A dániai és a hazai sterilizálási gyakorlat összehasonlító elemzése

1. A dániai és a hazai sterilizálási gyakorlat összehasonlító elemzése Doba Bernadett Nemes-Szabó Ernő BKKMÖ Kórháza Kecskemét, Központi Sterilizáló Kecskemét, 2004. október 28.

2. Viborg - Kecskemét

3. Központi műtő (10 blokk) teljes kiszolgálása – kb. 7000 műtét Ambulanciák (szettek) Osztályok – alig van igény Központi műtő (10 blokk) teljes kiszolgálása – kb. 12000 műtét Egyéb műtők (kb. 10-12 db) – csak sterilizálás, helyi előkészítéssel 60-70 kisebb-nagyobb partner (osztály, rendelő, bérsterilizálás) – jelentős, sokoldalú igénnyel Viborg - KecskemétMI A FELADAT?

4. Hardver • Előkészítés, tisztítás eszközei • Sterilizálás eszközei, típusai • Szállítási rendszer • Orvostechnológia • Informatikai támogatás

5. 10 db mosogatógép (4 új, 6 régi) a műtőben, műtőblokkonként 1 db 2 db egyoldalas mosogatógép a sterilizálóban 1 db átadós (csak ambulanciák anyagához) 2 db nagy szárítószekrény 1 db ultrahangos tisztító Levegőpisztoly A műtőben nincs m.gép 3 átadós mosogatógép a KSR-ben, szárítóprogrammal 2 egyoldalas mosogatógép 2 db szárítószekrény 4 db ultrahangos tisztító Levegő- és vízpisztoly Viborg - KecskemétElőkészítés, tisztítás eszközei

6. KSR-ben 2 db autokláv 1200 dm3 össztérfogattal Nincs plazmasterilizátor Kp. Műtőben 1 db helyben-azonnal gőzsterilizátor (2 kosaras) Osztályokon semmi KSR-ben 5 db autokláv 2100 dm3 össztérfogattal 1 db EO gázsterilizátor 1 db FO sterilizátor Nincs plazmasterilizátor Kp. Műtőben 1 db Steris system 2 db helyben-azonnal gőzsterilizátor (1 kosaras) Osztályokon Elvétve hőlégsterilizáló, folyadéksterilizálás Viborg - KecskemétSterilizálás eszközei, típusai

7. Kompakt, rendszerben Zárt konténeres szennyes- és sterilizált anyag szállítás Telephelyek között emelős tgk., zárt konténeres szállítás Szennyes- és sterilanyagszállítás közvetlen műtő-sterilizáló liften Rendszer nincs Viborg - KecskemétSzállítási rendszer 

8.   Viborg - KecskemétOrvostechnológiaavagy építészeti-gépészeti méretezés a feladathoz, technológiához Hozzáértés hiányában csak az ábrákkal - melyek az érzéseinket tükrözik - tudjuk kifejezni!

9.  Jelentős informatikai támogatás a logisztikában, belső formális kapcsolatokban, külső kapcsolatokban A hétköznapi munkában jelen van Csekély a sterilizált anyag követésében  A sterilanyag ellátás követésében és a logisztikában – semmi! A hétköznapi munkában nincs jelen Igény a sterilanyag-követésben (A betegellátásban a finanszírozás kényszere miatt igen jó, a minőségbiztosításban igen jó, külső kapcsolatokhoz igen jó, a belső kapcsolatokhoz összességében informális.) Viborg - KecskemétInformatikai támogatás

10. Szoftver • Emberi erőforrás • Létszámok • Munkaszervezés • Motiváltság • Felhasznált anyagok • Csomagolóanyagok • Fertőtlenítő-tisztítószerek • Egyszerhasználatos anyagok

11. 1 vezető nővér 1 „műtősnő” 1 adminisztrátor 8 segédnővér 1 raktározási nővér 2 ffi szállító-raktározó 1 raktározó segédnővér A műtőből segítség: 1 segédnővér du. Jelentős „központi” segítség 1 vezető asszisztens 2 műtősnő 10 asszisztens 10 betanított eü. dolgozó 4 gépkezelő 1 szállító 1 adminisztrátor Jelentős „központi” segítség Viborg - KecskemétEmberi erőforrás - létszámok

12. Jól előre tervezett -kizökkenthetetlen Előre alig tervezhető – részleteiben ad hoc Viborg - KecskemétEmberi erőforrás - munkaszervezés

13. Igen magas (alacsonyabb relatív társadalmi státuszú dolgozók, fejlődési igény, elégedettség magas) Bérezés: Mint tudjuk, erről nem szoktunk beszélni! Kevésbé jellemző (magasabb relatív társadalmi státuszú dolgozók, fejlődési igény csekélyebb, elégedettség nagyon alacsony) Bérezés: Mint tudjuk, erről szégyenlünk beszéli! Viborg - KecskemétEmberi erőforrás - motiváltság 

14. Kis választék Mosogatógépbe tisztítószer és közömbösítő Aldehides „letörlőszer” Viborg - Kecskemét Felhasznált anyagok  fertőtlenítő-tisztítószerek • Nagy, speciális választék • Előtisztítószer • Kézi- gépi tisztító-fertőtlenítőszerek • Spec. műszer-tisztítószerek • Felületfertőtlenítők

15. Műtéti tálcák két rétegben papírba A nehezebbek erősebb csomagolásba Egyedi anyagok Wipak papír, papír-műanyag vagy mindkettőbe Viborg - KecskemétFelhasznált anyagok-csomagolóanyagok • Műtéti tálcák: műszerdobozbabelül egy réteg papír bélelés vagykét rétegben textilbe • Textil izolálás: „kötszerdobozba” • Egyedi anyagok Wipak papír-műanyag

16. Jelentősen több az eh. anyagok aránya Izolálás teljeskörűen eh. Példák: koagulátor, trokárok, laparaszkópos eszközök Összességében: amit mi ismerünk eh. anyagokat, azok ott eh. Viborg - Kecskemét Felhasznált anyagok  egyszerhasználatos anyagok • Az eh. anyagok aránya alacsonyabb • Izolálás részben eh. • Összességében: amit „korszerűen” meg tudunk oldani többször-használatos anyaggal, azt megoldjuk

17. Eddig, mondhatjuk sokban hasonlítottunk egymáshoz!

18. Működtetés • Gyűjtés, tisztítás, fertőtlenítés • Eszközápolás-védelem • Csomagolás • Sterilizálás • Raktározás, kiszolgálás • Szállítás • Követés (anyag, felelős, beteg)

19. Nyugalom és béke! Kapkodás – nincs Ami kell – az van Rendkívüliség - alig Telefoncsörgés – alig Magas formalitás Ügyintézés – alig Intrika – felszínen nincs Probléma – kevés Két félórás, egy negyedórás közös étkezési szünet – akkor nincs élet! Sok kapkodás, izgalom Ami kell – vagy van, vagy nincs Állandó rendkívüliség Folyamatos telefoncsörgés Valamit mindig informálisan kell elintézni Számos emberi probléma (magánéleti is!) Sok intrika Probléma – sok, folyamatos Sok belső és külső alkalmazkodás emberekhez, helyzetekhez Viborg - Kecskemét Impressziók 

20. Szárazgyűjtés – majd helyben a műtőben teljeskörű tisztítás - fertőtlenítés Szárazgyűjtés – a KSR-be szállítás után enzimatikus tisztítószerben áztatás kb. 15 percig Viborg - KecskemétGyűjtés

21. Egyszerű folyamat Műtő anyagai Műtőben 20-60 perc Sz.sz. sterilben utótisztítás (nagyon) elvétve UH Szárítás nincs Anaeszteziológia anyagai Műtőben van fertőtlenítés, tisztítás, sterilizálás nincs Ambulanciák anyagai Egyezik a mi gyakorlatunkkal (előfertőtlenítés után kapja a steril, thermikus gépi fertőtlenítés-tisztítás) Bonyolult folyamat Műtő, anaeszteziológia anyagai Előtisztítás enzimmel Gépi tisztítás, thermikus dezinfekció Sz.sz. kézi folyamat, UH Csomagolóból „visszáru” Osztályok anyagai Osztályos előtisztítás (teljes) Gépi tisztítás thermikus vagy chemodezinfekció Sz. sz. UH Viborg - KecskemétTisztítás - fertőtlenítés 

22. Viborg - KecskemétÉletképek

23. Viborg - KecskemétÉletképek

24. Viborg - KecskemétÉletképek

25. Műszerolaj spray Ezt konzekvensen használják, sok esetben. Hatékony szerviz, elegendő műszerpótlás Vas-oxid eltávolítás sz. sz. – Neodisher IR Szilikát eltávolítás sz. sz. – Neodisher IS Opcionális gépi ápolás – Neodisher IP konz. Műszer ápoló spray - J&J Motorápoló olaj – Synthes A használatuk gyakori, de nem konzekvens, fejleszteni kell az ismereteket. Nehézkes szerviz, hiányos műszerpótlás Viborg - KecskemétEszközápolás-védelem

26. Jól kialakított technológia szerint Pontos dokumentáció Sz.sz. azonnali eszközpótlás (mert van) Egy-egy tálca teljesen elkülönítve érkezik (a műtősnő „visszaműszerel” a tálcára) Jól kialakított technológia szerint Pontos dokumentáció Esetleges az eszközpótlás, sűrű eltérés a protokolltól Megengedőbb magatartás a nem megfelelő eszközre Részben összekevert (2-5 tálca) eszközök a műtőből Emiatt sokkal pontosabb protokollok kellenek/kellenének Viborg - KecskemétCsomagolás

27. Viborg - KecskemétÉletképek

28. Viborg - KecskemétÉletképek

29. Viborg - KecskemétÉletképek

30. Viborg - KecskemétÉletképek Viborgban egyszerhasználatos izolálást alkalmaznak.

31. Viborg - KecskemétMűtéti tálca protokollokkb. 200 db kb. 400 db

32. Átlag 7000 dm3 / nap autokláv Indikálás: csak szalag, napi Bowie Dick teszt Mikrobiológiai ellenőrzés (amennyire kiderült): helyi mikrobiológiai ellenőrzés, helyi tenyésztéssel Átlag 16000 dm3 / nap autokláv EO 135 dm3 / nap FO 360 dm3 / nap Indikátor: szalag, belső integrátor a műtéti tálcákhoz és textilhez, min. heti Bowie Dick teszt Mikrobiológiai ellenőrzés: előírások szerint 3-6 hó ÁNTSZ-en keresztül Viborg - KecskemétSterilizálás

33. Viborg - KecskemétÉletképek

34. Műtőbe heti 2x egyszerhasználatos anyag szállítás rendelés szerint, dobozolva (jól tervezett) A sterilizált anyagot a műtő raktározza Sürgős anyag nincs!! Egyszerhasználatos napi 1x protokoll szerinti szettekben + sz.sz. (rosszul tervezett) A sterilizált anyagot részben a steril raktároz, részben a műtő Sürgős anyag sok van Viborg - KecskemétRaktározás - kiszolgálás

35. Viborg - KecskemétÉletképek

36. Szállítás konténerben, liften a műtőnek Ambulanciáknak időnként leviszi a szállító dolgozó Szállítás direkt „steriloldali” liften Osztályok maguk viszik el a korábban hozott már kisterilizált anyagot „bevásárlókosárban”, nyitott kocsin fóliázva Külső telephelyekre a műtői anyagok zárt konténerben, az egyedi csomagolásúak osztályos bontásban védőfóliában Viborg - KecskemétSzállítás

37. Viborg - KecskemétÉletképek

38. Sterilizálás dokumentálása: naplózás, tálca száma szerint A műtéti tálcában két egyforma protokoll: dokumentált a csomagolást végző személye 1 db bekerül a műtéti naplóba 1 db információval vissza a sterilbe A betegnél felhasznált anyag részben visszakövethető Viborg - KecskemétKövetés (anyag, felelős, beteg) • Sterilizálás dokumentálása: naplózás, eszköz, tálca darabszám és osztály szerint (rakomány) • Műtőből kevés, főleg informális visszajelzés + hiba visszajelzés • A betegnél felhasznált anyag csak indirekt módon követhető vissza

39. Dániában sokkal jobb körülmények között, sokkal kevesebb, egyszerűbb feladatot kell elvégezni a dolgozóknak. A sterilizáló feltételrendszere a feladatokhoz igazított, stabil az anyagokkal-eszközökkel történő ellátás. Sokkal szervezettebb és formálisabb a kapcsolat a műtővel és az egyéb partnerekkel. Viborg - KecskemétÖsszefoglalva

40. Farvel! Viszontlátásra! Viborg - KecskemétKöszönjük, hogy meghallgattak!