1 / 60

Sørland, sol og sommer

Sørland, sol og sommer. Vi har det fint på Sørlandet. Avdelingstur til Verftet – NyHellesund. …men…. …under idyllen…. Revmatiske manifestasjoner ved borreliainfeksjon. Overlege Inger Johanne W. Hansen Revmatologisk avdeling, SSHF. Flåttens livssyklus. Global distribution of the vectors.

amandla
Télécharger la présentation

Sørland, sol og sommer

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sørland, sol og sommer

  2. Vi har det fint på Sørlandet Avdelingstur til Verftet – NyHellesund

  3. …men… …under idyllen…

  4. Revmatiske manifestasjoner ved borreliainfeksjon Overlege Inger Johanne W. Hansen Revmatologisk avdeling, SSHF

  5. Flåttens livssyklus Tone Skarpaas SSHF

  6. Global distribution of the vectors Global distribution of the vectors (Ixodes ricinus species complex) of Lyme Borrelia Reproduced with permission from the European Concerted Action on Lyme Borreliosis Collected from:LancetvolLancet 2012; 379: 461–73 LymeborreliosisGeroldStanek, Gary P Wormser, Jeremy Gray, Franc Strle

  7. Distribution of Ixodes ricinus in Norway • Bb found in about 25% of tics (1). • IgG antibodies against Bb has been found in approx. 20% of the population (2). Southern Norway is an endemic area for Lyme borreliosis Kjelland V, Sturen S, Skarpaas T, Slettan A.Prevalence and genotypes of Borreliaburgdorferisensulato infection in Ixodesricinus ticks in southern Norway. Scand J Infect Dis. 2010 Aug;42(8):579-85 Mygland A, Skarpaas T, Ljostad U. Chronic polyneuropathy and Lyme disease. Eur J Neurol 2006; 13: 1213–5. Jore et al, 2011

  8. Bitt av borreliainfisert flått: 5 % vil få EM <1% sjanse for å få stadium 2 infeksjon Oschmann et al.

  9. Borrelia Abigall et al.: Bacterial pathogenesis Wadsworth.org

  10. Medinfo.ufl.edu Borrelia økologi/patogenese • Må tilpasses mange verter • Flått, gnagere, fugl, pattedyr • Skifter overflateantigener • Korketrekkermotilitet – raskebevegelse i viskøse væsker • Binder seg til vev • Motstår immunapparatets førstelinjeforsvar • Kan invadere og overleve i fibroblaster • Motstår makrofag og leukocytt angrep • Hemmer komplement (følsomme for komplement)

  11. Borrelias Burgdorferi species Michal Krupka et al

  12. Borrelias Burgdorferi species Ledd Vevspredileksjon Hud Nervesystem Michal Krupka et al

  13. Lymes borreliose Erythemamigrans Facialpalsey • Tre stadier: • Tidlig lokalisert infeksjon • Tidlig disseminert infeksjon • Sen disseminert infeksjon • Inflammatory reactions in skin, CNS, heart and/or joints Collected from EUCLAB Arthritis Acrodermatitischronicaatrophicans Collected from EUCLAB

  14. LymeborrelioseSykdomsbilder i Norge 1995 - 2004 Nygård K, Brantsæter A, Mehl R, 2005 Tone Skarpaas SSHF

  15. Tidlige hudmanifestasjoner Erytema migrans (A-C), Borrelialt lymfocytom (D)

  16. Kliniske manifestasjoner stadium 1 • 3 – 30 dager etter flåttbitt • Erythema migrans • Systemiske symptomer som feber,artralgier, myalgier, hodepine og fatigue • Regional lymfadenopati

  17. Kliniske manifestasjoner stadium 2 • 2 uker - flere måneder etter flåttbitt • variable symptomer fra ulike organsystemer. • Nevrologiske manifestasjoner • Artritt • Karditt

  18. NevroborrelioseStadium 2 • Meningoradikulitt • Ofte asymmetrisk med migrerende smerter • Ofte facialisparese • Dobbeltsidig facialisparese hos barn er borrelia infeksjon inntil det motsatte er bevist • Meningitt • Cerebrovasculitt Arthritis.about.com Tone Skarpaas SSHF

  19. Borreliaartritt • Intermitterende forløp hos ca. 50%. ”Attacks” få dager til få uker, avtagende alvorlighetsgrad med tiden (mndr./år) • Kan vare opptil 4 år. Kan deretter forsvinne.80% symptomfrie etter flere år hvis ubehandlet • Episoder av kort varighet kan forsvinne uten behandling. Også kronisk artritt kan gå i remisjon. • Synovitt kan bli kronisk • Hos pasienter med alvorlig, kronisk artritt er det assosiasjon med HLA-DR B1 Tone Skarpaas SSHF

  20. Lyme Arthritis (LA) 55 patienter med erythema migrans ble fulgt • 80% hadde leddsymtomer og / eller leddfunn • Arthralgier uten artritt: 18% • Intermitterende inflammatorisk leddsykdom: 51% • Persisterende LA: 11% Steere et al Ann Int Med 1987

  21. Lyme Artritt (LA) • Beskrevet hos 50 – 60% av Amerikanske pasienter med LB • Incidensen til LA er ikke kjent i Europa. • Mindre vanlig enn nevroborreliose i Europa • LA vanligste disseminerte manifestasjon ved infeksjon med borrelia burgdorferi sensu strikto

  22. Lyme Arthritis (LA)in Europa • Borrelia burgdorferi sensu stricto er assosiert med de fleste tilfellene av artritt i Europa • DNA from all artene er funnet i synovial væske. • Vi vet ikke sikkert i hvilken grad den enkelte borreliagenotype forårsaker artritt og heller ikke om prognosen er avhengig av subart(Dinser et al Ann Rheum Dis 2005)

  23. HjerteStadium 2 • AV blokk • Myokarditt • Rytmeforstyrrelser • Cardiomyopati med dilatasjon Tone Skarpaas SSHF

  24. Kliniske manifestasjoner stadium 3 • Achrodermatitis chronica athrophicans (ACA) • Kroniske ledd- og benforandringer • Sene nevrologiske manifestasjoner acrodermatitis chronica atrophicans

  25. Kliniske manifestasjoner stadium 3 • Ca 10% har artritt måneder/år etter gjennomgått antibiotikaterapi • Noen opplever episoder med redusert hukommelse eller kognitiv dysfunksjon • Noen opplever vedvarende hudforandriner (Europa) CHRONIC LYME DISEASE acrodermatitis chronica atrophicans

  26. CHRONIC LYME DISEASE • Mechanism not fully understood: • Hypotheses: • an inability to eliminate the bacteria completely from the body? • a subsequent autoimmune response triggered by the infection?

  27. Andre manifestasjoner i muskel/skjelettsystemet • Andre manifestasjoner: tendinitt, dactylitt,( og kanskje gjennom mulige reaktive mekanismer fibromyalgi???) • Post borreliainfeksjon kan være vanskelig å skille klinisk fra fibromyalgi and kronisk fatigue syndrom • Myositt and subakutt osteomyelitt er sjeldne sene manifestasjoner(etter disseminasjon av spiroketene).

  28. Diagnostikk

  29. Diagnostics of Lyme arthritis • Tick exposure in an endemic area • Medical history • Clinical features • Demonstration of antibodies to Borrelia • Detection of Borrelia DNA in synovial fluid or synovial biopsy.

  30. Erythema migrans Akutt nevroborreliose Artritt Acrodermatitis chronica atrophicans 20-50% Serum 95-98 % CSF 97-98% ~100% (ikke alle IgM, Ikke alle høyt antistoffnivå) 100% Antistoffundersøkelse Sensitivitet i forhold til kliniske bilder Tone Skarpaas SSHF

  31. Kasuistikk • En tidligere frisk 50 år gammel mann • Innlagt revmatologisk avdeling 3 dager etter han hadde fått smerter og hevelse i hø kne. • Negativ anamnese på diaresykdom, andre infeksjoner eller øyesymptomer (DD Reaktiv artritt) • Høyre kne var varmt og hovent • Erythem ble observert i lysken

  32. Kasuistikk • CRP 33, • Artrocentese: celler19G/L, ikke infeksjonspreget leddvæske • Behandling: • 40 mg Triamcinolone (Lederspan)ia • Prednisolon 7,5mg i 14 dager • Terbinafin (Lamisil) lokalt for behandling av erythemet i lysken.

  33. Kontroll etter 1 månede • Fortsatt litt ubehag fra kneet • Positiv Borrelia IgG antibody respons 2335% av cutoff • Positiv Borrelia IgM antibody respons • Doxycyclin 100mg x 2 i 14 days • MR høyre knee (etter 2 måneder): Normalt

  34. Kontroll etter 10 måneder • Ingen plager • Klinisk undersøkelse: Ingen artritt

  35. En frisk 48-åring ♂ • Etter to uker med smerte og hevelse i hø kne, kontaktet han fastlegen. • Fikk behandling med Piroxicam mot artritt. • Henvist til revmatologisk avdeling etter en uke. • Artrocentese og gitt 40mg Triamcinolone lokalt. • Positiv Borrelia IgG antibody respons: 2423% • Positiv Borrelia IgM antibody respons • Han ble ikke gitt antibiotika til tross for positiv serologisk test.

  36. Etter 6 måneder kontaktet han på ny revmatologisk avdeling • Ve. Kne var varmt og svullent • Arthrocentese, men ikke gitt ia steroider denne gangen. • 3 ukers behandling med doxycycline 100mg x 2 • Ingen residiv

  37. Kasuistikker • Begge mennene hadde positiv PCR for Borrelia i synovial væska.

  38. Lyme arthritis in southern Norway - an endemic area for Lyme borreliosis Inger Johanne W. Hansen, Dept. of Rheumatology, Sørlandet Hospital Sølvi Noraas, Dept. of Microbiology, Sørlandet Hospital Tone Skarpaas, Dept. of Microbiology, Sørlandet Hospital Vivian Kjelland, Dept. of Research and Development, Sørlandet Hospital and Dept. of Natural Sciences, University of Agder, Kristiansand S, Glenn Haugeberg, Dept. of Rheumatology, Sørlandet Hospital.

  39. Background: • The main attention in Norway has been on neuroborreliosis (1,2). • There is a lack of data on Lyme arthritis. Skarpaas T, Ljøstad U, Søbye M. Sensitivity and specificity of a commercial C6 peptide enzyme immuno assay in diagnosis of acute Lyme neuroborreliosis. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis 2007; 26: 675–7. Ljøstad U, Skarpaas T, Mygland A Clinical usefulness of intrathecal antibody testing in acute Lyme neuroborreliosis. Eur J Neurol. 2007 Aug;14(8):873-6

  40. Objective: • To characterize patients suggestive of having Lyme arthritis in southern Norway.

  41. Inclusion criteria: • Patients (≥18 years) suspicious of having Lyme arthritis: • With arthritis and • Positive serology for Bb or • Positive borrelia PCR in synovial fluid. • January 2007 to December 2010

  42. Classification • Definite Lyme arthritis: • Mono or oligoarticular arthritis • Positive IgG antibody • and/or positive PCR • Possible Lyme arthritis: • Mono or oligoarticular arthritis • Positive IgG antibody • Other diagnosis can not be excluded • No Lyme arthritis • Other diagnosis given

  43. Results: 27 patients included: • Mean age: 56 years (range 41–80). • Mean symptom duration: 11 weeks (range: 1day - 2years). • Mean follow-up time: 70 weeks • Prior erythema migrans: 7(26%) patients. • Prior tick-bite: 20(74%) patients.

  44. Results: • Definite Lyme arthrits:16 patients • Possible Lyme arthritis: 5 patients • No Lyme arthritis: 6 patients: • Rheumatoid arthritis: 2 • Psoriatic arthritis: 2 • Knee osteoarthritis. 2

  45. Results: Among the 21 Lyme arthritis patients: • Mean ESR 31 mm/hr (range 8-68). • Mean CRP 43 mg/L (range 1-132). • Mean synovial white cell count: 18 G/L (range 0-101) available from 14 patients.

  46. Classification

  47. Whataboutthepatientswithpossible LA? • 2 had severe osteoarthritis • 2 were HLAB27 positive • 1 got an osteochondral lesion of the affected joint. • None of the patients is on DMARD

  48. Treatment • *Cloxacilline, Tobramycine, Cefotaxime • **5/8 patientswith GC before/underantibiotictreatmentgotrecurrentarthritis • LA: Lymearthritis • GC: glucocorticoids

More Related