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盆腔炎性疾病的诊断与治疗

盆腔炎性疾病的诊断与治疗. 阿拉善电大医学教研室 柳彩霞. 柳彩霞的教案. 目 录. PID 及后遗病变 盆腔炎性疾病概述 盆腔炎性疾病的病原体 PID 的高危因素 PID 的临床表现 PID 的诊断 PID 的治疗. 柳彩霞的教案. 生殖健康领域的 研究热点. 输卵管性不孕 异位妊娠 盆腔炎性疾病 慢性盆腔痛 盆腔炎反复发作. PID 的 后遗病变. 柳彩霞的教案. 冰山一角. 柳彩霞的教案. 全貌. 不 孕. 盆腔炎后不孕发生率为 20%-30% 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关. 盆腔炎发作. 异位妊娠.

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盆腔炎性疾病的诊断与治疗

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Presentation Transcript

  1. 盆腔炎性疾病的诊断与治疗 阿拉善电大医学教研室 柳彩霞 柳彩霞的教案

  2. 目 录 PID及后遗病变 盆腔炎性疾病概述 盆腔炎性疾病的病原体 PID的高危因素 PID的临床表现 PID的诊断 PID的治疗 柳彩霞的教案

  3. 生殖健康领域的研究热点 • 输卵管性不孕 • 异位妊娠 盆腔炎性疾病 • 慢性盆腔痛 • 盆腔炎反复发作

  4. PID的后遗病变 柳彩霞的教案

  5. 冰山一角 柳彩霞的教案

  6. 全貌

  7. 不 孕 • 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% • 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关 盆腔炎发作

  8. 异位妊娠 • 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍 • 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关 盆腔炎发作

  9. 慢性盆腔痛 • 约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛 • 慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周 慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关 柳彩霞的教案

  10. 盆腔炎反复发作 • 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退 • 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作 • 有PID病史者，约25%将再次发作

  11. 不孕原来是盆腔炎惹的祸 慢性盆腔痛 盆腔炎反复发作 柳彩霞的教案

  12. 妇科医生面临的挑战 柳彩霞的教案

  13. 早期诊断，及时治疗 减少后遗症的发生

  14. 早期预防，减少盆腔疾病的发生

  15. 盆腔炎性疾病概述

  16. 疾病概念 • 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道的一组感染性疾病（CDC2006） • 主要包括 • 子宫内膜炎（endometritis） • 输卵管炎(salpingitis) • 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） • 盆腔腹膜炎(peritonitis)

  17. 盆腔炎性疾病 • PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎 • PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 • 初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。

  18. 盆腔炎性疾病病原体 柳彩霞的教案

  19. 盆腔炎性疾病的病原体 • PID病原体有两个来源： • 外源性病原体 • 内源性病原体 往往是两者同时合并存在

  20. 外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 溶脲脲原体

  21. 内源性病原体 • 来自原寄居于阴道内的菌群 • 包括需氧菌及厌氧菌 • 可以仅为需氧菌感染 • 也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见

  22. 美国PID病原体分布 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59

  23. 盆腔炎性疾病的病原体 在美国 • 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引起 • 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 • 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗,已使盆腔炎发病率有所下降 我国情况？

  24. 我国天津200例PID病原体分布 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3% 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期

  25. 青岛325例PID病原体分布 混合感染 解脲支原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0

  26. 淋病奈瑟菌 • 其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮 • 淋病奈瑟菌主要感染下生殖道 • 10%- 17%患者可发生上生殖道的感染，引起淋菌性盆腔炎

  27. 淋病奈瑟菌 菌毛 膜蛋白 黏附 多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓 并被其吞饮 脂多糖内毒素 炎症反应 摧毁

  28. 衣原体 • 常见为沙眼衣原体血清型D-K A、B、C与沙眼有关 其特点与淋病奈瑟菌一样，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯 • 因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管。 衣原体电镜照片

  29. 衣原体 • 若衣原体长期存在或反复感染，其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤 • 衣原体感染的症状不明显 • 常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连

  30. 支原体 • 从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生殖器支原体 • 与盆腔炎有关的主要为前两种 • 从2%-20%输卵管炎的脓汁中分离出支原体 • 但支原体是否可单独引起生殖道炎症仍有争论 支原体电镜照片

  31. 内源性病原体 • 非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢 • 高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显 • 若为厌氧菌感染----- 患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成

  32. PID的高危因素

  33. PID的高危因素 • 性活动：不良的性行为 • 下生殖道感染 ： • 淋病奈瑟菌性宫颈炎 • 衣原体性宫颈炎 • 细菌性阴道病 • 宫腔内手术操作后感染 • 性卫生不良 • 避孕措施 • 邻近器官炎症直接蔓延

  34. PID的临床表现

  35. 疼 痛

  36. 发热

  37. 阴道分泌物增多

  38. PID的临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 • 轻者无症状或症状轻微 • 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 • 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大 全身检查 盆腔检查

  39. PID的诊断

  40. PID的诊断 • 理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 又要特异性强 避免非炎症患者应用抗生素 • 临床诊断:临床常用 • 腹腔镜诊断

  41. PID诊断面临的问题(一) • 临床诊断：不准确 诊断有症状的PID的PPV为65-90%（腹腔镜金标准） 一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高

  42. PID诊断面临的问题(二) • 腹腔镜诊断优势 • 对诊断较重的输卵管炎好 • 并可进行病原学诊断 • 腹腔镜诊断缺欠 • 不容易接受 • 轻的输卵管炎不敏感 • 内膜炎无法诊断 • 没有任何单一的病史、体征或实验室检查及敏感又特异

  43. PID诊断面临的问题(三) • PID症状及体征(静止性或隐匿性） 做出正确诊断比较困难 • 延迟诊断及治疗又可导致一系列后遗症的产生（即使轻微的甚至亚临床的PID) 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛 盆腔炎反复发作 • 及时地诊断及治疗尤为重要

  44. PID的诊断 经验性抗生素治疗： • 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 • 如果为其他疾病引起的疼痛，如异位妊娠、阑尾炎等不会因抗生素的应用而造成影响

  45. PID的诊断 • 如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在 • 患者为年轻女性或STD的高位人群，可以根据最低诊断标准 • 开始抗生素治疗

  46. PID的诊断(2006,美国CDC) 《中国盆腔炎性疾病诊治草案》 最低诊断标准(minimum criteria) • 宫颈举痛或 • 子宫压痛或 • 附件压痛 若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降

  47. CDC诊断PID的标准变迁 • 最低标准： 1993年 1998年 2002年 下腹压痛 下腹压痛 子宫/附件区压痛 附件区压痛并且 附件区压痛并且 或 宫颈举痛 宫颈举痛 宫颈举痛

  48. PID的诊断 • 若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加 • 根据患者的STD危险因素决定治疗方案

  49. PID的诊断 附加标准(Additional criteria) • 体温超过38.3℃（口表） • 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 • 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002 开始） • 红细胞沉降率升高 • C—反应蛋白升高 • 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性

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