PREPARATION A LA PANDEMIE GRIPPALE HINI

1. PREPARATION A LA PANDEMIE GRIPPALE HINI Le secteur social et médico-social Dr Anne-Marie TAHRAT DGAS anne-marie.tahrat@sante.gouv.fr

2. La grippe

3. Les signes cliniques habituels • Fièvre supérieure à 38° • Toux • Douleurs musculaires et articulaires • Asthénie … • Diarrhées ,vomissements ...

4. Les virus grippaux

5. Les virus grippaux Neuraminidase (N1-9) Hémagglutinine (H1-16) Virus A rencontrés chez l’Homme actuellement: H1N1, H3N2 Virus A rencontrés chez les oiseaux actuellement: H5N1, H7N7…

6. Les virus grippaux • Sensibilité: • à la chaleur (5 min à 60°C) • au pH extrême • aux antiseptiques, à l’alcool, à l’eau de javel • aux Ac anti-H et/ou anti-N • aux médicaments anti-N • Résistance: • 105 j dans les fientes • 60 j dans l’eau • 24 h à T° ambiante sur surface dure • aux Ac non spécifiques de H ou N

7. Les hôtes naturelles des virus grippaux • L’ Homme • les oiseaux • le porc • le cheval

8. Définitions • Influenza aviaire ou peste aviaire: maladie due à un virus grippal adapté aux oiseaux mais pas à l ’Homme • Grippe aviaire: maladie due à un virus aviaire peu (ou pas) adapté à l ’Homme • Grippe épidémique: maladie due à un virus grippal adapté à l ’Homme • Pandémie de grippe: maladie due à un nouveau virus grippal adapté à l ’Homme

9. Contagiosité du virus de la grippe épidémique1 j avant  7 j après le début des symptômes IncubationJ-7 Grippe mexicaine : CDC même période retenue

10. Comment se contamine-t-on? (Modalités de transmissiondu virus) • Transmission par voie aérienne : • par voie de gouttelettes (de salive ou de sécrétions émises lors de la toux et des éternuements d ’un malade grippé ) • par voie aérienne (transmission aéroportée du virus sur fines particules (respiration,parole) • Transmission indirecte par contact : • l’intermédiaire des mains • les surfaces contaminées dans l ’entourage d’un malade: tables, chaises, poignées de porte, vêtements, téléphone etc….

11. Aspects sanitaires : La contamination • Excrétion :

12. Mais on ne se contamine pas par l’alimentation...

13. Comment évite-t-on la contamination ?

14. Mesures « barrières » généralesen pandémique (niveau 6) • Limiter les déplacements • Pas de réunions publiques • On ne se serre plus la main ! • On ne s’embrasse plus ! • Port de masque « chirurgical » en cas de symptômes • La protection individuelle peut être assurée avec un masque • Lavage des mains fréquents

15. Se laver les mains

16. Réduire les regroupements Limiter les transports

17. Réduire les regroupements Fermeture des écoles

18. Masque chirurgical sans couche imperméable protection « gouttelettes » avec couche imperméable protection « projection liquides biologiques » Appareil de protection respiratoire jetable FFP3 FFP2 situations à risques (intubation …) FFP1 soins ou visite à un patient Porter un masque Malade & Bas risque - Médecin & Haut risque -

19. Nettoyer

20. “ pandémie grippale ?”

22. Les leçons de l’histoire les plus récentes 1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1) 40 à 50 millions de morts dont 120 000 morts en France Un milliard de malades Excès de mortalité USA : 529/100 000 pas de mesure de surveillance, pas de mesure de protection 1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2) Excès de mortalité USA : 39/100 000 1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2) 18 000 morts en France Excès de mortalité USA : 8/100 000 PANDEMIE = nouveau virus transmission interhumaine absence d’immunité

23. 3 conditions pour apparition d’une pandémie : • Un nouveau virus • Capable de se transmettre d’homme à homme (TIH) • Absense d’immunité

24. USA 500 000 Pandémie = nouveau virus USA 69 800 USA 33 800 Fr 18 000

25. La pandémie grippale Emergence du virus H1N1 en 1918 par mutation d’un virus aviaire qui s’est adapté à l’Homme HaNb H1N1 1918 COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU VIRUS ? Deux possibilités: MUTATION ou RECOMBINAISON

26. H5N1?pas de pandémie au 12/06/09 mais vigilance H5N1 • Cas animaux : influenza avaire • depuis janvier 2004, 65 pays touchés • Cas humains isolés : grippe aviaire • 16 pays touchés • 433 cas • dont 262 décès

28. Pandémie à A H1N1 • Premier cas vers le 15 février 2009 au village de la Gloria-Véracruz (Mexique ) • Passage en pandémie (niveau 6 OMS ): le 11 juin 2009 • Sujets jeunes :age médian 20 ans (seulement 5 ont plus de 50 ans • Diffusion mondiale rapide favorisée par le transport aérien

29. Extension mondiale rapide

30. Distribution des cas selon l’âgeUSA Mai 2009 Age médian : 20 ans (3 mois – 81 ans) Seulement 5% ont plus de 50 ans Hommes 51% Novel Swine-Origin Influenza, A.V.I.T., Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med, 2009: p. NEJMoa0903810.

31. Préparation à une pandémie grippale • L’OMS: le plan • La recommandation à chaque pays: préparez vous à la pandémie . Une première dans l’histoire de l’humanité ... • La France: • Le plan national de prévention et de lutte “pandémie grippale “ et ses fiches techniques • régulièrement testé et actualisé

33. PREPARATION A UNE PANDEMIE GRIPPALE EVALUATION DES RISQUES COMMUNICATION Sanitaires Économiques Sociaux • Plans et actions de communication : • Information • Formation • Mobilisation sociale • Mobilisation personnelle GESTION DES RISQUES Sans vaccination / Dans un contexte international et européen / Réflexion éthique Pour les principaux secteurs État Plan national Organisation des soins Plan blanc Secteurs économiques Plan de continuité des activités Collectivités territoriales Plan de continuité Social Plan de continuité Familial et personnel Comportements collectifs et individuels Devenir des activités Maintien voire développement Adaptation Suspension partielle ou totale Plan de protection Collective Modalités d’accès et organisation des lieux de vie Individuelle Se protéger Mesures de protection individuelles Réduire les risques pour les autres Mesures de protection des autres

34. Hypothèses actuelles en France • Cinétique • 2 vagues successives de 8 à 12 semaines • Hypothèses d’impact en santé • 9 à 21 millions de malades • 500 000 à un million d’hospitalisations • 90 000 à plus de 200 000 décès Impact socio-économique • Ralentissement de la vie sociale et économique • Difficultés majeures pour les services essentiels (livraisons, transport, écoles…) • Saturation rapide du système de soins • (aggravée par l’absentéisme des personnels, eux-mêmes concernés)

35. Les grands axes de la préparation • Planification • Action interministérielle (DILGA) • Produits de santé( Masques-antiviraux- vaccins ) • Organisation des soins-formation des professionnels de santé • sensibilisation des acteurs publics et privés: plans de continuité d’activité (PCA ) • vigilance et liens internationaux • communication

36. Contenu du plan : Objectifs Prendre en compte la menace de pandémie Épizootie Empêcher l ’apparition Éradiquer Limiter extension Pandémie Freiner l ’apparition et le développement sur le territoire national Organiser et adapter le système de santé publique Maintenir la continuité de l ’État et de la vie sociale et économique, à un niveau élevé, dans un contexte dégradé Communication - Information - Formation Aider les pays concernés

37. Plan national Situation 1 : Absence de propagation _____________________________________ Situation 2 : Epizootie _____________________________________ Situation 3 : Cas humains isolés _____________________________________ Situation 4 : Cas humains groupés localisés _____________________________________ Situation 5 : Larges foyers de cas groupés _____________________________________ Situation 6 : Pandémie grippale à chaque situation son plan d’action Situation 7 : Fin de vague pandémique

38. Les produits de santé • Masques ( deux types :FFP2 et chirurgicaux) • Antiviraux ( Tamiflu et Relenza) • vaccins (pré-pandémiques et pandémiques )

39. Les masques • Fiche C4 du plan national • Les masques antiprojections (ou chirurgicaux): protègent de la contamination “gouttelettes” (1 milliard de masques stockés pour les malades) • Les protections respiratoires individuelles (FFP2):protègent de la contamination “aérienne” : ( soignants et certaines situations professionnelles) • Circulaire DGT du 18/12/2007

40. Accés aux soins en pandémie • La stratégie nationale: les malades grippés , sauf complications vitales, sont soignés à domicile ( éviter la saturation des hôpitaux ) • le médecin généraliste est en première ligne • des structures ad hoc seront créées

41. Créations de structures ad hoc • Des structures intermédiaires (SI) • Des structures intermédiaires GE (pour personnes en grande exclusion) • Des centres de coordination sanitaires et sociales (CCSS) • Des centres de consultations(CC) dédiés grippe

42. SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION DES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIE Au niveau d’un secteur Structure intermédiaire (domicile de substitution) pour les patients grippés isolés ou fragiles dont l’état de santé ne requiert pas une hospitalisation Médecin libéral Centres de consultations sous réserve qu’ils soient organisés afin de limiter le rassemblement des patients grippés et non grippés Infirmier libéral Auxiliaire de vie Serv. hosp. à domicile Serv. repas Services de soins inf. Biologie Centre de coordination sanitaire et sociale possibilité d’accès aux soins par le patient consultation / prise en charge domicile gestion / conseil médical Régulation du SAMU/Centre 15

43. La communication • Les conférences de presse régulières du DILGA • le site interministériel http://www.grippeaviaire.gouv.fr • Des campagnes de sensibilisation au risque infectieux de l’INPES

44. Sites internet http://www.grog.org/grippe_porcine.htmlInVS http://www.invs.sante.fr Ministère de la santé http://www.sante-sports.gouv.fr http://www.grippe-aviaire.gouv.fr/ CDC http://www.cdc.gov/swineflu OMS http://www.who.int/en ECDC http://ecdc.europa.eu Ministère des affaires étrangères http://www.diplomatie.gouv.fr Ambassade de France à Mexico http://www.ambafrance-mx.org

47. ChronigrippeToute l’actualité de la grippe aviaire • L’essentiel • La situation épidémiologique • Les avancées scientifiques et techniques • La préparation à la pandémie grippale • Les temps forts

48. LE PCA Plan de continuité d’activité Fiche G1 du plan national

49. Le PCA • Un objectif : la continuité de la vie sociale et économique • 2 volets: • La protection de la santé du personnel • Le volet organisationnel (maintien des activités ,malgré un absentéisme fort,dans un contexte possiblement dégradé)

50. Préparation : plan de continuité – plan de prévention Fiche G1 – Circulaire du 18 décembre 2007 Organisme Activités organisées DU – Programme de prévention Préparation à la pandémie G1 Désignation d’un responsable • Plan de continuité des activités • Évolution • Trame G1 • Absentéismes • Evaluation de risques : • Selon les activités • 4 situations type • Risques « induits » Actualisation du programme de prévention Mesures collectives Mesures individuelles Dialogue social – Information formation - Exercices