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Mortalidad Materna: ¿Que necesitamos hacer ? Dra Raffaela Schiavon Ermani Ipas México

SE SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DEL D.F. DIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA SUBDIRECCIÓN DE OPERACIÓN. Mortalidad Materna: ¿Que necesitamos hacer ? Dra Raffaela Schiavon Ermani Ipas México. Morbi -mortalidad materna: Fuentes. Base de datos de defunciones: INEGI

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Mortalidad Materna: ¿Que necesitamos hacer ? Dra Raffaela Schiavon Ermani Ipas México

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  1. SESERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DEL D.F. • DIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA • SUBDIRECCIÓN DE OPERACIÓN Mortalidad Materna: ¿Que necesitamoshacer? Dra Raffaela Schiavon Ermani Ipas México

  2. Morbi-mortalidad materna: Fuentes • Base de datos de defunciones: INEGI • Estimaciones de nacidos vivos: CONAPO • Grado de Marginalización: CONAPO • Hospitalizaciones por “Embarazo que termina en aborto” (CIE 10: O00-O08): Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH) de la SSa.

  3. Certificado de Defunción(causabásica de muerte)

  4. Muertes maternas México 1990-2008 Entre 1990 y 2008, murieron 25,150 mujeres por causas maternas. = 125 aviones Fuente: INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 1990-2008

  5. Muertes maternasMéxico 1990-2008 Fuente: INEGI/SSA: Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

  6. Razón de MortalidadMaterna México 1990-2009 Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 para 2015: 22.3 x 100,000 Fuente: Sistema de información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (Actualizado el 25 de octubre de 2010)

  7. RMM por EntidadFederativaMéxico 2009 Fuente: Sistema de información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (Actualizado 25 de octobre de 2010)

  8. Muertes Maternas por causas México 1990-2008 Fuente: análisis de Ipas, a partir de INEGI/SSA, SINAIS 1990-2008

  9. Cambios en causas de MM México 1990-2008 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

  10. Muertes por aborto México 1990-2008 De las 25,150 mujeres muertas por causas maternas, 1,790 (7%) de ellas murieron por aborto y sus complicaciones = 9 aviones Fuente: Ipas, INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 1990-2008

  11. Muertes por aborto por estado México 1990-2008 60% de todas las muertes por aborto están concentradas en siete estados: Estado de México, Distrito Federal, Veracruz, Chiapas, Puebla, Guerrero y Oaxaca Muertes 85 to 300 40 to84 20 to 39 2 to 19 Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

  12. Muertesmaternas y porabortosegúngrupos de edad, 1990-2008 Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

  13. Muertesmaternas y por aborto en adolescentes, 2009 Si analizamos los datos relativos a las defunciones femeninasregistradas en 2009 por INEGI (INEGI 2009), observamos que en el grupo de 15-19 años, las defunciones por causas maternas, en su conjunto, explican el5.64% de todas las muertes en este grupo, ubicándose como la cuarta causapor la que más fallece esta población, sólo después de los accidentes de tránsito (10%), suicidios (8.5%) y homicidios (7%), y antes de las leucemias (4.9%). Fuente: Ipas, INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 2009

  14. Morbilidadmaterna y por aborto en adolescentes, 2009 Si analizamos los egresos hospitalarios de las mujeres atendidas en hospitales de la Secretaría de Salud durante 2009 (SAHE 2009), el peso porcentual de las causas maternas en niñas y adolescentes (de 10 a 19 años) es aún más relevante: el conjunto de todas las causas maternas representa la primera causa de hospitalización, causando el 83% de todas las hospitalizaciones en ese grupo de edad. Sobresale la atención del aborto y de los partos únicos espontáneos.

  15. Morbilidadmaterna y por aborto en adolescentes, 2009 Entre niñas de 10 a 14 años, el 29.7%(1 de 3) hospitalizaciones fue por razones ligadas a embarazo, parto, puerperio y aborto, muy por encima de la apendicitis (que causó el 10% del total de las hospitalizaciones). Sobresalen en este grupo de edad casi 4,800 atenciones por parto único espontáneo y 1,326 por aborto en este año. Entre adolescentes de 15 a 19 años, el 88.4% (9 de 10) hospitalizaciones fue por razones ligadas a embarazo, parto, puerperio y aborto. Sobresalen casi 163,000 atenciones por parto y 28, 212 por aborto en este grupo de edad.

  16. Causasespecíficas de muertesporaborto • México 1990-2008 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

  17. Causasespecíficas de muertesporaborto • por grado de marginaciòn, 1990-2008 Source: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

  18. Razón de letalidad por aborto Número de muertes por aborto __________________________________ 100,000 hospitalizaciones por aborto (Se analiza en el período 2000-2008 dado que informaciónconfiable sobre hospitalización para todo el sector saludestá disponible sólodesdeeseaño).

  19. Razón de Letalidad por abortosegúninstitución de salud, 2000-2008 Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2000-2008, SAEH/DGIS 2000/2008

  20. Razón de letalidad por aborto por estado, México 2000-2008 Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2000-2008, SAEH/DGIS 2000/2008

  21. Letalidad por aborto legal (EEUU 1991-1999) El aborto legal es el eventoreproductivo masseguropara una mujerembarazada: * x 100,000 eventos Grimes D, Am J ObstGynecol 2006, 194

  22. Letalidad por aborto legal vs.edad gestacional *Bartlett et al., ObstetGynecol 2004.

  23. ¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en evidencias • Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención: ¿Causas diferentes, intervenciones diferentes? • No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (del enfoque de riesgo a la AEO)

  24. Se debe hacer lo que ha mostrado impacto ¡¡¡HAY QUE HACERLO!!!.... El consenso internacional (UNFPA, UNICEF, OMS, OPS, FCI) es que…. hay tres intervenciones que reducen la mortalidad materna en el corto plazo: 1. Planificación Familiar AC primaria y Anticoncepción post-evento obstétrico 2. Atención del parto por personal calificado 3. Atención de emergencia obstétrica MM

  25. La Planificación Familiar puede SALVAR VIDAS 25-32% de las muertes maternas se podrían reducir con planificación familiar > 10 millones niñ@s <5 años mueren cada año 25% de estas muertes neonatales son prevenibles por PF

  26. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en México, 2009 Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en México Basada en esquema de tres demoras y marco lógico

  27. Objetivos de la Estrategia integral Desarrollar competencias técnicas en el personal de salud Consolidar una red de Atención para la Urgencia Obstétrica Interinstitucional (Infraestructura adecuada en primero y segundo nivel) Garantizar medios de comunicación y transporte para la atención del embarazo, parto y puerperio Universalizar la atención delembarazo, parto y puerperio (eliminación de barrera económica) Fortalecer las acciones de Planificación Familiar Garantizar información oportuna y adecuada en la comunidad

  28. ¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en evidencias • Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención: ¿Causas diferentes, intervenciones diferentes? • No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (del enfoque de riesgo a la AEO)

  29. Entidades federativas con el mayor % de MM que no recibieron asistencia médica, zonas de gran dispersión, 2008 5 problemas identificados de la falta de asistencia médica y muerte materna, (AIDeM) Distribución % de las MM que NO recibieron asistencia médica 14 defunciones (12.0%) Fuentes: Instrumentos AIDeM 2008 (*16 entidades visitadas ) Barreras para el acceso a servicios Fortalecer: Embarazo saludable, madrinas obstétricas, apoyo a traslado, personal alternativo capacitado, capacitación pasantes Cierre definitivo DGIS/INEGI 2008 Fuentes: 1990 a 2006, INEGI-SSA/DGIS, SSA

  30. Entidades federativas con % alto de muertes maternas que recibieron asistencia médica, zonas de baja dispersión, 2008 10 principales problemas identificados de asistencia médica, y muerte materna, (AIDeM) Distribución de las MM maternas que SI recibieron asistencia médica 190 defunciones (19.7%) Fuentes: Instrumentos AIDeM 2008 (*16 entidades visitadas ) Calidad de la atención obstétrica en hospitales Cierre definitivo DGIS/INEGI 2008 Fuentes: 1990 a 2006, INEGI-SSA/DGIS, SSA

  31. Principal falla identificada en el análisis del Grupo AIDeM 2008 2009 Parto/Cesárea 35.6% APEO 41.0% APEO 39.79% Parto/Cesárea 37.6% *Del 1º de junio al 15 de diciembre 2008 *Del 1º de julio la 13 de noviembre 2009 SIN CAMBIOS : La principal falla es que el personal que atiende las emergencias obstétricas NO cuenta con las competencias técnicas Fuente: Instrumentos del Grupo AIDeM, Información de 19 hospitales visitados durante 2009 en 8 estados (Distrito Federal, Veracruz, Puebla, Estado de México, Oaxaca, Chiapas, Guerrero, Nayarit, Baja California Sur y Chihuahua ) Fuente: Instrumentos del Grupo AIDeM, Información de 44 hospitales visitados durante 2008 en 16 estados (Chiapas, Durango, Hidalgo, Yucatán, Zacatecas, San Luís Potosí, Tamaulipas, Morelos, Jalisco, Michoacán, Veracruz, Puebla, Estado de México, Oaxaca, Guerrero y Nayarit)

  32. Las muertes no suceden en todo el país ¡¡¡HAY QUE FOCALIZARSE!!! Número y % de municipios con defunciones maternas por año. EUM, 1998-2005*-2008** Hospitales resolutivos para la atención de emergencias obstétricas, 2009 *** *** Fuente : Subsecretaría de Innovación y Calidad, noviembre 2009 Garanticemos que estos hospitales funcionen 24 horas, 365 días al año con insumos, equipo y personal de salud calificado No es necesario realizar todas las estrategias en los 2,467 municipios del país ¡¡FOCALICEMOS !! *Fuente: Muerte materna: Acciones y Estrategias hacia una maternidad Segura. Freyermuth. 2009 ** Revisión de base de datos de muertes maternas 2008 realizada por el CNEGySR

  33. ¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en evidencias • Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención: ¿Causas diferentes, intervenciones diferentes? • No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (del enfoque de riesgo a la AEO)

  34. Analizar el impacto de cada intervención • Bulletin of the World Health Organization • What you count is what you target: the implications of maternal death classification • for tracking progress towards reducing maternal mortality in developing countries • Suzanne Cross a, Jacqueline S Bell a & Wendy J Graham a • Immpact, University of Aberdeen, Health Sciences Building (2nd floor), • Foresterhill, Aberdeen, AB25 2ZD, Scotland. • Bulletin of the World Health Organization 2010;88:147-153. doi:

  35. 1. Reducción del cobro de los servicios RMM antes y después de una políticaoficial de reducción del cobro para la atención del parto Impactosobre las causasdirectas e indirectas de MM Ghana, 2003–2006

  36. 2.Impacto de la Influenza sobre RMMInglaterra 1911-1940 RMM por todas las causas de Muerte Materna, directas e indirectas Inglaterra , 1911–1940

  37. 2.Impacto de la Influenza sobre RMMMéxico 2007-2010 Defunciones maternas: 657 Defunciones maternas: 641 Defunciones maternas: 684 Defunciones maternas: 627 526 La diferencia porcentual de defunciones por influenza y neumonía entre el 2009 vs. 2010 es 24.3% menor en el 2010 510 482 447 128 128 114 111 74 56 17 20 • *Hasta la semana epidemiológica 52 (31 de diciembre), corte de información al 08 de septiembre del 2010 • Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGAE/SSA

  38. 3. Impacto de la vía del parto sobre RMM

  39. 3. Impacto de la vía del parto sobre MM

  40. 3. Impacto de la vía del parto sobre RMM

  41. ¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en evidencias • Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención: ¿Causas diferentes, intervenciones diferentes? • No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (desde el enfoque de riesgo a la AEO)

  42. FACTORES DE RIESGO • Se define como riesgo a la probabilidad de tener un resultado desfavorable. • Parte del quehacer médico al analizar asociación causal (ETIOLOGIA): riesgo relativo, razón de momios, riesgo atribuible. • La evaluación del riesgo es un dilema? Nicholson JM, Parry S, Caughey AB, Rosen S, Keen A, Macones GA. The impact of the active management of risk in pregnancy at term on birth outcomes: a randomized clinical trial. Am J ObstetGynecol 2008;198:511

  43. ¿Cómo medir el riesgo? • Puede impactar de manera diversa la vida de cada mujer. • La importancia del tiempo: (i) efectos acumulados, (ii) ciclo de vida.

  44. CLASIFICACION DE RIESGO OBSTETRICO Herrera JA, Salmeron B, Hurtado H. Thebiopsychosocialriskassessment and lowbirthweight. SocSciMed 1997; 44: 1107-1114

  45. Historia Natural de la EnfermedadEmbarazo con riesgo para la salud M E SOCIAL E Daño RR Tiempo PSICOLOGICO BIOLOGICO . Nicholson JM, Parry S, Caughey AB, Rosen S, Keen A, Macones GA. The impact of the active management of risk in pregnancy at term on birth outcomes: a randomized clinical trial. Am J ObstetGynecol 2008;198:511

  46. ¿QUE HACER? • Aplicar las intervenciones basadas en evidencias • Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención: ¿Causas diferentes, intervenciones diferentes? • No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (desde el enfoque de riesgo a la AEO) • ¿Algunas visiones nuevas?

  47. Vigilancia de la Morbilidad Materna Extremadamente Grave Comité de Mortalidad Materna y PerinatalFLASOG

  48. La mortalidad materna ha sido considerada la punta del iceberg. Abajo del agua, hay una amplia base del iceberg: la “Morbilidad Materna” la cual permanece aun sin describir

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