اختلالات خوردن

1. اختلالات خوردن

2. بی اشتهایی عصبیAnorexia Nervosa • از اصطلاح یونانی به معنی از دست دادن اشتها • با آشفتگی های body image همراه است و فرد علی رغم لاغری آشکار تصور می کند به شکل ناراحت کننده ای چاق است.

4. همه گیرشناسی • شایعترین سن شروع 14 تا 18 سالگی • شیوع در دختران 0/5 تا 1% • شیوع در دخترها 10 تا 20 برابر • در کشورهای پیشرفته بیشتر • در مانکن ها و بالرین ها بیشتر

5. بیماریهای همراه • 65% با افسردگی • 34% با جمعیت هراسی • 26% با اختلال وسواسی جبری

6. سبب شناسی • عوامل زیستی: کاهش نوراپی نفرین • عوامل ژنتیکی: همگامی بیشتر در دوقلوهای تک تخمکی • عوامل اجتماعی: همدلی اندک در خانواده، روابط مشکل دار با خانواده، فعالیت های خاص مثل رقص باله و کشتی • مردان هم جنسگرا • عوامل روانشناختی: خواست استقلال بیشتر، تسخیر جسم توسط مادر

7. تشخیص • خودداری از حفظ وزن در سطح حداقل وزن طبیعی (کمتر از 85% وزن نرمال) • ترس شدید از افزایش وزن یا چاق شدن حتی زمانی که وزن شخص پایین تر از حد طبیعی است • اختلال در برداشت شخص از وزن یا شکل بدن خود، تاثیر بی مناسبت وزن یا شکل بدن در ارزیابی فرد از خویشتن یا انکار وخامت وزن پایین فعلی • قطع سه دوره پیاپی عادت ماهیانه

8. خصوصیات بالینی • رفتارهای کاهش وزن در خفا صورت می گیرد • علاقه به دستورات آشپزی • پنهان کردن غذا در خانه • شکلات و شیرینی زیاد در کیف • ضعف انطباق جنسی • علایم جسمی

10. انواع فرعی • نوع محدود کننده • پر خوری پاکسازی

11. افراد منزوی • افسرده • کاهش میل جنسی • ورزش مفرط • صفات کمال طلبی • اختلال کنترل تکانه واختلالات شخصیت در نوع پرخوری پاکسازی • صفات وسواسی در نوع محدود کننده

12. خود کشی بیشتر در نوع پر خوری پاکسازی

13. تشخیص افتراقی • بیماریهای جسمی • اسکیزوفرنی • افسردگی

14. سیر و پیش اگهی • سیر متفاوت از بهبودی کامل تا مرگ • نوع محدود کننده بدتر • مرگ ومیر 5 تا 18 % • در کل پیش آگهی خوب نیست

15. پیش آگهی خوب • قبول گرسنگی • کاهش انکار • عزت نفس بالاتر

16. پیش آگهی بد • روان رنجوری دوران کودکی • تعارض با پدر و مادر • استفراغ • سو مصرف ملین ها • بیماری همراه

17. درمان • بستری در بیمارستان جهت اصلاح وضعیت تغذیه ای در بیماران با کاهش وزن بیشتر از 20% وزن مورد انتظار • رواندرمانی • دارو درمانی

18. پراشتهایی عصبیBulimia Nervosa • نمایانگر شکست فرد در رسیدن به بی اشتهایی عصبی • نمی تواند گرسنگی مزمن را ادامه دهد • پرخوری سبب ایجاد حالت وحشت در فرد میشود چون احساس می کند که کنترل خوردن از دستش خارج شده است

20. همه گیر شناسی • شیوع 2تا 4% • در زنان بسیار شایعتر ولی سن شروع نسبت به بی اشتهایی عصبی بالاتر

21. سبب شناسی • عوامل زیستی: سروتونین و نور اپی نفرین • عوامل اجتماعی: بلند پرواز، فشار اجتماعی، صمیمیت کم در بین خانواده • عوامل روانشناختی: عدم کنترل تکانه

22. تشخیص • خوردن بیش از حد مقادیر زیادی غذا در زمانی محدود • احساس فقدان کنترل بر خوردن • رفتار جبرانی نامتناسب تکرار شونده • پرخوری حداقل هفته ای 2 بار به مدت 3 ماه

23. خصوصیات بالینی • دلتنگی پس از پرخوری • علاقه به غذاهای پر حجم • وزن معمولا طبیعی

24. پیش آگهی • بهتر از بی اشتهایی عصبی

25. درمان • بستری، کمتر لازم می شود • دارو درمانی مثل فلوکستین • رواندرمانی

27. اختلالات شبه جسمیsomatoform disorder

28. اختلالات شبه جسمی گروه وسیعی از بیماریها هستند که نشانه ها و علایم جسمی مولفه اصلی آنها را تشکیل می دهند. • این اختلالات دربرگیرنده تعاملات بین ذهن و بدن هستند و در آنها مغزاز راههایی که هنوز به خوبی شناخته نشده است پیامهای مختلفی ارسال می کند که بر آگاهی فرد تاثیر گذاشته و از وجود یک مشکل جدی در بدن خبر می دهد.

29. اختلال جسمانی سازی Somatization Disorder

30. اختلال جسمانی سازی شامل شکایات متعدد در دستگاههای عضوی متعدد است که سالهای متمادی ادامه میابد و باعث اختلال عملکرد وجستجوی درمان می شود. • قبلا با اصطلاح هیستریک از کلمه هیستری به معنی رحم از آن یاد میشد.

31. همه گیرشناسی 0/2 تا 2% در زنان و 0/2% در مردان ارتباط معکوس با موقعیت اجتماعی اقتصادی شروع قبل از 30 سالگی

32. سبب شناسی • عوامل روانی اجتماعی: اجتناب از تعهد ، ابراز هیجان، خانواده های بی ثبات • عوامل زیستی: درک اشتباه و ارزیابی نادرست از دروندادهای جسمی_ حسی • عوامل ژنتیک

33. تشخیص • شروع قبل از 30 سالگی • چهار علامت درد • دو علامت گوارش • یک علامت جنسی • یک علامت شبه عصبی • ناشی از یک بیماری جسمی یا مواد نباشد

34. خصوصیات بالینی • معتقدند همه عمر بیمار بوده اند • نمایشی، هیجانی، مبالغه آمیز • تشنه تعریف و تمجید • لباس پوشیدن نمایشی و خودنما • اضطراب و افسردگی

35. تشخیص افتراقی • درگیری در چند ارگان • شروع زودرس و سیر مزمن • فقدان ناهنجاریهای مشخصه اختلال طبی

36. سیر و پیش آگهی • اختلالی مزمن ، نوسان کننده، و عودکننده

37. درمان • یک پزشک مشخص مسوول مراقبت اولیه باشد • خودداری از روشهای آزمایشگاهی و تشخیصی • بالا بردن سطح آگاهی بیمار نسبت به دخالت عوامل روانشناختی در پیدایش علایم • ابراز هیجانات پنهان

38. اختلال تبدیلی(CONVERSION) • شامل علایم یا نقایصی موثر بر کارکردهای حسی یا حرکتی ارادی است . • وجود یک اختلال طبی دیگر را متبادر می کند . • اما به نظر می رسد ناشی از عوامل روانشناختی باشد زیرا به دنبال تعارضات یا عوامل استرس زا بروز می کند.

39. عمدا ایجاد نمی شود • ناشی از مصرف مواد نیست • نفع بروز انها عمدتا روانشناختی است و منافع اجتماعی،مالی یا حقوقی در کار نیست

40. همه گیرشناسی • زنان 2 برابر بیشتر از مردان • در زنان بیشتر در سمت چپ • در سطح اجتماعی اقتصادی پایین بیشتر • در مشاغل نظامی بیشتر • همراه با اختلالات شخصیت نمایشی و ضد اجتماعی

41. سبب شناسی • عوامل روانکاوی( واپس زنی تعارض درون روانی) • القای نیاز به توجه و درمان ویژه • عوامل زیستی( کاهش متابولیسم نیمکره غالب و برعکس) • نظریه یادگیری( مدارا با وضعیتی که مدارا با سایر شیوه ها امکان پذیر نیست)

42. تشخیص • ارتباط ضروری و اساسی بین علت علایم عصبی و عوامل روانشناختی • فلج،کوری و گنگی شایعترین علایم • تشنج، آفونی، ضعف، سنکوپ، استفراغ

43. نفع اولیه • نفع ثانویه • بی تفاوتی زیبا

44. سیر و پیش آگهی • معمولا شروع حاد • طول دوره کوتاه • 95% بهبود خود به خود

45. پیش آگهی خوب شروع ناگهانی عامل استرس زای مشخص فاصله کوتاه بین شروع علایم وشروع درمان هوش بالاتر از متوسط فلج، آفونی و کوری

46. پیش آگهی بد • لرزش • تشنج

47. درمان • برقراری ارتباط درمانگری دلسوز و با اعتماد به نفس • هیپنوتیزم • داروهای ضد اضطراب • ارام سازی عضلانی

48. اختلال بدریخت انگاری (BODY DISMORPHIC DISORDER) اشتغال ذهنی با نقص تخیلی در ظاهر یا چهره

50. همه گیرشناسی • سن 15 تا 30 سال • در زنان بیشتر • در مجردها بیشتر • با افسردگی و اضطراب بیشتر