1 / 37

TANIYA ULAŞIM-2

TANIYA ULAŞIM-2. Prof.Dr.Bülent Erbay. 32 yaşında erkek hasta inşaat mühendisi Hastanın yakınmaları: Baş ağrısı, burun kanaması Öyküsü:

alvaro
Télécharger la présentation

TANIYA ULAŞIM-2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TANIYA ULAŞIM-2 Prof.Dr.Bülent Erbay

  2. 32 yaşında erkek hasta inşaat mühendisi • Hastanın yakınmaları: Baş ağrısı, burun kanaması • Öyküsü: Uzun zamandır, özellikle yorgunluk ile artan oksipital bölgeden başlayıp öne doğru yayılan baş ağrısı oluyormuş. Çalıştığı kurumda birkaç kez kan basıncı hafif yüksek bulunmuş. Uyarılara karşın doktora gidip incelenmemiş. 15 gün içerisinde 2 kez şiddetli baş ağrısı ve beraberinde burun kanaması, retrosternal baskı ve taşikardi olmuş. Son yakınması 3 gün önce olan hasta acil servise başvurmuş ve fizik muayenesinde kan basıncı 195/115 mmHg saptanmış. Yapılan girişimler ile kan basıncı regüle olan hasta incelenmek üzere başvurdu.

  3. Alışkanlıkları: Sigara 1 pak/gün 10 yıldır Öz geçmişi: Evli 1 çocuklu Soy geçmişi: Babası ASKH+HT, annesi DM Sistemlerin sorgulaması (pozitif bulgular): • Baş ağrısı (efor ve stres ile artıyor,oksipital) • Baş dönmesi (baş ağrısına eşlik ediyor) • Burun kanaması • Taşikardi (eforla) • Retrosternal baskı (angina?) • Efor dispnesi

  4. Sistemik fizik muayene • Koopore,zorunlu pozisyonu yok • Vital bulguları: KB:sağ kol 160/95 mm/Hg sol kol 165/95 mm/Hg sağ bacak 170/95 mm/Hg N:90 Solunum:20/dakika Boy:178 cm Ağırlık:76 Kg • Kalp tepe vurusu 6.İCA, 1. ses şiddeti artmış • Akciğerlerde ronküsler • Abdominal üfürüm ±

  5. Spesifik semptom ve bulgular • Hipertansiyon • Retrosternal baskı • Efor dispnesi

  6. Spesifik olmayan semptom ve bulgular • Baş ağrısı • Baş dönmesi • Burun kanaması • Taşikardi

  7. Spesifik semptom ve bulgular • Hipertansiyon*** • Retrosternal baskı • Efor dispnesi

  8. KLİNİK AYIRICI TANI Spesifik semptom-bulgu Fizyopatolojik mekanizmaSistemler*** Klinik patoloji Klinik patoloji Yok Var Kuşkulu Yok VarKuşkulu LABORATUVAR İNCELEMESİ KESİN TANI

  9. Hipertansiyon • Primer (esansiyel) Hipertansiyon %90 • Sekonder Hipertansiyon %10

  10. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1 • Renal (%3) Renal parankimal patolojiler (2/3) Renal vasküler patolojiler (1/3) • Endokrin Feokromositoma (%0.1) Primer hiperaldosteronizm (%0.1) Tirotoksikoz (%0.1) Cushing sendromu (%0.1) Akromegali (%0.1) Metabolik sendrom Primer hiperparatiroidi

  11. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-2 • Kardiyo-vasküler Aort yetmezliği Ateroskleroz Aort kuartasyonu • Santral sinir sistemi Primer beyin tümörleri • İlaçlar Doğum kontrol ilaçları NSAİ ilaçlar

  12. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1 • Renal (%3) Renal parankimal patolojiler (2/3) Renal vasküler patolojiler (1/3) • Endokrin Feokromositoma (%0.1) Primer hiperaldosteronizm (%0.1) Tirotoksikoz (%0.1) Cushing sendromu (%0.1) Akromegali (%0.1) Metabolik sendrom Primer hiperparatiroidi

  13. Renal parankimal paroloji • Mutlak laboratuvar gereksinimi Tam idrar • Düşündüren bulgular: Ödem Pollaküri, poliüri,noktüri Böbrek taşı öyküsü D.Mellitus öyküsü Kollajen doku hastalıkları Ailesel böbrek hastalıkları (polikistik böbrek, alport sendromu..)

  14. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1 • Renal (%3) Renal parankimal patolojiler (2/3) Renal vasküler patolojiler (1/3) • Endokrin Feokromositoma (%0.1) Primer hiperaldosteronizm (%0.1) Tirotoksikoz (%0.1) Cushing sendromu (%0.1) Akromegali (%0.1) Metabolik sendrom Primer hiperparatiroidi

  15. Renal vasküler patolojiler • Fibromusküler displazi-Renal arter stenozu • Ateromatöz renal arter stenozu • Düşündüren bulgular: Abdominal üfürüm Erken ve ileri yaşta başlayan ani KB Ciddi yaygın ateroskleroz ve risk faktörleri Hipopotasemi semptomları Laboratuvar gerekli: Renkli doppler renal arter USG, radyonüklid renal dinamik sintigrafi, renal anjiyografi

  16. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1 • Renal (%3) Renal parankimal patolojiler (2/3) Renal vasküler patolojiler (1/3) • Endokrin Feokromositoma (%0.1) Primer hiperaldosteronizm (%0.1) Tirotoksikoz (%0.1) Cushing sendromu (%0.1) Akromegali (%0.1) Metabolik sendrom Primer hiperparatiroidi

  17. Feokromositoma • Sürrenal adenomu • Düşündüren bulgular: Hipertansiyon ataklar şeklinde olabilir Ortostatik hipotansiyon Terleme Palpitasyon Solukluk, flushing Tremor Anksiyete Retrosternal baskı Laboratuvar gerekebilir 24 saatlik idrar Metanefrin- katekolamin, Sürrenal CT

  18. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1 • Renal (%3) Renal parankimal patolojiler (2/3) Renal vasküler patolojiler (1/3) • Endokrin Feokromositoma (%0.1) Primer hiperaldosteronizm (%0.1) Tirotoksikoz (%0.1) Cushing sendromu (%0.1) Akromegali (%0.1) Metabolik sendrom Primer hiperparatiroidi

  19. Primer hiperaldosteronizim • Sürrenal adenom • Düşündüren bulgular: Hipopotasemi bulguları (diüretik ile şiddetlenen) Hafif metabolik alkaloz Laboratuvar gerekli Serum Na+ K+ İdrar Na+ K+ Plazma renin,aldosteron Sürrenal CT

  20. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1 • Renal (%3) Renal parankimal patolojiler (2/3) Renal vasküler patolojiler (1/3) • Endokrin Feokromositoma (%0.1) Primer hiperaldosteronizm (%0.1) Tirotoksikoz (%0.1) Cushing sendromu (%0.1) Akromegali (%0.1) Metabolik sendrom Primer hiperparatiroidi

  21. Tirotoksikoz • Düşündüren bulgular: İzole sistolik hipertansiyon Tiroid bezinde diffüz nodüler hiperplazi Taşikardi Terleme Tremor Kilo kaybı Anksiyete Laboratuvargereksiz

  22. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1 • Renal (%3) Renal parankimal patolojiler (2/3) Renal vasküler patolojiler (1/3) • Endokrin Feokromositoma (%0.1) Primer hiperaldosteronizm (%0.1) Tirotoksikoz (%0.1) Cushing sendromu (%0.1) Akromegali (%0.1) Metabolik sendrom Primer hiperparatiroidi

  23. Cushing sendromu • Düşündüren bulgular: Aydede yüzü Akne Hirsutismus Gövdesel obezite (boyun, karın,kalça) Verjitürler (mor) Anksiyete Tremor Laboratuvar gereksiz

  24. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1 • Renal (%3) Renal parankimal patolojiler (2/3) Renal vasküler patolojiler (1/3) • Endokrin Feokromositoma (%0.1) Primer hiperaldosteronizm (%0.1) Tirotoksikoz (%0.1) Cushing sendromu (%0.1) Akromegali (%0.1) Metabolik sendrom Primer hiperparatiroidi

  25. Akromegali • Düşündüren bulgular: Uç kemiklerde büyüme (çene,ayak,el) (eski resim ile karşılaştırma) Ses kalınlaşması Dilde büyüme Poliüri Görme alanı değişiklikleri Terleme Hipersomnolans Laboratuvar gereksiz

  26. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1 • Renal (%3) Renal parankimal patolojiler (2/3) Renal vasküler patolojiler (1/3) • Endokrin Feokromositoma (%0.1) Primer hiperaldosteronizm (%0.1) Tirotoksikoz (%0.1) Cushing sendromu (%0.1) Akromegali (%0.1) Metabolik sendrom Primer hiperparatiroidi

  27. Metabolik sendrom (sendrom-x) • Düşündüren bulgular: Obezite Hiperinsulinemi Hiperürisemi Dislipidemi Laboratuvar ? gereksiz

  28. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1 • Renal (%3) Renal parankimal patolojiler (2/3) Renal vasküler patolojiler (1/3) • Endokrin Feokromositoma (%0.1) Primer hiperaldosteronizm (%0.1) Tirotoksikoz (%0.1) Cushing sendromu (%0.1) Akromegali (%0.1) Metabolik sendrom Primer hiperparatiroidi

  29. Primer hiperparatiroidi • Düşündüren bulgular: Sık tekrarlıyan nefro-ürolitiazis Polidipsi, poliüri Yaygın kemik ve eklem ağrıları Hiperkalsemi, hipofosfatemi Laboratuvar?gereksiz

  30. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-2 • Kardiyo-vasküler Aort yetmezliği Ateroskleroz Aort kuartasyonu • Santral sinir sistemi Primer beyin tümörleri • İlaçlar Doğum kontrol ilaçları NSAİ ilaçlar

  31. Aort yetmezliği • Düşündüren bulgular: Sistolik hipertansiyon (diyastolik kan basıncı çok düşük) Kardiyak AY oskültasyon bulguları AY periferik bulguları Laboratuvargereksiz

  32. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-2 • Kardiyo-vasküler Aort yetmezliği Ateroskleroz Aort kuartasyonu • Santral sinir sistemi Primer beyin tümörleri • İlaçlar Doğum kontrol ilaçları NSAİ ilaçlar

  33. Ateroskleroz • Düşündüren bulgular: İzole sistolik hipertansiyon Uzun süreli ateroskleroz risk faktörleri Obezite,dislipidemi,D.Mellitus,sigara,genetik Ciddi ateroskleroz organ hasarları Serebrovasküler Kardiyovasküler Renal Periferik ateroskleroz(klaudikasyo) Laboratuvargereksiz

  34. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-2 • Kardiyo-vasküler Aort yetmezliği Ateroskleroz Aort kuartasyonu • Santral sinir sistemi Primer beyin tümörleri • İlaçlar Doğum kontrol ilaçları NSAİ ilaçlar

  35. Aort kuartasyonu • Düşündüren bulgular: Alt ekstremitelerde kan basıncı düşük Alt ekstremite arteryel pulsasyonları zayıf Vücut üst kısım gelişimi daha belirgin Sırt ve interkostal arterler üzerinde üfürüm Laboratuvargereksiz

  36. Sekonder hipertansiyon(sistemler)-2 • Kardiyo-vasküler Aort yetmezliği Ateroskleroz Aort kuartasyonu • Santral sinir sistemi Primer beyin tümörleri • İlaçlar Doğum kontrol ilaçları NSAİ ilaçlar

  37. Santral sinir sistemi

More Related