Embarazo Adolescente

1. Embarazo Adolescente El contexto, la situación y la agenda global para la prevención del embarazo adolescente:Que sabemos, que estamos haciendo? Dr Alma Virginia Camacho Medical Officer Adolescent Health Program Child and Adolescent Health Department

2. Que entendemos por adolescencia? • Cuales son las razones para invertir en salud de las adolescentes? • Cual es la magnitud del embarazo adolescente? • 4. Cuales son las consecuencias del embarazo adolescente? • 5. Cuales son las causas de embarazo adolescente? • 6. Que se necesita hacer para responder al embarazo adolescente? Embarazo Adolescente

3. Mas del 90% de los 14 millones de nacimientos en ninas adolescentes ocurren en los paises en vias de desarrollo • Las caracteristicas de las madres jovenes son comunes a traves de las regiones del mundo ya que tienen: • -menor educacion • Son pobres • Y viven en contextos rurales y urbano marginales Source: Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries (National Research Council, 2005).

4. Embarazo adolescente en America Latina(Fuente: CEPAL 2005)

5. Mas de 1/5 de mujeres en las regiones mas pobres tienen un hijo a la edad de 18 anios Source: Tabulations of demographic & health surveys from 51 countries,1990-2001. (National Research Council, Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).

6. Lancet, 2009

7. Mortalidad materna en adolescentes Evidencia de un estudio de alta calidad (n= 850,000 mujeres en ALC Madres menores de 16 anios tienen 4 veces mas el riesgo de morir por causas maternas si comparadas con madres entre 20-24 anios de edad (OR 4.09, 95% CI 3.86-4.34) Estudios menos rigurosos 2 Adolescentes menos de (<15 anios) tienen aun mayor riesgo de morir que adolescentes en Nigeria2 y Bangladesh3 08_XXX_MM7 Source: 1. Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005; 2. Ujah, 2005; 3. Chen, 1974

8. Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentes Aborto inseguro 1 Studio en hospital Universitario de Nigeria mostro (periodo de 10 anios ) – 36.9% de las muertes maternas en adolescentes de 10 a 19 anios era debido a aborto Parto obstruido 2 Fuertes indicaciones de alto riesgo en madres mayores de 16 aniso ( estructura osea pelvica aun es inmadura) Muchos estudios muestran la incidencia de operacion cesarea como un proxi.– variso estudios en Africa y 1 en India mostro un alto riesgo en adolescentes vs. no adolescentes 08_XXX_MM8 Sources: 1.Ujah, 2005; 2. WHO, 2004

9. Mortalidad materna en adolescentes (2) En El Salvador el estudio RAMOS prospectivo (2006-7), mostro que sobre el 25% de muertes era en mujeres entre 15-19 anios de edad 08_XXX_MM9 Source: Ministerio de Salud El Salvador, Estudio Línea Base de Mortalidad Materna, 6/05-5/06

10. Causes clinicas de mortalidad materna en adolescentes (3) Lesiones – suicidios y homicidios En Bangladesh, lesiones relacionadas a la violencia eran mayores en adolescentes embarazadas 1 08_XXX_MM10 Sources: 1. Ronsmans et al, 1999

11. Hemorragia post parto y endometritis Estudio en ALC encontro que las madres adolescentes tenian un riesgo aumentado de HPP y endometritis puerperal, comparado con madres entre 20-24 1 Otros estudios son menos conclusivos Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentes(4) Adjusted OR (95% CI) for the association between maternal age and outcomes 08_XXX_MM11 Source: Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005

12. Mayor probabilidad de mortalidad materna • El riesgo de morir por causas relacionadas al embarazo es dos veces o mas para adolescentes entre 15-19 anos de edad, que para mujeres adultas Source: Safe Motherhood Initiative Factsheet, 1998. Adolescent Sexuality & Childbearing.

13. Aborto un problema de salud publicaDistribucion porcentual por edad y region Source: Age patterns of unsafe abortions in developing country regions. (Shah I, Ahman A, Reproductive Health Matters 12, 24).

14. Muerte materna en adolescentes: que sabemos • Numero de muertes: 66,000 anuales • Causas: son distintas en adoelscentes? No sabemos • Proporcion de muertes maternas en adolescentes del total de muertes maternas: 15% • Carga de enfermedad: 7.8 millones de DALYs- Causa mas importante de muertes en adoelscentes muejres • Proporcion de muertes relacionadas que son atribuibles a adolescentes: 23%

15. Abuso sexual World Health Organization, 2005

16. Primera relacion sexual forzada World Health Organization, 2005

19. DISTRIBUCION PORCENTUAL DE MUJERES ENTRE 15-19 ANIOS QUE ESTABAN EMBARAZADAS DE SU PRIMER HIJO, EN EL MOMENTO DE LA ENCUESTA 1) GPS dataset is incomplete 2) The Morocco Survey will be a collaboration between MEASURE DHS+ and PAPFAM of the League of the Arab States 3) Data collected for women 10-49, indicators calculated for women 15-49 Teenage pregnancy by countries (N=35, DHS 2001-2005)

20. Las adolescentes son menos proclives a utilizar anticonceptivos modernos que las mujeres adultas jovenes Source: Tabulations of Demographic & Health Surveys from 51 countries, 1990-2001. (National Research Council, Growing up Global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).

21. Necesidades insatisfecha en mujeres jovenes, en America Latina y el Caribe (2001-2004) SOURCE REF.ORC Macro 2007 Measure DHS

22. Necesidad insastifecha para planificacion familiar en mujeres jovenes en africa subsahariana (2001-2005) SOURCE REF.ORC Macro 2007 Measure DHS

23. Source, DHS Macro International 2000-2006

24. Contexto del embarazo adolescente • Adolescentes no casadas, comparadas con adolescentes casadas, muestran mayor probabilidad de reportar embarazos como no intencionales • Un numero significativo de jovenes son sujetas a abuso sexual y violencia, esto usualmente no es reportado

25. Raícesdel embarazo adolescente • Factores que se superponen y hacen a las adolescentes mas vulnerables a embarazos no deseados: • Pobreza familiar • Acceso a educación formal limitada • Estatus social para niñas y jóvenes bajo a nivel familiar y comunitario

26. Aun asi los servicios sean accesibles y aceptables, no todos los adolescentes pueden obtener los servicios que necesiten

27. Hijos nacidos de madres adolescentes enfrentan mayores riesgos • Adolescentes tienen mayor riesgo de parto de pre-termino, labor y parto,comparado con mujeres adultas • Bebes nacidos de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de tener bajo peso al nacer • Bebes nacidos de madres adolescentes tienen mayor riesgo de mortalidad perinatal e infantil Source: Adolescent pregnancy – Issues in adolescent health and development. Geneva. WHO 2004. El riesgo es mayor en adolescentes mas jovenes

28. Riesgos potenciales a los prospectos de vida de una madres adolescente • Por otro lado, una adolescente soltera, puede ser expulsada de la familia, abandonada por su pareja, y quedar sin ningun tipo de apoyo • El embarazo puede brindar mayor estatus para la adoelscente casada en culturas donde la maternidad es un aspecto central de la identidad de las mujeres

29. Deprivacion socio-económicaCausa y consecuencia del embarazo adolescente " Nosotras las mujeres jovenes no estamos preparadas para ser madres. A mi en lo personal me gustaria continuar con mis estudios, pero desde que tuve a mi hija, mis opciones han cambiado porque tengo muchas obligaciones ahora. Espero que esto no sea una barrera para mi para tener exito en la vida Eylin 19, Honduras January 2006. Source: World Development Report 2006 (World Bank, 2006.)

30. Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre Embarazo Deseado Embarazo Adolescente Sexo dentro del matrimonio Embarazo no deseado

31. Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre Embarazo planificado Sexo en el matrimonio Embarazo Adolescente Sexo fuera de una Union reconocida Embarazo no planificado

32. Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre Embarazo planificado Sexo en el matrimonio Embarazo adolescente Sexo fuera del matrimonio Sexo consensuado - En el matrimonio - fuera de una union reconocida Embarazo no planificado

33. Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre Embarazo intencionado Sexo en el matrimonio Embarazo Adolescente Sexo fuera de una union reconocida Sexo consensuado - En el matrimonio - Fuera de una union reconocida Embarazo No intencionado Sexo no consensuado

34. Prevenir embarazos sub secuentes es clave Prevenir proximo embarazo apoyando madres adolescentes Useful reference: McNeil P. Women's Centre of Jamaica Foundation. Preventing second adolescent pregnancies by supporting young mothers. Youth Adult Reproductive Health. Project Highlights. Focus on Young Adults Directions in Global Health. 1998.

35. Poca conciencia de y acceso a anticoncepcion de emergencia • Adolescentes tienen limitado conocimiento acerca de la ACO de emergencia • Adolescentes tiene acceso limitado a servicios de ACO de emergencia • Los proveedoresno siempre tienen conocimiento acerca de la ACO de emergencia • Proveedores a veces no quieren proveer ACO a adolescentes • Existen restricciones sociales y legales para la provision de ACO de emergencia a adolescentes Source: Adolescents & Emergency Contraceptive Pills in Developing Countries. Family Health International, 2005.

36. Que entendemos por adolescencia? • Cuales son las razones para invertir en salud de las adolescentes? • Cual es la magnitud del embarazo adolescente? • 4. Cuales son las consecuencias del embarazo adolescente? • 5. Cuales son las causas de embarazo adolescente? • 6. Que se necesita hacer para responder al embarazo adolescente? Embarazo Adolescente

37. Necesitamos generar compromiso politico para generar y responder el embarazo adolescente en el marco de las estrategias de reduccion de la mortalidad materna y salud reproductiva • Una precondicion para el exito de la reduccion de la mortalidad materna es el compromiso politico sostenido. Este compromiso permite la implementacion de amplias politicas y legislacion para apoyar el bienestar materno • Mejorando la disponibilidad y uso de datos es crucial para aumentar conciencia publica, generar conciecia politica y de los profesionales acerca del problema y apoyar las decisiones basadas en la evidencia • Respondiendo a las necesidades especificas de los adolescentes es vital para reducir la mortalidad materna, dado que hacen una proporcion significante del problema/ carga

38. Necesitamos colocar intervenciones effectivas para reducir la mortalidad y morbilidad maternas: las adolescentes deben formar parte de esta estrategia • Acceso financiero, cultural y social a servicios para los adolescente es crucial • Proveer educacion sexual comprensiva • Acceso a informacion clara y cientifica • Empoderar a las adolescentes para mejorar sus capacidades que les permita tomar decisiones correctas acerca de su salud y bienestar • Involucrar a los hombres y miembros de la familia es critico • Asegurar acceso a atencion calificada del parto e intervenciones basadas en la evidencia • Proveer cuidado y transporte

39. Preveniendo embarazos tempranos y evitar resultados pobres en salud reproductiva en paises en desarrollo: Una guia para hacedores de politicas Que? Identificar intervenciones efectivas para 1) prevenir matroimonio temprano 2) prevenir embarazo no deseado/no planificado ; 3) prevenir sexo forzado 4) prevenir aborto inseguro 5) prevenir morbilidad y mortalidad materna severa y 6) prevencion de mortalidad neonatal Porque? Los politicos y gerentes de programas en salud reproductiva y adolescentes que trabajan por y para adolescentes en paises de bajo y mediano nivel de desarrollo de distintas regiones del mundo, han solicitado a la OMS guias que contengan la mejor evidencia disponible y que contribuyan al logro de las metas de desarrollo del milenio (MDM) A.V.Camacho 2009

40. Revision sistematica: Causas de muertes maternas en adolescentes10-19 anios • Bajo la responsabilidad de los departamentos de CAH/ADH y RHR de la Organización Mundial de la Salud • Fecha estimada: Mayo 2010

41. Necesitamos permanentemente tener en cuenta las necesidades de las y los adolescentes que queremos servir " Por mucho tiempo, cuando una adolescente se embaraza hemos puesto el dedo en ella. Es tiempo que pongamos el dedo en nosotros. Si una adolescente queda embarazada es porque no hemos entregado la informacion, educacion y apoyo suficiente que ella necesita para prevenir un embarazo. " Pramilla Senanayake, Former assistance Director International Planned Parenthood Federation.