Aulas Multim dias Santa Cec lia

2. BIOLOGIA 3�ANO

3. Platelmintos: vermes achatados Contribui��es biol�gicas: Simetria bilateral Mesoderma (Tribl�sticos) Cefaliza��o Musculatura subepid�rmica e sistema mesenquimatoso de fibras musculares Sistema excretor Parasitas

4. Caract�r�sticas Tribl�sticos Sistema bilateral Corpo achatado dorsoventralmente Tegumento: Epiderme (celular ou sincicial), rabditos. Sistema muscular: fibras musculares longitudinais e circulares Acelomado Mes�nquima Sistema digest�rio incompleto ou ausente Sistema Nervoso: Par de g�nglios anteriores com cord�es nervosos longitudinais conectados por cord�es nervosos transversais �rg�os sensoriais simples: ocelos Sistema excretor: Protonefr�dios/C�lulas-flama Aus�ncia de Sistema Respirat�rio, Circulat�rio e Esquel�tico Sistema reprodutor: Maioria Mon�ica, Fecunda��o interna, desenvolvimento direto ou indireto

6. Classes Tubel�ria: Vida livre Monog�nea, Trematoda e Cestoda: Vida parasit�ria

7. Doen�as parasit�rias por platelminto: Classe Trematoda Subclasse dig�nea Clonorchis sinensis: trematoda de f�gado humano

8. Fasc�ola hep�tica: Baratinha-do-f�gado As formas adultas ocorrem no f�gado e condutores biliares do homem (raro), boi e carneiro (mais freq�ente). Os hospedeiros intermedi�rios s�o moluscos gastr�podes Lymnaea, Fussaria e Succinea. � uma doen�a reconhecida como causadora de significativos preju�zos para a pecu�ria nacional, como retardo de desenvolvimento e crescimento, redu��o da produ��o de carne e leite, interfer�ncia na fertilidade, aumento das taxas de morbilidade e mortalidade.

9. Fasciolose Fasciolose � uma infec��o causada por um parasita (Fasciola hepatica) que se aloja no f�gado de animais (bovinos e ovinos, principalmente), causando destrui��o de tecidos, insufici�ncia hep�tica e emagrecimento. Nas infec��es agudas, causa anemia, diarr�ia sanguinolenta e morte dos animais.

10. Fasciola hepatica Os ovos eliminados�pelas fezes liberam na �gua� mirac�dios, que infectar�o caramujos do g�nero Lymnaea (hospedeiros intermedi�rios); no interior do molusco, o mirac�dio (100mm) transforma-se em esporocistos e, depois, em r�dias. Essas produzir�o�as cerc�rias (200mm), que ser�o liberadas na �gua. As cerc�rias fixam-se � vegeta��o aqu�tica das margens de rios e lagos e perdem a cauda, originando as metacerc�rias. O hospedeiro definitivo (ruminantes ou o homem)�infecta-se ao ingerir as metacerc�rias presentes nessa vegeta��o e, eventualmente, livres na �gua. No intestino, ocorre desencistamento das metacerc�rias e libera��o das larvas, que migram at� os canal�culos biliares. Nesse local, evoluem at� vermes adultos, com cerca de 3cm de comprimento.

11. Fasciola hepatica: adultos, mirac�dio e r�dia.

12. Cerc�ria e metacerc�ria

13. Esquistossomose

14. Schistossoma mansoni

15. Epidemiologia Estima-se que 200 milh�es de pessoas em 74 pa�ses t�m a doen�a. Desses, 120 milh�es s�o sintom�ticos e 20 milh�es t�m a forma grave. No Brasil, 10 a 12 milh�es de casos, dos quais 60% a 80% est�o no Nordeste. �reas end�micas compreendem a Zona da Mata desde o Rio Grande do Norte at� o sul da Bahia e nordeste do estado de Minas Gerais.

16. No Brasil ...

17. Ciclo Evolutivo

18. Fisiopatologia e Doen�a Cl�nica 1) Manifesta��es Imediatas Pode surgir prurido no local da pele por onde penetram as cerc�rias imediatamente ap�s a penetra��o das larvas, seguida de uma erup��o maculopapular pruriginosa que se instala em 12-24 horas e pode durar mais de uma semana.

19. 2) Esquistossomose Aguda Tamb�m conhecida como Febre de Katayama, � decorrente de uma rea��o mediada por imunocomplexos e manifesta-se entre 4 e 8 semanas da infec��o cercariana (momento que surgem os vermes adultos e postura de ovos). Febre alta, calafrios, sudorese noturna, mialgia, poliartralgia, tosse seca, broncoespasmo, diarr�ia (por vezes sanguinolenta) e dor abdominal (quadrante superior direito).

20. Febre � intermitente e pode durar mais de 4 semanas. Exame f�sico: hepato-esplenomegalia, micropoliadenopatia generalizada, rash cut�neo pruriginoso. Laborat�rio: eosinofilia intensa em torno de 20 a 30 %, leuc�citos > 25000/mm3, VHS elevado e hipergamaglobulinemia policlonal. Pode ocorrer meningite ass�ptica. Quadro geralmente � autolimitado.

21. 3) Esquistossomose Cr�nica A maioria dos casos s�o assintom�ticos. Mecanismo fisiopatol�gico � rea��o imunol�gica contra os ovos depositados pelas f�meas adultas, formando o granuloma esquistossom�tico. Os ovos depositados nas v�nulas mesent�ricas podem ser eliminados nas fezes, permanecer na mucosa colo-retal ou serem levados para a circula��o porta. No f�gado aparece uma fibrose periportal nodular denominada de Fibrose de Symmers.

22. Forma Hepato-Espl�nica Esplenomegalia + Hipertens�o portal As les�es perivasculares intra-hep�ticas ocorrem em n�mero suficiente para gerar transtornos na circula��o portal, com algum grau de hipertens�o, provocando congest�o passiva do ba�o. Nessa fase inicia-se a forma��o de circula��o colateral e de varizes do es�fago.

23. A esquistossom�ase tamb�m � popularmente conhecida como barriga d'�gua

24. O mais fino � a f�mea e o mais grosso, o macho.

25. Di�ico: o mais fino � a f�mea e o mais grosso, o macho (com canal ginec�foro).

26. Preven��o e tratamento Cuidados b�sicos de higiene e saneamento b�sico Cuidados com banhos e ingest�o de �gua em lagos suspeitos Combate ao hospedeiro intermedi�rio (moluscocidas) Cura atrav�s de anti-helm�nticos espec�ficos: Praziquantel 40mg/kg tomada �nica: leva a contra��es tet�nicas do verme e vacuoliza��o do tegumento. Apresenta taxa de 80 a 90% de cura. Mata vermes adultos, mas n�o as larvas! Oxamquine 15mg/kg tomada �nica. Estudos de profilaxia da esquistossomose com artemether, um antimal�rico capaz de matar as larvas do Schistossoma.

28. Di�ico: o mais fino � a f�mea e o mais grosso, o macho (com canal ginec�foro).

29. PLATYHELMINTHES: CLASSE CESTODA Principal exemplo � a Taenia solium, parasita digen�tico que vive no intestino humano fixo por ganchos quitinosos presentes no esc�lex e com um tronco com centenas de proglotes.

30. TAENIA SOLIUM

31. Taenia solium

32. Taenia solium: esc�lex e ovos

33. Taenia saginata: o esc�lex e ovos

34. A FORMA LARVAL DAS TAENIAS

35. Taenia solium: o cisticerco. Notar coroa de ac�leos no protoesc�lex

36. Taenia solium O adulto causa a ten�ase e possui, al�m das ventosas, ganchos no esc�lex. Possui mais de um metro e meio de comprimento,�podendo atingir de cinco a seis metros. H� elimina��o de proglotes nas fezes da pessoa contaminada, cada uma possuindo milhares de ovos. O hospedeiro intermedi�rio (porco ou pr�prio homem) ingere os ovos e desenvolve o cisticerco nos seus tecidos, principalmente o muscular. O homem pode ingerir carne contaminada e mal cozida, levando ao desenvolvimento da t�nia adulta no intestino. A cisticercose se constitui no desenvolvimento de cisticercos no tecido humano, decorrentes da ingest�o acidental de ovos da Taenia. Ocorre em locais diversos do organismo, principalmente no c�rebro (neurocisticercose), olhos, m�sculos e f�gado. Manifesta-se por convuls�es, perda da acuidade visual, psicoses, fadiga e c�ibras.

38. T�nia

40. Echinococcus granulosus: �t�nia do c�o�. O parasita adulto mede de 3 a 6mm e est� presente apenas no intestino do c�o. A larva se encontra no interior dos cistos, que possuem um tamanho de aproximadamente 2 a 5cm. ������ O hospedeiro intermedi�rio (ovelha) ou o acidental (homem) se contamina ao ingerir os ovos liberados no ambiente pelo c�o (hospedeiro definitivo, elimina nas fezes os proglotes contendo ovos). Os ovos se rompem no intestino e liberam a larva, que perfura a mucosa e atinge a circula��o sang��nea, chegando ao f�gado. Em 70% dos casos, forma um cisto nesse local, mas pode invadir o tecido pulmonar ou ainda outros �rg�os. O ciclo no homem termina com a forma��o do cisto hid�tico no f�gado e/ou pulm�o.

41. Echinococcus granulosus Echinococcus granulosus. � o menor cest�dio conhecido. Mede de 3 a 5mm e possui apenas tr�s ou quatro proglotes: um imaturo, um maduro e um ou dois gr�vidos. Possui ventosas e rostro. Em casos raros e excepcionais, a larva dessa t�nia pode parasitar a esp�cie humana, quando, ent�o, causa o aparecimento de uma enorme tumora��o cheia de l�quidos, do tamanho de um coco � o cisto hid�tico. A hidatidose, assim descrita, pode instalar-se no c�rebro, no f�gado ou nos pulm�es, assumindo, conforme a localiza��o, gravidade vari�vel, que pode levar at� � morte.

43. Filos Pseudocelomados: Rotifera, Gastrotricha, Kinorrhyncha, Loricifera, Priapulida, Nematoda, Nematomorpha, Acanthocephala, Entoprocta Contribui��es biol�gicas: Pseudoceloma Trato digest�rio completo Caracter�sticas dos filos: Simetria bilateral Tribl�sticos Tamanho pequeno, alguns microsc�picos, uns poucos com um metro ou mais de comprimento Corpo vermiforme Epiderme celular ou sincial Camada muscular (maioria fibras longitudinais) Sistema digest�rio completo Tubo dentro de um tubo

45. Continua��o: Caracter�sticas dos filos peseudocelomados Aus�ncia dos �rg�os circulat�rios e respirat�rios Sistema excretor C�lulas RENETE (H) Sistema Nervoso de g�nglios cerebrais ou anel de tecido nervoso e dois cord�es nervosos: um dorsal e um ventral Papilas sensoriais Maioria di�ica Macho menor Esp�culas copulat�rias Fecunda��o interna

46. Ascaris lumbricoides O macho (de 15cm a 25cm) � um pouco menor que a f�mea e tem a extremidade posterior enrodilhada. Parasita do intestino delgado. Cont�gio direto pela ingest�o de �gua e alimentos contaminados com ovos de verme. O parasita passa por um ciclo no organismo humano, durante o qual a larva atravessa a parede do intestino, cai na circula��o, vai ao f�gado e depois aos pulm�es, onde evolui parcialmente. Depois, prossegue pelos bronqu�olos, br�nquios, traqu�ia, laringe, glote, faringe, es�fago, est�mago e, finalmente, retorna ao intestino, onde termina o seu desenvolvimento.

47. Ascaris

48. Ovos de Ascaris lumbricoides

49. Ascaris lumbricoides

52. O AMAREL�O

54. Necator

55. Ancylostoma: ovo e larva rabdit�ide

56. Ancilostom�deo: larva filari�ide

57. AMAREL�O: ANCILOSTOMOSE

58. Ancilostom�ase Diagn�stico: * Coproparasitol�gico com identifica��o dos ovos * Hemograma com anemia microc�tica e hipocr�mica e eosinofilia Tratamento: Repetir verm�fugos com 14 dias Mebendazol 100mg VO de 12/12 horas por 3 dias Pamoato de Pirantel 10mg/kg VO por 3 dias Sulfato Ferroso 5mg/kg/dia para tratar anemia

59. Ancilostom�ase Quadro cl�nico: depende do momento do ciclo do verme. Ao penetrar na pele (geralmente dos p�s) gera intenso prurido local Ao realizar a obrigat�ria passagem pelos pulm�es determina sibil�ncia, tosse e hemoptise (s�ndrome de L�ffler) No trato gastrintestinal geralmente � assintom�tico, mas em infesta��es maci�as pode determinar anemia severa, dor abdominal, diarr�ia e at� desnutri��o pelo baixo aproveitamento dos nutrientes (pelas les�es na mucosa intestinal)

60. Wuchereria bancrofti: fil�ria

61. O Culex e as microfil�rias O parasito adulto tem de dois a seis cent�metros, enquanto as microfil�rias possuem de 0,2 a 0,3mm. A f�mea do mosquito do g�nero Culex ingere a forma microfil�ria durante a picada na pessoa infectada. As microfil�rias, na cavidade geral do mosquito (sofrem mudas at� larvas infectantes), dirigem-se para a prob�scide, rasgando-a e penetrando a pele do hospedeiro por alguma abras�o. Atingem a circula��o e dirigem-se para os vasos linf�ticos. Pode haver inflama��o (linfangites e adenites), derramamento de linfa e hipersensibilidade. H� febre ao entardecer, com pico no in�cio da madrugada. Edema (incha�o) de membros, com ou sem espessamento pronunciado da pele. A elefant�ase consiste na obstru��o linf�tica pela presen�a dos vermes adultos (irrevers�vel) ap�s 10-15 anos de infec��o.

62. BANCROFTOSE: elefant�ase.

65. Enterobius vermicularis A contamina��o ocorre pela ingest�o ou inala��o com degluti��o de ovos infectados presentes no meio ambiente ou na regi�o anal e perianal, inclusive na roupa de cama. O quadro cl�nico apresenta coceira anal, principalmente � noite, com perda de sono e agita��o, dor abdominal e disenteria. Pode haver comprometimento dos genitais femininos.

66. Enterobiose Agente etiol�gico: Enterobuis vermicularis (oxi�ros) Import�ncia: Transmiss�o: Ingest�o dos ovos do parasita, seja por alimentos contaminados (heteroinfec��o), seja pelas m�os contaminadas levadas � boca (auto-infec��o). Existe ainda a possibilidade de retroinfec��o com a eclos�o de ovos pr�ximo do �nus e a migra��o dos vermes at� o ceco.

67. Enterobiose Quadro cl�nico: Prurido anal intenso, principalmente noturno. Em meninas, pode ser causa de prurido vaginal, com corrimento esbranqui�ado. Diagn�stico: Tratamento: Administra��o VO e repetir ap�s 14 dias Mebendazol 100mg (5ml) em dose �nica Albendazol 400mg (10ml) em dose �nica (em crian�as acima de 2 anos) Pamoato de Pirantel 10mg/kg em dose �nica Pamoato de Pirv�nio 10 mg/kg em dose �nica, em jejum

68. Tricur�ase Agente etiol�gico: Trichuris trichiura Transmiss�o: ingest�o de ovos infectantes (tornam-se infectantes ap�s algumas semanas em ambientes �midos) Quadro cl�nico: assintom�tico, a n�o ser na infesta��o maci�a, que pode cursar com dor abdominal periumbilical, diarr�ia aguda por vezes com elimina��o de sangue e distens�o abdominal. O prolapso retal pode ocorrer (permitindo a visualiza��o do verme com a cabe�a enterrada na mucosa intestinal) Diagn�stico: Coproparasitol�gico com identifica��o dos ovos do parasita (ovos em forma de barril)

70. Tricur�ase Tratamento: Mebendazol 100mg VO de 12 em 12 horas e repetir ap�s 14 dias Albendazol 400mg VO em dose �nica e repetir depois de 14 dias

71. Estrongiloid�ase Agente Etiol�gico: Strongyloides stercoralis Import�ncia : Transmiss�o: Penetra��o de larvas infectantes na pele do hospedeiro (heteroinfec��o), mas pode ocorrer a penetra��o da larva no pr�prio intestino, realizando o ciclo pulmonar e ainda a penetra��o da larva na pele da regi�o perianal, entrando na corrente sangu�nea e tamb�m realizando o ciclo pulmonar.

72. Estrongiloid�ase Quadro cl�nico: Depende do est�gio do ciclo do verme. Ao penetrar na pele (geralmente dos p�s) gera intenso prurido local. Ao realizar a obrigat�ria passagem pelos pulm�es determina sibil�ncia, tosse e hemoptise (s�ndrome de L�ffler). Um ter�o das infec��es gastrintestinais s�o assintom�ticas, mas nos outros sintomas como dor e distens�o abdominal, diarr�ia levando � m� absor��o e v�mitos.

74. Estrongiloid�ase Pacientes imunossuprimidos podem apresentar a s�ndrome da hiperinfec��o com dissemina��o dos vermes (por passagem direta pela parede intestinal) para pulm�es, f�gado e as meninges, al�m de facilitar infec��es por gram negativos proporcionando sepse por esses agentes; Diagn�stico: Encontro de larvas nas fezes ou no aspirado duodenal Sorologia (ELISA)

75. Estrongiloid�ase Tratamento: Tiabendazol 25mg/kg/dose VO de 12/12 horas por 2 dias Ivermectina 200mg/kg/dia VO por 1 ou 2 dias * Reca�das s�o muito comuns e, em pacientes com hiperinfec��o, podem ser necess�rias 2 a 3 semanas de tratamento. * Pessoas de �rea end�mica deveriam ser triadas com testes sorol�gicos e as positivas tratadas para evitar a possibilidade de hiperinfec��es posteriores.

76. Larva Migrans Larva Migrans Cut�nea Agente Etiol�gico: Ancylostoma braziliense Transmiss�o: penetra��o ativa do verme atrav�s da pele Quadro cl�nico: les�o eritematosa de pele, serpentiforme, a partir do local de penetra��o do verme, altamente pruriginosa, com bordas elevadas. Diagnostico: cl�nico Tratamento: Tiabendazol da les�o

77. Larva Migrans Larva Migrans Visceral Agentes Etiol�gicos: Toxocara canis e Toxocara cati Import�ncia: Transmiss�o: Ingest�o de ovos dos parasitas que eclodem no intestino e podem migrar para f�gado, pulm�es, olhos e outros �rg�os.

78. Larva Migrans Quadro cl�nico: Crian�as menores de 5 anos podem apresentar febre baixa, anorexia, fadiga, distens�o e dor abdominal, tosse, v�mitos e n�useas. Hepatomegalia � comum, a esplenomegalia � rara e adenomegalia nunca ocorre. O envolvimento pulmonar � assintom�tico com repercuss�o radiol�gica. Crises convulsivas podem ocorrer no acometimento cerebral. Crian�as maiores e adultos com perda de vis�o unilateral devem se lembrar de toxocar�ase.

79. Larva Migrans Diagn�stico: * Eosinofilia acentuada no hemograma (acima de 15%) * Hipergamaglobuminemia * No caso da toxocar�ase ocular, deve ser feita a sorologia do humor v�treo ou aquoso Tratamento: O benef�cio cl�nico ainda n�o foi definido Tiabendazol 25mg/kg/dose VO de 12/12 horas por 5 a 7 dias Albendazol 400mg VO de 12/12 horas por 5 dias