1 / 27

Kan Svensson få HIV?

Kan Svensson få HIV?. Göran Stenlund 2011. STATISTIK. Tom dec 2009 8 935 HIV pos anmälts i Sverige Avlidna 2 045 st Fn finns ca 5 500 pat med HIV i Sve Ca 400-500 nyanmälningar per år 30% kvinnor. I Sörmland har ca 335 pat passerat infektionskliniken

amora
Télécharger la présentation

Kan Svensson få HIV?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kan Svensson få HIV? Göran Stenlund 2011

  2. STATISTIK • Tom dec 2009 8 935 HIV pos anmälts i Sverige • Avlidna 2 045 st • Fn finns ca 5 500 pat med HIV i Sve • Ca 400-500 nyanmälningar per år • 30% kvinnor

  3. I Sörmland har ca 335 pat passerat infektionskliniken • För nuvarande kontrolleras 92 patienter • varav 30 st svenskfödda • 5 st iv missbrukare • Ca 30 barn förlösta på MSE med HIV pos moder, varav 2 känt smittade

  4. ”Sena testare” • En studie från KS 2007 visade att 34 av 84 (40%) nyupptäckta HIV pat hade fått diagnosen sent • symptom + dåligt immunstatus • 22 st utvecklad AIDS • 2 st döda inom 2 år • Majoriteten invandrare från Afrika • 16 st sökt sjukvård för indikatorsjukdom utan att HIV test tagits

  5. Vi har liknade fall i Sörmland • Patienten kommer in sent i sin sjukdom och har därmed dålig prognos • Pat från högendemiskt område provtas mer frekvent • Infödda svenskar missas ofta

  6. Man född på 60-talet • Gift, vuxna barn • Har en ulcerös colit • Sökt vc pga feber. Misstanke om UVI och fick Ciproxin. • Vitaktig beläggning på tungan och trött. • Pat låter sig testas för HIV på vc och är pos. • Till infektionsmottagnigen aug-09

  7. Epidemiologi • Inget missbruk, inga andra sexuella kontakter i Sverige än med frun. • För flera år sedan så hade han en oskyddad sexkontakt med prostituerad i Asien.

  8. Provtagning • Screeningtest HIV 1+2 ag/ak combo pos x2. • Konfirmerande test RIBA pos • CD4 283 • HIV-kvant (PCR) 337000

  9. Behandling • Behandling påbörjas okt -09 • aug – okt innan beh påbörjas • patientens medverkan i behandlingen och behandlingsbeslut är mycket viktig för att den skall bli framgångsrik

  10. Tillbakablick • Några månader efter diagnos börjar man fundera på hans ulcerösa colit. • våren -09 kunde man se CMV vid tarmbiopsier. • Således CMV-colit sek till HIV-infektion • ej ulcerös colit!

  11. Förlopp • Tarmen blir bra • immunrekonstitution medför att CMV-inf botas • CD4 • vid behandlingsstart 166. • 2 månader efter start 451 • HIV-kvant • behandlingsstart 502 000 • 2 månader efter start 388

  12. Man född 80-talet • Pat söker akut sjukvård i Nyköping okt-07 pga hosta, andfåddhet och viktnedgång under flera månader. • Rtg pulm visar bilat ganska utbredda infiltrat. HIV-test tas tidigt. • Remitteras akut till lungklin Uppsala efter några dagar. I Uppsala kommer svar på HIV taget i Nyköping att det är pos.

  13. Därefter inneliggande hos oss 2 veckor. • Vi kan konfirmera HIV • Han har 2 AIDS-diagnoser i form av pneumocystis och även candidaesofagit. • CD4 vid diagnos är mycket lågt 30 • Förbättras på Eusaprim och Diflucan. • Avvaktar med HIV-läkemedel

  14. Epidemiologi • Oskyddad sexkontakt utomlands. • Inga sekundärfall i Sverige. • Flickvän testas neg.

  15. Öppenvårdsbesök • HIV-behandling påbörjas 071121 • CD4: 30-194-252-308-399-480-588 under 2 års tid. • HIV-kvantifiering 3 mån efter beh.start är <40 • En hel del svårigheter för pat att acceptera infektionen

  16. Fall 3 • Man född 38. Gift. Tidigare alkoholmissbruk, nykterist sedan 89.Jobbat i Afrika, lägenhet i Etiopien. • Orienterargulsot 70 talet. • April-04 åter till Sverige. • Juni –juli gångsvårigheter, Sökt VC fått Behepan • Aug talsvårigheter, huvudskakningar • Sep 04 remiss från VC till medicin på misstanke om MS? • Inlagd avd 72S för neurologisk utredning

  17. DT skalle i pons 1,5 cm stor oskarp lågattenuerad förändring, ej kontrastladdande, rest efter propp? • PSA 48,8, remiss till urologen • Ataxi. Huvudskakningar, dubbelseende, tar snedsteg, ramlar lätt • LP: prot 1,91, mono 28 poly 2 • MR skalle ua

  18. Remiss till Infektion, bott i Afrika • HIV test kraftigt positiv, tas över till Infektion 1 okt • HIV-testen tas om,CD4 celler, HIV RNA, syfilis, CMV, Toxoplasma, hepatiter. • ÅB 5 okt, andra HIV testen också pos • Etiopiska frun HIV neg • CD- 4 celler:161, HIV RNA :212 000

  19. Insätts på ARV • Kontrolleras var 3 mån på mott • han avbokar besöken hos urologen • Efter 6 mån något bättre i talet och kan gå med rullator. Efter 1 år, rullstol utomhus, hjälpmedel hemma, färdtjänst • CD 4 celler 325 HIV RNA< 50

  20. Mars 06, svullet ben, ultraljud visar körtlar, inlagd infektion. • PAD visar metastas av prostatacancer, • Metastaser även till skelettet • Urologen insätter inj Enanton och Casodex

  21. PSA 1743 går ner till 67 • Palliativ strålbeh och hormonbeh • Anemi transfusionskrävande • Försämras • Inlägges Urologen april 07 • Avlider efter några veckor i sin prostatacancer

  22. Tidig diagnos • Om pat upptäcks tidigt har immunförsvaret inte brutits ner utan kan delvis återbildas mha antiviral terapi • CD-4 lymfocyter (”hjälpar celler”) bryts ner av HIV infektionen. • Normalt antal CD-4 över 1500 celler/µL • CD-4 <250 • AIDS-definierande opportunistiska inf börjar uppträda

  23. ART • Livslång behandling med god prognos • Mindre risk för icke-HIV relaterade sjukdomar som stroke och hjärtinfarkt • Mindre risk för smittspridning • Lägre sjukvårdskostnader • tumörsjukdomar har snabb progress hos immunedsatta

  24. Indikatorsjukdomar som ska föranleda HIV-test • Syfilis eller genitalt sår • Cervix- eller analcancer • Herpes zoster • fr a yngre, recidiverande, atypisk • Hepatit B eller C

  25. Tuberkulos • Mononukleosliknande sjukdom • utan EBV-diagnos • Anemi, trombocytopeni, leukopeni >1 mån av oklar genes • Oral candida/candida esofagit • Seborroisk dermatit • nydebuterad, svår

  26. AIDS diagnoserHIV-infektion + något av nedanstående • Candida esofagit • Encefalopati • Herpes simplex> 1 mån • Kaposi sarkom • CMV infektioner • Recidiverande pneumonier • Recidivernade salmonella infektioner

  27. Lymfom • Toxoplasmainfektion • Mykobakterieinfektion • Långdragna oklara diarrébesvär • Pneumocystis pneumoni • Kronisk trötthet och feber> 1 mån • Kryprosporidie alt isospora diarré • Wasting-syndrom

More Related