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DIGESTIONE

DIGESTIONE. Trasformazione di sostanze chimiche complesse in sostanze semplici, assorbibili dall'epitelio intestinale. MALNUTRIZIONE. MALDIGESTIONE. MALASSORBIMENTO. SINDROMI DA MALASSORBIMENTO. - MALASSORBIMENTO PRE-EPITELIALE - MALASSORBIMENTO EPITELIALE Malassorbimento selettivo

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DIGESTIONE

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Presentation Transcript

  1. DIGESTIONE Trasformazione di sostanze chimiche complesse in sostanze semplici, assorbibili dall'epitelio intestinale

  2. MALNUTRIZIONE MALDIGESTIONE MALASSORBIMENTO

  3. SINDROMI DA MALASSORBIMENTO • - MALASSORBIMENTO PRE-EPITELIALE • - MALASSORBIMENTO EPITELIALE • Malassorbimento selettivo • Malassorbimento globale • - MALASSORBIMENTO POST-EPITELIALE

  4. SINDROMI DA MALASSORBIMENTOClassificazione eziologica • Ipersecrezione acida • Insufficienza pancreatica • Resezione gastrica • Ridotta disponibilità sali biliari • Proliferazione batterica • Deficit congenito di enterochinasi A) PRE-EPITELIALE O INTRALUMINALE

  5. SINDROMI DA MALASSORBIMENTOClassificazione eziologica Malassorbimento selettivo B) EPITELIALE O INTESTINALE Malassorbimento globale

  6. SINDROMI da MALASSORBIMENTOMalassorbimento selettivo • deficit enzimatici congeniti • deficit del trasporto di aminoacidi • a – ß lipoproteinemia • Malassorbimento Vit. B12

  7. SINDROMI da MALASSORBIMENTOMalassorbimento globale • M. celiaco, sprue tropicale • M. di Whipple • Granulomatosi intestinale • Mal. Immunoproliferative • Resezioni chirurgiche • Alterazioni ischemiche • Parassitosi intestinali • Iatrogene (antimitotici, Rx, neomicina)

  8. SINDROMI DA MALASSORBIMENTO C) – MALASSORBIMENTO POST-EPITELIALE • linfangectasia intestinale • pericardite costrittiva, scompenso congestizio • ipertensione portale

  9. SINTOMI CLINICI PRECOCI DEL MALASSORBIMENTO • modificazioni lievi dell'alvo • astenia • atrofia dei margini linguali • deficit staturale nei bambini

  10. SINTOMI CLINICI DEL MALASSORBIMENTO • crisi tetaniche • anemia • glossite • ecchimosi • edemi diffusi

  11. SINTOMI CLINICI CONCLAMATI DEL MALASSORBIMENTO • steatorrea • feci voluminose • distensione addominale • dimagramento • atrofia muscolare • anoressia

  12. SINTOMI E SEGNI CORRELATI A DEFICIT SPECIFICI DELL'ASSORBIMENTO (I) Carboidrati Diarrea, meteorismo Lipidi Steatorrea, arresto della crescita, dimagramento Protidi Ipostaturismo, astenia, ipotrofia muscolare, edemi, ascite Tetania, crampi, spasmi, dolori ossei, fratture, rachitismo, osteopenia Calcio, magnesio, vitamina D Vitamina E Sterilità, impotenza

  13. SINTOMI E SEGNI CORRELATI A DEFICIT SPECIFICI DELL'ASSORBIMENTO (II) Vitamina A Cecità notturna, ipercheratosi Vitamina K Ecchimosi, emorragie Vit. B1, B6, B12; ferro; acido folico Astenia, glossite, cheilite, neurite Afte, dermatiti Zinco Magnesio, sodio, potassio Astenia, crampi, ipotonia, iporeflessia, aritmie

  14. S. da MALASSORBIMENTOAspetti clinici

  15. S. da MALASSORBIMENTOAspetti clinici

  16. DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE FUNZIONALE DELLA STEATORREA • Test allo xilosio • Tests pancreatici • stimolo con secretina • tubeless tests (PABA, pancreo-lauryl)

  17. Malattia celiacaDEFINIZIONE La Malattia Celiaca o Enteropatia glutine-dipendente è caratterizzata da alterazioni della mucosa dell'intestino tenue indotte, in soggetti geneticamente predisposti, dall'ingestione di glutine con la dieta

  18. EPIDEMIOLOGIA • Diffusa in tutto il mondo, maggiormente presente in Europa, Nord-America, Australia • Prevalenza variabile • 1:950 in Svezia • 1:700 in Scozia • 1:300 nella popolazione generale • Rapporto femmine/maschi 2/1 • Età d'esordio • Infanzia: nei primi due anni di vita • Età adulta: sesso femminile 20-40 anni (gravidanze) sesso maschile 40-50 anni CASI SINTOMATICI

  19. GENETICA • C'è una evidente predisposizione familiare alla malattia • La frequenza di malattia nei familiari di I grado varia dal 2 al 20% • La trasmissione della malattia non è di tipo mendeliano, indicando il possibile coinvolgimento di più geni • Gemelli omozigoti mostrano concordanza di malattia solo nel 75% dei casi, suggerendo che fattori ambientali abbiano un ruolo rilevante

  20. MORBO CELIACO Ipotesi patogenetiche • enzimatica: carenza di peptidasi per il glutine • immunologica: anomala risposta immunitaria al glutine Infez. da rotavirus frequente fattore scatenante

  21. PATOGENESI (I) Nella celiachia • la favorevole risposta agli steroidi • la somiglianza delle lesioni mucose intestinali con quelle della "graft versus host disease" (GVHD) • la presenza del siero di anticorpi specifici antigliadina (AGA) e antiendomisio (EmA) • l'aumento dell'infiltrato linfomonocitario nella lamina propria della mucosa intestinale • l'attivazione dei T linfociti e produzione di citochine infiammatorie supportano l'ipotesi di un meccanismo immunologico alla base della malattia

  22. PATOGENESI (II) SUSCETTIBILITA' GENETICA GLUTINE Fattore aggiuntivo (processo infettivo, gravidanza, stress, chirurgia) MALATTIA CELIACA

  23. QUADRI CLINICI • CLASSICO • Sindrome da malassorbimento • PAUCI OMONOSINTOMATICO • Sintomi isolati, intestinali o extraintestinali • SILENTE • Asintomatico

  24. QUADRO MONO O PAUCISINTOMATICO (II) SINTOMI O SEGNI EXTRAINTESTINALI • Anemia sideropenica o macrocitica • Petecchie, ecchimosi, deficit della coagulazione • Dolori ossei, fratture, ipostaturismo, osteoporosi, rachitismo • Stomatite aftosa, ipoplasia dentale • Aborti, parti prematuri, amenorrea, infertilità • Depressione

  25. DIAGNOSI DI MALATTIA CELIACA CRITERI INDISPENSABILI BIOPSIA INTESTINALE COMPATIBILE + RISPOSTA ALLA DIETA PRIVA DI GLUTINE

  26. INDICAZIONI ALLA BIOPSIA INTESTINALE • Pazienti con sindrome da malassorbimento • Pazienti con sintomi o segni isolati, non classici, con positività per antiendomisio (EmA) o antitransglutaminasi • Soggetti a "rischio" (familiari o pazienti con malattie notoriamente associate alla celiachia) sintomatici anticorpi positivi • Soggetti positivi per EMA in screening di popolazione

  27. MODALITA' DI ESECUZIONE DELLA BIOPSIA DIGIUNALE • capsula di Crosby • microsonde • biopsia perendoscopica al Treiz

  28. COMPLICANZE • Linfoma • Atrofia splenica • Digiuno-ileite ulcerativa • Sprue refrattaria e collagenosica • Altre neoplasie

  29. TRATTAMENTO DEL M. CELIACO dieta priva di glutine risposta non risposta peggioramento col tempo linfoma risultato stabile refrattarietà terapia steroidea sprue collagenosica risposta

  30. SINDROMI DA MALASSORBIMENTO Terapia di supporto • ferro, folati e vit. B12 parenterali • supplementi vitaminici liposolubili (A,D,K) • correzione squilibri elettrolitici • infusioni di albumina • eventuale dieta con MCT

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