人 2. 家庭 3. 社会 咨询的主要贡献在个人和家庭水平上 也是我们专业人员最易办到的

28. 二、重建免疫 干扰素、胸腺肽(素)、IL-2、丙球。 中药，香菇多糖、黄芪、甘草和冬虫夏草 三、治疗常见机会感染的治疗 四、支持治疗 输血及营养支持、维生素和热

29. 五、预防性治疗 1、医务人员被针头刺伤或实验室意外者： 在2小时内应进行齐多夫定治疗，疗程４～６周。 2、预防母婴传播的治疗： 应用齐多夫定。从妊娠28周直到婴儿出生3天（1mg/kg）。也可用奈非雷平（nevirapine）分娩时一次性口服200mg，婴儿出生后72ｈ内一次性口服2mg/kg。

30. [复习思考题] 1 .艾滋病的传染源、传播途径、易感人群是什么？ 　　如何预防？ 2.感染HIV后，临床经过可分为哪四期？ 各期的临床特征有何不同？