MARÍA DEL CARMEN FERREIRO VILASANTE

1. LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Y LA ATENCIÓN SOSTENIDA EN LAS PERSONAS CON DISLEXIA MARÍA DEL CARMEN FERREIRO VILASANTE

2. INTRODUCCIÓN OBSERVACIONES PREVIAS Dificultades COMUNES TDAH-DISLEXIA: • Atencionales. • En la capacidad de lecto- escritura. • En la realización de trabajos o actividades estructuradas. • En la planificación y consecución de metas. • En la autoestima. • En las interacciones sociales. PUBLICACIONES PREVIAS Dificultades COMUNES TDAH-DISLEXIA • Datos insuficientes. • Alta comorbilidad entre ambos trastornos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COMPLEJO

3. FUNCIONES EJECUTIVAS

4. CONCEPTO Funciones cognitivas de alto nivel dependientes de la maduración del sistema nervioso que constituyen un grupo de capacidades implicadas en la resolución de situaciones novedosas, imprevistas o cambiantes.

5. COMPONENTES • INHIBICIÓN • MEMORIA DE TRABAJO • CAMBIO DE REGLAS. ALTERNANCIA Y FLEXIBILIDAD • PLANTEAMIENTO DE LA RESPUESTA O PLANIFICACIÓN • MONITORIZACIÓN Y CONTROL • TOMA DE DECISIONES

6. DESARROLLO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS • Dependiente de la corteza prefrontal. • Comienza en los primeros meses de vida. • Evoluciona lentamente con dos picos a los 4 y a los 18 años, estabilizándose posteriormente. • Declinación en la vejez. • Proceso no uniforme.

7. LA ATENCIÓN

8. CONCEPTO Proceso cognoscitivo más básico a nivel de entrada y procesamiento de la información, fundamental para que otros procesos como el aprendizaje, la memoria, el lenguaje y la orientación, entre otros, puedan llevarse a cabo.

9. CLASIFICACIÓN • Atención selectiva • Atención sostenida • Atención dividida

10. DESARROLLO DE LA ATENCIÓN El desarrollo de la atención voluntaria se consigue a partir del desarrollo de la capacidad de inhibir aquellos estímulos o respuestas irrelevantes para la tarea. Se relaciona, al igual que las funciones ejecutivas, con la maduración de los lóbulos frontales.

11. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN POR HIPERACTIVIDAD

12. DEFINICIÓN Trastorno del desarrollo caracterizado por niveles de inatención, sobreactividad e impulsividad inapropiados desde el punto de vista evolutivo. Estos síntomas a menudo se inician en la primera infancia, son de naturaleza relativamente crónica y no pueden atribuirse a alteraciones neurológicas, sensoriales, del lenguaje o motoras graves, a retraso mental o a trastornos emocionales severos. Estas dificultades se asocian normalmente a déficit en las “conductas gobernadas por reglas” y a un determinado patrón de rendimiento (Barkley,1990).

13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR

14. DSM-IV-TR

15. DSM-IV-TR

16. ÁREAS AFECTADAS • ÁREA COGNITIVA Y ACADÉMICA • ÁREA CONDUCTUAL • ÁREA SOCIAL • ÁREA DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIÓN • ÁREA EMOCIONAL Y FAMILIAR

17. LA DISLEXIA

18. DEFINICIÓN Asociación Internacional de la Dislexia: “La dislexia es una de las distintas dificultades de aprendizaje. Es un trastorno específico de base lingüística, de origen constitucional, caracterizado por dificultades en la descodificación de palabras aisladas que, generalmente, reflejan habilidades insuficientes de procesamiento fonológico. Estas dificultades en el procesamiento de palabras son, frecuentemente, inesperadas con relación a la edad y a otras habilidades cognitivas y académicas; no son el resultado de un trastorno generalizado del desarrollo ni de deficiencias sensoriales. Se manifiesta en dificultades con diferentes formas de lenguaje, que a menudo incluyen, además de los problemas lectores, notables dificultades en la adquisición de la ortografía y del deletreo”.

19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR

20. ÁREAS AFECTADAS • ÁREA COGNITIVA • ÁREA CONDUCTUAL Y SOCIAL • ÁREA DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIÓN • ÁREA EMOCIONAL Y FAMILIAR

21. RELACIÓN TDAH-DISLEXIA

22. RELACIÓN TDAH-DISLEXIA • Ambos son trastornos que solo pueden definirse a partir de déficits cognitivos o conductuales, con fuerte evidencia respecto al carácter hereditario. • Los síntomas no difieren cualitativamente de los rasgos normales que se pueden apreciar en cualquier individuo. Límites entre trastorno y normalidad muy imprecisos. • No existen marcadores biológicos que permitan confirmar o excluir un diagnóstico. • Es común la comorbilidad entre ambos. • La expresividad del problema está modulada por el entorno. • El perfil cognitivo distintivo del TDAH y dislexia sigue siendo controvertido.

23. RELACIÓN TDAH-DISLEXIA • Dificultades comunes en la comprensión lectora, lectura de textos y precisión. • Comentarios verbales irrelevantes e inquietud motora o movimientos excesivos y superfluos en niños con dislexia (similares a síntomas nucleares del TDAH). • Baja autoestima, dificultades sociales.

24. FUNCIONES EJECUTIVAS Y ATENCIÓN

25. FUNCIONES EJECUTIVAS Y ATENCIÓN

26. RELACIONES GENÉTICAS Y ANATÓMICAS

27. MODELO DE DÉFICIT MÚLTIPLE(Penninton, 2006) • Modelo para entender la dislexia y los trastornos del neurodesarrollo en general. • Punto de partida: comorbilidad. • Si dislexia y TDAH comparten bases cognitivas y estructuras neuroanatómicas, se puede esperar que compartan genes. • Genes implicados en los trastornos cognitivos. Características: carácter cuantitativo, heterogeneidad, poligenicidad y pleiotropismo. • El conjunto de estas características genéticas, favorecen la comorbilidad y explican el extenso espectro fenotípico que suelen mostrar estos trastornos.

28. MODELO DE DÉFICIT MÚLTIPLE(Penninton, 2006) • La etiología de los trastornos conductuales complejos es multifactorial e implica la interacción de múltiples factores de riesgo y factores protectores, genéticos y ambientales. • No es suficiente un factor etiológico aislado. • Se espera una elevada comorbilidad por el hecho de compartir factores etiológicos y cognitivos. • Distribución poblacional: continua y cuantitativa. El umbral a partir del cual se diagnostica es arbitrario.

29. ESTUDIO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Y DE LA ATENCIÓN SOSTENIDA EN EL TDAH Y LA DISLEXIA

30. OBJETIVO PRINCIPAL Comparar diferentes aspectos de las Funciones Ejecutivas y la Atención Sostenida de sujetos diagnosticados con Dislexia frente a sujetos diagnosticados de TDAH, tratando de identificar con ello el perfil cognitivo diferencial.

31. OBJETIVOS SECUNDARIOS • Determinar que componentes de las funciones ejecutivas evaluados aparecen asociados de manera diferencial a cada uno de los trastornos. • Determinar si la atención sostenida aparece asociada de manera diferencial a cada uno de los trastornos.

32. DISEÑO Metodología selectiva. Selección de tres grupos definidos a priori objeto de estudio: • Grupo Control • Grupo TDAH • Grupo Dislexia Selección intencionada.

33. VARIABLES • VI: pertenencia a cada uno de los tres grupos considerados: (1) Grupo Control, (2) Grupo TDAH y (3) Grupo Dislexia. • VD: Funciones Ejecutivas y Atención Sostenida.

34. INSTRUMENTOS

35. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin

36. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin • Aplicación individual. Rango de edad de 6 ½ -89 años. Duración variable. • Test de funcionamiento prefrontal. • Medida de la función ejecutiva que requiere la habilidad para desarrollar y mantener las estrategias de solución de problemas adecuadas para conseguir un objetivo a través de condiciones que implican cambios de estímulos. • Consiste en colocar frente al sujeto cuatro cartas “estímulo”, en las que hay impreso valores distintivos de tres atributos (número, color y forma). • Además, se les da un montón de cartas similares y la tarea del sujeto es agrupar de una en una, cada una de las cartas con una de las cartas estímulo, sin ofrecerles previamente un criterio de clasificación. • Se aporta retroalimentación respecto a si su agrupamiento es correcto o erróneo. Cuando el sujeto ha clasificado correctamente 10 cartas, el examinador cambia el criterio sin avisar. • La tarea del sujeto consiste en descubrir una regla o criterio de clasificación subyacente a través del emparejamiento.

37. TEST DE COLORES Y PALABRAS STROOP

38. TEST DE PALABRAS Y COLORESSTROOP • Aplicación individual. Duración 5 minutos. Edades entre 7-70 años • Detección de problemas neurológicos y cerebrales y medida de la interferencia. • La versión utilizada consta de tres láminas (100 elementos / 5 columnas). • Sensible a la perseverancia perceptiva ya que exige al niño que suprima respuestas automáticas a favor de una respuesta específica solicitada por el evaluador. • Medida de la velocidad de procesamiento y de la atención selectiva.

39. TAREA DE ATENCIÓN SOSTENIDA EN LA INFANCIA CSAT

40. TAREA DE ATENCIÓN SOSTENIDA EN LA INFANCIA CSAT • Aplicación individual e informatizada. Duración de 7 minutos y 30 segundos. Aplicable a niños desde los 6-7 años hasta los 10-11 años. Baremos por grupos de edad de 1º a 4º de primaria. • “Tarea de ejecución continua” o Test de vigilancia: Requiere esfuerzo y acaba provocando un deterioro en la ejecución. • El sujeto se ve expuesto a ensayos con target (si responde positivamente acierta y si no lo hace, o responde negativamente, comete un error por omisión). • Informa del nivel de atención sostenida: actividad que pone en marcha los procesos o mecanismos por los cuales el organismo es capaz de mantener el foco atencional y permanecer alerta ante la presencia de determinados estímulos, durante períodos de tiempo relativamente largos. • Puntuación del número de aciertos y errores, tiempo de reacción, capacidad de atención sostenida y de la tendencia a la inhibición conductual.

41. TEST BREVE DE INTELIGENCIA DE KAUFFMAN (K-BIT)

42. TEST BREVE DE INTELIGENCIA DE KAUFFMAN (K-BIT) • Aplicación individual. Duración 15-30 minutos. Rango de edad 4-90 años. Baremos españoles en los distintos grupos de edad. • Medida de la inteligencia verbal y no verbal en niños. Principal fin el screening. • No substituye a la información que aportan baterías de contenido más amplio como las Escalas de Weschler, aunque posee su mismo valor métrico.

43. SUJETOS • Muestra total: 156 individuos

44. SUJETOS

45. SUJETOS

46. SUJETOS Descripción de la muestra total en base a la Edad y Cociente Intelectual.

47. SUJETOS Descripción de la muestra por grupos en base a la Edad y al Cociente Intelectual. Descripción de la muestra por grupos en función del Género y Colegio.

48. PROCEDIMIENTO

49. ANÁLISIS DE DATOS • Análisis descriptivo de las diferentes variables: Funciones ejecutivas (17) y Atención sostenida (6). • Tabulación clásica de carácter univariado, con medidas de tendencia central y variabilidad. • Análisis gráfico mediante la realización de los correspondientes Boxplot. • Contrastes de normalidad. • Análisis de Varianza Simple. • Prueba de Kruskal-Wallis. • Análisis de Covarianza.

50. indicadores analizados