106. Deutscher Ärztetag Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland Köln, 22.Mai 2003

1. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in Deutschland Köln, 22.Mai 2003 Palliativmedizin im ambulanten Sektor Dr.med. Thomas Schindler(Palliativmedizinischer Konsiliardienst in NRW)Leitung: Prof.Dr.med. Eberhard Klaschik

2. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in Deutschland Palliativmedizinischer Konsiliardienst in NRW Träger: Alpha Rheinland & Universität Bonn Finanzierung: MGSFF in NRW Unterstützung: Ärztekammern in NRW, KVen in NRW Projektleitung: Prof.Dr. E.Klaschik (Uni Bonn) Begleitforschung: Prof.Dr. H.-H.Abholz (Uni Düsseldorf) Laufzeit: 1.Juli 2001 bis 31.Dezember 2003 Vortragsthemen:1) Einführung: Stand der Dinge2) Modellprojekte (Strukturen & Ergebnisse) 3) Spezielle Fragen (Bedarf, Finanzierung)

3. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandSterbeorte von Krebspatienten in Deutschland (2000) in % Erhebungsjahr1999: ohne APD Pflege Medizin Pfl. & Med.2002: NRW-AHPD

4. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandPalliativmedizin in den Gebührenordnungen EBM ● Ziffer 20 („Betreuung eines moribunden Kranken“)●Probleme: Budgetierungen / Ausschlüsse Sondervereinbarungen ● HIV / Onkologie / Schmerztherapie ●Probleme: viele Limitierungen (Krankheit / Arzt / Kostenträger) Modellprojekte●Finanzierung über Bund, Länder, Kommunen, EU, Stiftungen, Industrie ●Probleme: räumliche Begrenzung, Weiterfinanzierung nach Modellphase ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Fazit:Palliativmedizinische (und palliativpflegerische) Leistungen werden in der Regelversorgung praktisch nicht honoriert.

5. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in Deutschland Ambulante Hospiz- und Palliativdienste (2002) Anzahl Ambulante Hospizgruppen oder Hospizdienste (AHD) 800 - 1100 ● vor allem ehrenamtliches Engagement ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Ambulante Hospiz- und PalliativDienste (AHPD) 50 - 300 ● Haupt- und Ehrenamt (Förderung über § 39a Abs.2 SGB V) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Ambulante Palliativdienste (APD) ~ 30 ●vor allem hauptamtliches Engagement

6. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandStrukturelle Unterschiede ambulanter Palliativdienste Pflegerische Angebote (ggf. inkl. sozialarbeiterischer Expertise) ●beratend tätig (z.B. Bonn, München, Brückenpflege in BW) ●auch versorgend tätig (z.B. Saarbrücken, NRW-Projekt Palliativpflege) Ärztliche Angebote ● nur konsiliarisch tätig (Berlin, NRW) ● auch versorgend tätig (Berlin) Multiprofessionelle Angebote (= Palliative Care-Teams) ●beratend & versorgend tätig (z.B. Göttingen, Greifswald, Tübingen)

7. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandNRW-Modellprojekte zur Palliativversorgung  NRW-Modellprojekt „Palliativpflege“ ● Basis der 17 Dienste: Palliativstation (4), Hospize (5), Pflegedienste (8) ● Finanzierung: Sonderverträge mit den Kostenträgern (Forschung durch MGSFF) > Voraussetzung: mindestens 3 Palliative Care-Kräfte und 10 EA  NRW-Modellprojekt „Palliativmedizinischer Konsiliardienst“ (PKD) ● Beratungshotline zu palliativmedizinischen Fragestellungen ● Dezentrale Fortbildungsveranstaltungen (v.a. für Hausärzte) ● Finanzierung: MGSFF in Nordrhein-Westfalen (incl. Begleitforschung)

8. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandNRW-Modellprojekt Palliativpflege(Evaluation) • Erhebungszeitraum: 1.1.2002 bis 31.12.2002 • ● Betreute (und gestorbene) Patienten 644●Primärdiagnose Krebs: 95 % • ● Kontakt hergestellt durch: > Angehörige 36 % > Krankenhaus 36 % > Niedergel.Ärzte 18 % • ● Keine Pflegestufe zu Beginn: ca. 60 % • ● Versorgungszeit (Ø in Tagen): 40 (Median: 20)

9. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandNRW-Modellprojekt PKD NRW(Evaluation) • Zufriedenheit mit der Fortbildungsreihe (ca. 100 TeilnehmerInnen) • ●“Habe wissensmäßig viel bzw. sehr viel profitiert“ 98 % • Wünsche an den PKD NRW (Stichproben niedergelassener Ärzte) • ● Telefonische Konsile 47-54 % • ● Konsiliarbesuche 62-81 % • ●Übernahme von Patienten 54-57 % • Wünsche an einen zukünftigen PKD (Teilnehmer der Fortbildung des PKD) • ● Telefonische Konsile 83 % • ●Konsiliarbesuche 72 % • ● Übernahme von Patienten 33 %

10. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandBerliner Projekte zur Palliativversorgung  Palliativmedizinischer Konsiliardienst für Berliner Hausärzte (PKD) ● Angebote: Beratungshotline, Konsiliarbesuche, Fortbildung ● Träger: KV Berlin, Home Care Berlin e.V. ● Finanzierung: u.a. Krankenkassen (Sonderziffern für PKD und Hausärzte) ● Hausärzte-Befragung: Übernahme in Regelversorgung gewünscht (95%)  Home Care Berlin ● Angebot: Home Care-Ärzte versorgen Krebs- und AIDS-Patienten Zuhause ● Basis: Onkologische und HIV-Schwerpunktpraxen ● Finanzierung: Krankenkassen (Sonderziffer für Home Care-Besuche) ● Angehörigen-Befragung: Sehr hoher Nutzen des Angebots!

11. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandHome Care Berlin (Evaluation) Home Care-Dokumentation 1999 / 2000, Patienten n = 2.340

12. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandBMG-Modellprojekte zur Palliativversorgung (1996-2000)  Göttingen: SUPPORT ● Angebot: Palliative Care Team (Ärzte & Pflegepersonal), Fortbildung, QZ ● Basis: Universitätsklinik Göttingen / Zentrum für Anästhesiologie ● Förderung durch Ärztekammer Niedersachsen  Greifswald: Krebsschmerzinitiative Mecklenburg-Vorpommern ● Angebot: Palliative Care Team (Ärzte & Pflegepersonal), Fortbildung, QZ ● Basis: Universitätsklinik Greifswald / Abtl. für Anästhesiologie ● Förderung durch Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

13. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandTübinger Projekt: Häusliche Betreuung Schwerkranker  Struktur ● Pflege (Brückenpflege & Zeitintensive Pflege) ● Integration eines ermächtigten Krankenhausarztes ●Finanzierung:Krankenkassen, Pflegekassen, Land, Landkreis, Stadt, Spenden  Ergebnisse ● 180-200 betreute Patienten pro Jahr ● UmfangreicheHausärzte-Befragung (Rücklauf: 73 von 139) > Probleme: Umgang mit Erkrankung, Schmerzen, Überlastung der Angehörigen > Zufriedenheit mit dem Tübinger Projekt: 9,6 (0 = sehr schlecht, 10 = sehr gut)

14. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandSterbeorte von Krebspatienten in Deutschland in % (abhängig von der Einbindung palliativer Unterstützungssysteme) Erhebungsjahr1999: ohne APD Pflege Medizin Pfl. & Med.2002: NRW-AHPD Erhebungsjahr 1999:Palliativ-Pflege (PP)Palliativ-Medizin (PM)PP & PM 2000:normal RP-Modellprojekt 2002:NRW-Modellprojekt

15. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandBedarf (Defensive Schätzung) • insgesamtje 100.000 Einw • ● Sterbefälle pro Jahr in Deutschland 850.000 1.030 • ● Sterbefälle an Krebs (~ 25 %) 212.500 257 • ● “Palliativpatienten“ / Krebs (~ 25 %) 53.000 64 • ● „Palliativpatienten“ / andere Sterbefälle (~ 5 %) 32.000 39 • ● Gesamtzahl geschätzter „Palliativpatienten“ 85.000 103 • Fazit: Mindestens 10 % aller Menschen mit zum Tod führenden Erkrankungen benötigen spezialisierte palliativmedizinische Unterstützungsangebote

16. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandVision: Finanzierung(Schätzung) • Kosten bedarfsdeckender palliativer Angebotsstrukturen pro Jahr ● Kosten von Palliativstationen & Stat.Hospizen ~ 400 Mio € ●Kosten Ambulanter Palliativdienste (330 APD mit je 6 VZÄ) ~ 100 Mio € + induzierte Kosten (z.B. Medikamente) ~ 50 Mio € + Finanzierung hausärztlicher Tätigkeit ~ 50 Mio € ●Finanzvolumen über § 39a Abs.2 in 2007 (AHD) ~ 30 Mio € ● Gesamtkosten = 630 Mio € (= 0,48 %) • GKV-Aufwendungen (2001) 130,6 Mrd € ●Arzneimittel 22,3 Mrd € (= 17,1 %) > Rhinologika ~ 100 Mio € (= 0,08 %) • Bisherige GKV-Aufwendungen für Palliativmedizin pro Jahr ~ 150 Mio € (= 0,12 %)

17. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandZukünftige Aufgaben • Bewahrung und Ausbau des Erreichten • Fort- und Weiterbildung in Palliativmedizin, Qualitätszirkel-Arbeit • Enge Kooperation mit Amb. Hospizdiensten (§ 39a Abs.2 SGB V) • Entwicklung und Aufbau von • Vereinbarungen zur Honorierung palliativmedizinischer Leistungen • Regionale Unterstützungssysteme (1 APD auf 250.000 Einwohner) mit Berufsgruppen übergreifendem Angebot (Medizin & Pflege & Sozialarbeit) • Integrierte Unterstützungsangebote unter Einbeziehung von Palliativstationen und Stationären Hospizen

18. 106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in DeutschlandÜber die vornehmste Pflicht des Arztes … „Es ist die vornehmste Pflicht des Arztes, die Kardinalsymptome menschlichen Leidens: Schmerz, Angst, Atemnot, Unruhe und Durst prompt, wirksam und dauerhaft zu lindern, den Sterbenden Trost und Erleichterung und Erhebung des Gemütes zu verleihen.“ Christoph Wilhelm Hufeland (1762 – 1836)