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Liquen plano

Liquen plano. Javier Arroyo Catalina Conca. Características generales. Enfermedad crónica idiopática mucocutánea,que se presenta como una lesión blanca bilateral , ocasionalmente asociada a úlceras. Importancia de su diagnóstico: frecuencia

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Presentation Transcript

  1. Liquen plano Javier Arroyo Catalina Conca

  2. Características generales • Enfermedad crónica idiopática mucocutánea,que se presenta como una lesión blanca bilateral, ocasionalmente asociada a úlceras. • Importancia de su diagnóstico: frecuencia similitud dolor malignidad

  3. Etiología • Idiopática autoinmune • Reacción de hipersensibilidad mediada por células: CD4 y especialmente CD8, macrófagos, dendrocitos y células de Langerhans. • Localización: En la unión del conjuntivo con el epitelio.

  4. Patogénesis • Secuencia de pasos: 1.Factor iniciador 2. Liberación focal de citoquinas reguladoras 3.Up-regulation de moléculas de adhesión vascular. 4. Reclutamiento y retención de linfocitos T. 5. Citotoxicidad de queratinocitos basales.

  5. En el liquen plano oral se han identificado • moléculas de adhesión vascular: ELAM-1 ICAM-1 y VCAM-1 • receptores recíprocos en linfocitos : L-selectin, LFA-1 y VLA4 • Citoquinas: TNF alfa, IL-1, interferón gamma. Origen: macrófagos, cels. de Langerhans linfocitos, queratinocitos.

  6. Los queratinocitos también presentan moléculas de adhesión vasc. • Por esto son el objetivo inmunológico de los linfocitos reclutados. • Ej: ICAM-1 con LFA-1. • Los linfocitos desancadenan apoptosis en los queratinocitos.

  7. Características clínicas • Género: hombres y mujeres por igual. • Edad: media. Raro en niños • Severidad: asociado frecuentemente al nivel de stress. No guarda relación con hipertensión ni con diabetes mellitus.

  8. Clasificación 1.Reticular 2. En placa 3.Papular 4.Atrófica 5.Ulcerativa 6.Bulosa

  9. 1.Reticular • Es la más común • Presencia de líneas queratósicas blancas entrelazadas o estrías ( Estriado de Wickham) de 1 o 2 mm. • Ubicación: mucosa bucal (mejillas), labio, lengua, encías..

  10. Reticular

  11. 2. En placa • Se asemeja a leucoplasia pero esta es de distribución multifocal. • Las placas pueden ser: elevadas planas suaves • Ubicación ppal. dorso de lengua y mucosa bucal.

  12. En placa

  13. 3. Atrófico • Manchas rojas con finas estrías blancas • Concomitante con forma reticular erosiva • Afecta frecuentemente a la encía adherida con una disposición de 4 cuadrantes • Puede presentar sensibilidad y dolor

  14. Atrófico

  15. 4. Erosivo • Ulceración en su sector central • Cubierta con una placa fibrinosa pseudomembranosa. • Su aspecto es dinámico.

  16. Erosivo

  17. 5. Bulosa • Rara • vesículas de diversos diámetros • Corta duración debido a que se ulceran fácilmente dejando una superficie sensible. • Ubicación: mucosa oral especialmente en el sector adyacente a los ultimos molares. • En piel: pápulas pequeñas violáceas poligonales en superficies flexoras. El 20 al 60 % de personas con liquen plano oral

  18. Histopatología • Hiperqueratosis (para u ortoqueratina) • Vacuolisación de queratinocitos apoptóticos en la capa basal (cuerpos de Civatte) • Infiltrado linfocitario en unión epitelio conjuntival • Acantosis, aveces hiperplacia en dientes de sierra • degeneración hidrópica en estrato basal • Borramiento de la mb basal.

  19. Para su diagnóstico • Historia médica completa • examen de mucosas • Biopsia (tinción para hongos) • perfíl bioquímico (hepatitis). • Test de hipersensibilidad a metales.

  20. Diagnóstico diferencial • Reacción liqenoidea a drogas • LES • Morsicatio buccarum • Enfermedad graft v/s host • Candidiasis.

  21. Tratamiento • No tiene cura pero puede ser controlado con corticoesteroides. • Antimicóticos. • Vit A (Retinoide) para forma reticular o en placa. • Eliminación del stress

  22. Pronóstico • Malignización baja (1-3%), aunque mayor que en ausencia de liquen plano. • Si se diera es mas común en las formas atrófica y erosiva. O cuando hay hábitos de alcohol y tabaco.

  23. Mujer de 48 años con biopsia previa del dorso de la lengua diagnosticada como liquen plano . • Area tipo placa en el dorso de la lengua • área erosiva en cara interna de mejilla derecha. • En mejilla izquierda también presentaba área blanquecina • se realizó test de hipersensibilidad a materiales dentales y dio negativo • biopsia parcial de borde de lengua demostró displacia epitelial moderada a severa • posterior glosectomía parcial demostró carcinoma espinocelular bien diferenciado con zonas de liquen plano con grados variables de displacia. • A los 6 meses después las lesiones habían desaparecido la paciente había estado con licencia • fumadora

  24. FIN GRACIAS

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