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GATISO2006 . CONTENIDO. NOMBRE DE LAS GUIASESTAD
E N D
1. Esta presentacin corresponde a una de las acciones y avances que viene desarrollando el Ministerio de la Proteccin social en el tema de la Enfermedad profesional y hace referencia a las cinco guas de atencin integral de salud ocupacional basadas en la evidencia.
Esta presentacin corresponde a una de las acciones y avances que viene desarrollando el Ministerio de la Proteccin social en el tema de la Enfermedad profesional y hace referencia a las cinco guas de atencin integral de salud ocupacional basadas en la evidencia.
2.
La Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la publicacin del informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 2002, y al objetivo formulado en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2.003 2.007 de incrementar el diagnstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia, lleva a cabo el diseo y validacin de cinco Guas de atencin integral basada en la evidencia de enfermedades profesionales, financiadas con recursos del Fondo de Riesgos profesionales.
Estas guas de atencin integral basadas en la evidencia fueron diseadas para generar una herramienta cientfica que le aporta a los profesionales de la salud ocupacional y de la salud en general los elementos necesarios para realizar la prevencin, el diagnstico oportuno, el tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades profesionales que con mayor frecuencia se diagnostican en Colombia, segn los resultados de los informes de enfermedad profesional en Colombia, 2001 - 2002 y 2003 2005. Buscan orientar la buena prctica de los usuarios y fueron construidas teniendo en cuenta la definicin y los principios de la medicina basada en la evidencia.
Constituyen un aporte de excelencia con altos estndares de calidad y de contenido cientfico para el sector asistencia, cientfico y productivo.
Esta presentacin mostrar algunos de los aspectos generales de la metodologa y solo algunos apartes de cada una de las GUIAS , los documentos completos se encuentran disponibles para la consulta y el uso de todos los interesados, en la pgina web del MPS y del Fondo de Riesgos profesionales.
La Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la publicacin del informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 2002, y al objetivo formulado en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2.003 2.007 de incrementar el diagnstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia, lleva a cabo el diseo y validacin de cinco Guas de atencin integral basada en la evidencia de enfermedades profesionales, financiadas con recursos del Fondo de Riesgos profesionales.
Estas guas de atencin integral basadas en la evidencia fueron diseadas para generar una herramienta cientfica que le aporta a los profesionales de la salud ocupacional y de la salud en general los elementos necesarios para realizar la prevencin, el diagnstico oportuno, el tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades profesionales que con mayor frecuencia se diagnostican en Colombia, segn los resultados de los informes de enfermedad profesional en Colombia, 2001 - 2002 y 2003 2005. Buscan orientar la buena prctica de los usuarios y fueron construidas teniendo en cuenta la definicin y los principios de la medicina basada en la evidencia.
Constituyen un aporte de excelencia con altos estndares de calidad y de contenido cientfico para el sector asistencia, cientfico y productivo.
Esta presentacin mostrar algunos de los aspectos generales de la metodologa y solo algunos apartes de cada una de las GUIAS , los documentos completos se encuentran disponibles para la consulta y el uso de todos los interesados, en la pgina web del MPS y del Fondo de Riesgos profesionales.
3. CONTENIDO NOMBRE DE LAS GUIAS
ESTADSTICAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
DEFINICIN DE GUAS DE ATENCIN INTEGRAL
METODOLOGA, CONTENIDO Y ESTRUCTURA DE LAS GUAS.
OBJETIVO, POBLACIN OBJETO Y USUARIA.
EJEMPLO DE RECOMENDACIONES POR GUA
Durante la siguiente hora vamos revisar los siguientes puntos.
El nombre de cada una de las guas y el alcance en cuanto a desenlace de cada una de las cinco guias
Algunos datos de las estadsticas del comportamiento de la enfermedad profesional en Colombia, con base en el informe del MPS del 2003 -2005. Estos datos permiten identificar las razones por las cuales fueron seleccionadas estas enfermedades para elaborar las cinco primeras guas.
Luego revisaremos la definicin y algunos aspectos metodolgicos de las guas y finalizaremos con algunos ejemplos de las recomendaciones que proporcionan cada una de las guas.
Durante la siguiente hora vamos revisar los siguientes puntos.
El nombre de cada una de las guas y el alcance en cuanto a desenlace de cada una de las cinco guias
Algunos datos de las estadsticas del comportamiento de la enfermedad profesional en Colombia, con base en el informe del MPS del 2003 -2005. Estos datos permiten identificar las razones por las cuales fueron seleccionadas estas enfermedades para elaborar las cinco primeras guas.
Luego revisaremos la definicin y algunos aspectos metodolgicos de las guas y finalizaremos con algunos ejemplos de las recomendaciones que proporcionan cada una de las guas.
4. Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR).
Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del Minero de Carbn y Asbestosis). (GATI-NEUMO)
GUAS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA ELABORADAS DURANTE EL AO 2006 Las temticas contempladas dentro de las cinco primeras guas que son el objeto de esta presentacin son:
Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo,
Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la neumoconiosis del minero del carbn y la asbestosis.
Estas dos guas tuvieron la participacin de un higienista, de mdicos del trabajo y de profesionales del rea de la salud especialistas en Otorrinolaringologa y neumologa para hipoacusia y neumoconiosis respectivamente.
Las temticas contempladas dentro de las cinco primeras guas que son el objeto de esta presentacin son:
Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo,
Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la neumoconiosis del minero del carbn y la asbestosis.
Estas dos guas tuvieron la participacin de un higienista, de mdicos del trabajo y de profesionales del rea de la salud especialistas en Otorrinolaringologa y neumologa para hipoacusia y neumoconiosis respectivamente.
5. Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal relacionadas con manipulacin manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo. (GATI- DLI- ED)
Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. (GATI- HD)
Desrdenes msculo-esquelticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores (sndrome de tnel carpiano, epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (GATI- DME MMSS). GUAS DE ATENCIN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA PATOLOGAS OCUPACIONALES (GATISO) ELABORADAS DURANTE EL AO 2006 Las otras tres guas permiten responder a la problemtica de los desordenes musculoesquelticos y comprenden dolor lumbar y enfermedad discal, sndrome de hombro doloroso , y desordenes musculoesquelticos de miembros superiores como son epidicondilitis, sindrome del canal carpiano y enfermedad de De Quervain.
Con el fin de justificar por que se seleccionaron estos tpicos para la elaboracin de las GUIAS a continuacin son presentados loas estadsticas de enfermedades profesionales de acuerdo con el ltimo informe del MPS.Las otras tres guas permiten responder a la problemtica de los desordenes musculoesquelticos y comprenden dolor lumbar y enfermedad discal, sndrome de hombro doloroso , y desordenes musculoesquelticos de miembros superiores como son epidicondilitis, sindrome del canal carpiano y enfermedad de De Quervain.
Con el fin de justificar por que se seleccionaron estos tpicos para la elaboracin de las GUIAS a continuacin son presentados loas estadsticas de enfermedades profesionales de acuerdo con el ltimo informe del MPS.
6. Con esta y las cuatro diapositivas siguientes podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales en Colombia, de acuerdo con el informe de enfermedad profesional del MPS del 2003 2005.
En cada una de las series que muestra la grfica se nota un incremento en la tasa de incidencia. La de color rojo corresponde los datos aportados por las EPS privadas, la lnea negra a los de todo el rgimen contributivo y la lnea azul al del sistema general de riesgos profesionales.
Los diagnsticos que predominan y aportan el mayor nmero de casos son los que se muestran en las siguientes diapositivas.
Con esta y las cuatro diapositivas siguientes podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales en Colombia, de acuerdo con el informe de enfermedad profesional del MPS del 2003 2005.
En cada una de las series que muestra la grfica se nota un incremento en la tasa de incidencia. La de color rojo corresponde los datos aportados por las EPS privadas, la lnea negra a los de todo el rgimen contributivo y la lnea azul al del sistema general de riesgos profesionales.
Los diagnsticos que predominan y aportan el mayor nmero de casos son los que se muestran en las siguientes diapositivas.
7. La diapositiva que esta en la pantalla muestra los diagnsticos tomando como base la informacin de reporte del rgimen contributivo, de manera comparativa durante los aos 2003 y 2004.
Es claro que el Sndrome del canal carpiano o del tnel carpiano aport el porcentaje ms alto con un 30% en el 2003 y un 32% en el 2004.
Le siguen las alteraciones lumbares clasificadas como lumbagos con un 22% y un 15%. Y aunque hubo una disminucin esto se puede explicar por un incremento en el diagnstico de TDIV (Trastorno del disco intervertebral) que pasa del 6% en el 2003 al 9% durante el 2004.
El tercer lugar en el 2003 lo ocup la sordera neurosensorial con un 6% y fue desplazada al cuatro lugar en el 2004 por los TDIV con un 6%.
Otras enfermedades musculoesquelticas como el SMR (Sndrome del manguito rotador), T-TVS (las sinovitis y las tenosinovitis), la epidicondilitis y la TSVER (tenosinovitis del estiloides del radial, Enfermedad de De Quervain) ocupan el quinto, sesto, sptimo y 9 lugar entre los diez primeros diagnsticos de EP en el rgimen contributivo en Colombia
La diapositiva que esta en la pantalla muestra los diagnsticos tomando como base la informacin de reporte del rgimen contributivo, de manera comparativa durante los aos 2003 y 2004.
Es claro que el Sndrome del canal carpiano o del tnel carpiano aport el porcentaje ms alto con un 30% en el 2003 y un 32% en el 2004.
Le siguen las alteraciones lumbares clasificadas como lumbagos con un 22% y un 15%. Y aunque hubo una disminucin esto se puede explicar por un incremento en el diagnstico de TDIV (Trastorno del disco intervertebral) que pasa del 6% en el 2003 al 9% durante el 2004.
El tercer lugar en el 2003 lo ocup la sordera neurosensorial con un 6% y fue desplazada al cuatro lugar en el 2004 por los TDIV con un 6%.
Otras enfermedades musculoesquelticas como el SMR (Sndrome del manguito rotador), T-TVS (las sinovitis y las tenosinovitis), la epidicondilitis y la TSVER (tenosinovitis del estiloides del radial, Enfermedad de De Quervain) ocupan el quinto, sesto, sptimo y 9 lugar entre los diez primeros diagnsticos de EP en el rgimen contributivo en Colombia
8. Cuando se agrupan los diagnsticos por sistemas se hace evidente que los desrdenes msculo esquelticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo del SGSSS, representando el 82% de todos los diagnsticos realizados durante el ao 2.004. Estos DME estn afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral.
Cuando se agrupan los diagnsticos por sistemas se hace evidente que los desrdenes msculo esquelticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo del SGSSS, representando el 82% de todos los diagnsticos realizados durante el ao 2.004. Estos DME estn afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral.
9.
Si se observa el comportamiento en el sistema de riesgos profesionales, los diagnsticos de la ARP privadas son consistentes con los reportados en el rgimen contributivo, siendo las principales causas de enfermedad los desrdenes musculoequelticos y la Hipoacusia neurosensolrial.
Si se observa el comportamiento en el sistema de riesgos profesionales, los diagnsticos de la ARP privadas son consistentes con los reportados en el rgimen contributivo, siendo las principales causas de enfermedad los desrdenes musculoequelticos y la Hipoacusia neurosensolrial.
10. Para la ARP ISS aunque los desordenes musculoesquelticos y la hipoacusia aportan los tres primeros puestos, emerge un grupo de diagnsticos de enfermedades de gran impacto por la discapacidad y el alto costo que lo acompaan, este grupo corresponde las Neumoconiosis dentro de las que figuran la del minero de carbn y polvo de slice principalmente.
Para la ARP ISS aunque los desordenes musculoesquelticos y la hipoacusia aportan los tres primeros puestos, emerge un grupo de diagnsticos de enfermedades de gran impacto por la discapacidad y el alto costo que lo acompaan, este grupo corresponde las Neumoconiosis dentro de las que figuran la del minero de carbn y polvo de slice principalmente.
11. DEFINICIN El conjunto de actividades y procedimientos ms indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promocin y fomento de la salud, la prevencin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad.
Establece los pasos mnimos y el orden secuencial lgico.
Antes de entrar en el detalle metodolgico y de contenidos tcnicos de las guas, revisemos que se entiende por una gua de atencin integral basada en la evidencia.
Como menciona la definicin me gustara resaltar varios trminos
MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE. Todos los documentos consolidan un trabajo cientfico exhaustivo que resumen los resultados de los estudios con mayor fortaleza metodolgica, por lo que sus resultados con confiables. PROMOCIN, PREVENCIN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIN. Esto corresponde al abordaje integral
PASOS MNIMOS Y ORDEN LGICO, las guas presentan las recomendaciones partiendo de las acciones necesarias para la promocin y la prevencin, incluida la vigilancia de la salud, considerando el quehacer de los profesionales de salud ocupacional al interior de las empresas, y continua con los otros aspectos relacionados con la historia natural de la enfermedad.
Antes de entrar en el detalle metodolgico y de contenidos tcnicos de las guas, revisemos que se entiende por una gua de atencin integral basada en la evidencia.
Como menciona la definicin me gustara resaltar varios trminos
12. PASOS PARA LA ELABORACIN DE LAS GUAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
Seleccin del tpico.
Conformacin del equipo de trabajo.
Bsqueda de la evidencia.
Evaluacin y niveles de evidencia.
Sntesis de la evidencia.
Produccin de una recomendacin preliminar.
Validacin de las recomendaciones.
Produccin de la gua definitiva. Esta diapositiva muestra los pasos secuenciales lgicos para la elaboracin de una gua basada en la evidencia.
Lo primero es la seleccin del tpico. Esto se dio a travs de la solicitud del MPS en el proceso licitatorio y que esta explicado con las estadsticas presentadas anteriormente.
Posteriormente sigue la conformacin de una equipo de trabajo, el cual debe ser multidisciplinario e incluir todas las grandes disciplinas que se involucran en los tpicos de cada una de estas guas. En este sentido cada una de ellas tuvo una equipo que permiti cumplir con esta recomendacin.
Las cinco guas contaron con un equipo de mdicos y un epidemilogo, ocupacionales que integraban el grupo base, y con profesionales del rea clnica de la especialidad que requera cada una de las enfermedades objeto de las guas, por ejemplo, para la gua de HNIR estuvo un equipo asesor de otorrinos y una audiologa, en cabeza de una mdica especialista en ORL. La guas de neumoconiosis tuvo la participacin de dos neumlogos
Y las de DME la de varios mdicos fisiatras y fisioterapeutas.
Adems las dos de higiene (HNS Y NEUMO) contaron con un higienista y las tres de DME con la de unos ergnomos. Adicionalmente a este grupo de expertos tcnicos, el desarrollo de las GATISO tuvo el acompaamiento y la asesora constante de los epidemilogos del Departamento de epidemiologia clnica y bioestadstica de la PUJ.
Luego de conformacin del grupo y estandarizacin de los profesionales en la metodologa se procedi a realizar los tres pasos siguientes:
Bsqueda, evaluacin, establecimiento de niveles y sntesis de la evidencia. La cual muestra la fortalece de cada una de las recomendaciones y establece que tanta confianza se debe tener en cada una de ellas. El grupo utiliz la metodologa SIGN para este efecto.
Posteriormente, al realizar este ejercicio metodolgico, el cual se resumi a su mnima expresin para esta presentacin en aras del tiempo, se obtiene la primera versin de la gua. Y es esta la que es enviada a los distintos actores del sistema y evaluada por pares para su retroalimentacin. Para esto se adapt un documento que se llama AGREE utilizado para evaluar guas de practica clnica.
El proceso de validacin se llev acabo a travs de las discusiones pblicas (2 por cada gua) y por revisin de pares internos. Luego del anlisis y el ajuste de las guas con base en los resultados de las discusiones se procedi a la produccin de la gua definitiva, que es el documento que hoy ustedes estn recibiendo y que pueden obtener a travs de la pgina web del MPS.
Esta diapositiva muestra los pasos secuenciales lgicos para la elaboracin de una gua basada en la evidencia.
Lo primero es la seleccin del tpico. Esto se dio a travs de la solicitud del MPS en el proceso licitatorio y que esta explicado con las estadsticas presentadas anteriormente.
13.
RESUMEN ESTRUCTURADO
CONFLICTO DE INTERESES
INTRODUCCIN
OBJETIVO
METODOLOGA
POBLACIN USUARIA
POBLACIN OBJETO
RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO
MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES
RECOMENDACIONES
AGRADECIMIENTOS
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES) Cada uno de los documentos de las cinco guas tiene la estructura que ustedes observan en la diapositiva.
El resumen estructurado presenta aspectos tanto metodolgicos como tcnicos de manera resumida como lo indica su nombre.
El conflicto de intereses es un requerimiento establecido por la metodologa en donde cada uno de los autores menciona si su quehacer o sus actividades permanentes tienen relacin con el objeto de la gua. Esto es importante para que los lectores tengan claridad al respecto.
Los puntos que vamos a ver a continuacin son objetivo, poblaciones usuario y objeto, unos ejemplos de recomendaciones y de la matriz de responsabilidades.
En el captulo de marco conceptual y definiciones se presenta una descripcin general del problema con datos epidemiolgicos, informacin sobre sectores, poblaciones en riesgo y algunas variables descriptivas de cada una de las enfermedades incluidas sus definiciones y respectivos cdigos de CIE 10.
Los anexos adems de la matriz de responsabilidades incluye los formatos que se utilizaron para evaluar la evidencia.
Cada uno de los documentos de las cinco guas tiene la estructura que ustedes observan en la diapositiva.
El resumen estructurado presenta aspectos tanto metodolgicos como tcnicos de manera resumida como lo indica su nombre.
El conflicto de intereses es un requerimiento establecido por la metodologa en donde cada uno de los autores menciona si su quehacer o sus actividades permanentes tienen relacin con el objeto de la gua. Esto es importante para que los lectores tengan claridad al respecto.
Los puntos que vamos a ver a continuacin son objetivo, poblaciones usuario y objeto, unos ejemplos de recomendaciones y de la matriz de responsabilidades.
En el captulo de marco conceptual y definiciones se presenta una descripcin general del problema con datos epidemiolgicos, informacin sobre sectores, poblaciones en riesgo y algunas variables descriptivas de cada una de las enfermedades incluidas sus definiciones y respectivos cdigos de CIE 10.
Los anexos adems de la matriz de responsabilidades incluye los formatos que se utilizaron para evaluar la evidencia.
14. OBJETIVO GENERAL
15. POBLACIN OBJETO
16. POBLACIN USUARIA
17. Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos.
Intervenciones para el control de los factores de riesgo.
Vigilancia de la salud de los trabajadores.
Diagnstico.
Tratamiento.
Rehabilitacin.
La estructura de la guas establece un rea funcional que integra dos conceptos, con base en el modelo de la historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark y teniendo en cuenta el quehacer de los usuarios de la Gua en las diferentes etapas del proceso salud enfermedad, e incluye
Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos.
Intervenciones para el control de los factores de riesgo.
Vigilancia de la salud de los trabajadores.
Diagnstico.
Tratamiento.
Rehabilitacin.
Cada una de estas reas presentan un nmero de recomendaciones que tienen la siguiente estructura
Pregunta de inters.
Recomendacin.
Nivel de evidencia.
Grado de recomendacin.
Resumen Crtico de la evidencia.
Referencias.
En este punto es importante resaltar que el nivel de evidencia presenta la fortaleza de los estudios y publicaciones que respaldan esa recomendacin y el Grado de recomendacin la confianza que tienen los autores de la gua en emitir la recomendacin con base en el nivel de evidencia.
Esto nos lleva a identificar necesidades de investigacin en diversos temas de salud ocupacional en donde la calidad de los estudios no permite emitir recomendaciones con altos niveles de evidencia y por ende altos grados de recomendacin. Esto no significa que la recomendacin no sea valida, significa simplemente que ese es el nivel de la informacin disponible.
Adicionalmente es bueno aclarar que cuando en la gua se habla de conceso de expertos hace referencia a la evaluacin de documentos emitidos por organismos internacionales de alto reconocimiento en el rea y no a conceptos obtenidos a travs de reuniones de expertos nacionales utilizando metodologas especficas.
El resumen crtico de la evidencia corresponde al soporte cientfico que respalda o justifica la recomendacin y corresponde a una presenacin crtica y resumida de los hallazgos.
Las referencias son la lista de la bibliografa tenida en cuenta para emitir esa recomendacin.
A continuacin podemos ver un ejemplo de esto.
La estructura de la guas establece un rea funcional que integra dos conceptos, con base en el modelo de la historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark y teniendo en cuenta el quehacer de los usuarios de la Gua en las diferentes etapas del proceso salud enfermedad, e incluye
Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos.
Intervenciones para el control de los factores de riesgo.
Vigilancia de la salud de los trabajadores.
Diagnstico.
Tratamiento.
Rehabilitacin.
Cada una de estas reas presentan un nmero de recomendaciones que tienen la siguiente estructura
Pregunta de inters.
Recomendacin.
Nivel de evidencia.
Grado de recomendacin.
Resumen Crtico de la evidencia.
Referencias.
En este punto es importante resaltar que el nivel de evidencia presenta la fortaleza de los estudios y publicaciones que respaldan esa recomendacin y el Grado de recomendacin la confianza que tienen los autores de la gua en emitir la recomendacin con base en el nivel de evidencia.
Esto nos lleva a identificar necesidades de investigacin en diversos temas de salud ocupacional en donde la calidad de los estudios no permite emitir recomendaciones con altos niveles de evidencia y por ende altos grados de recomendacin. Esto no significa que la recomendacin no sea valida, significa simplemente que ese es el nivel de la informacin disponible.
Adicionalmente es bueno aclarar que cuando en la gua se habla de conceso de expertos hace referencia a la evaluacin de documentos emitidos por organismos internacionales de alto reconocimiento en el rea y no a conceptos obtenidos a travs de reuniones de expertos nacionales utilizando metodologas especficas.
El resumen crtico de la evidencia corresponde al soporte cientfico que respalda o justifica la recomendacin y corresponde a una presenacin crtica y resumida de los hallazgos.
Las referencias son la lista de la bibliografa tenida en cuenta para emitir esa recomendacin.
A continuacin podemos ver un ejemplo de esto.
18. Este es un ejemplo de la forma en como se presentan las recomendaciones
La pregunta de inters: Se debe aplicar correccin de los umbrales por presbiacusia?
La recomendacin
Se recomienda NO aplicar correccin de los umbrales auditivos por presbiacusia para la valoracin de casos individuales, ms an si se encuentra dentro de las audiometras se seguimiento de un programa de conservacin auditiva.
El nivel de evidencia, grado de recomendacin y el resumen critico de la evidencia que corresponde a la justificacin de la recomendacin.
Este es un ejemplo de la forma en como se presentan las recomendaciones
La pregunta de inters: Se debe aplicar correccin de los umbrales por presbiacusia?
La recomendacin
Se recomienda NO aplicar correccin de los umbrales auditivos por presbiacusia para la valoracin de casos individuales, ms an si se encuentra dentro de las audiometras se seguimiento de un programa de conservacin auditiva.
El nivel de evidencia, grado de recomendacin y el resumen critico de la evidencia que corresponde a la justificacin de la recomendacin.
19. Gua de atencin integral basada en la evidencia para Hipoacusia Neurosensorial inducida por Ruido en el lugar de trabajo
ISBN. 978-958-98067-0-8
A partir de este momento les voy a presentar algunos ejemplos de las recomendaciones que emite cada una de las guas, iniciando con la de HNIR.
Los asistentes deben tener presente que pueden consultar los documentos completos en la pgina web del MPS y del fondo de riesgos profesionales. Con esta presentacin solo se logra mostrar una pequea proporcin de las recomendaciones.
Adems de las recomendaciones les presentar algunos de los ejemplos de flujogramas incluidos en las guas.A partir de este momento les voy a presentar algunos ejemplos de las recomendaciones que emite cada una de las guas, iniciando con la de HNIR.
Los asistentes deben tener presente que pueden consultar los documentos completos en la pgina web del MPS y del fondo de riesgos profesionales. Con esta presentacin solo se logra mostrar una pequea proporcin de las recomendaciones.
Adems de las recomendaciones les presentar algunos de los ejemplos de flujogramas incluidos en las guas.
20. RECOMENDACIONES GATI HNIR
Utilizar el estndar ISO 9612:1997 en la definicin de los mtodos y procedimientos para la evaluacin de la exposicin ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicacin (call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).
Evaluar la exposicin de preferencia con dosmetros personales y utilizar la estrategia de grupos de exposicin similar (GES).
Luego de leer las recomendaciones explicar que la gua detalla como se conforman los GES y explica como se calculan los tamaos de muestra para realizar las mediciones de higiene, as como la forma de validar si el GES esta bien constituido. Luego de leer las recomendaciones explicar que la gua detalla como se conforman los GES y explica como se calculan los tamaos de muestra para realizar las mediciones de higiene, as como la forma de validar si el GES esta bien constituido.
21. RECOMENDACIONES GATI HNIR
Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como lmite permisible de exposicin ponderada para 8 horas laborables/da (TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.
Realizar correccin adicional a las tasas de reduccin de ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos
La gua contempla como realizar esta correccin adicional y proporciona un ejemplo de acuerdo con el tipo de protector.La gua contempla como realizar esta correccin adicional y proporciona un ejemplo de acuerdo con el tipo de protector.
22. RECOMENDACIONES GATI HNIR
Recomienda el uso de la audiometra tonal con registro de la va area para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000 -6000 -8000 Hz, en los programas de conservacin auditiva.
Se indica audiometra tonal realizada por personal calificado y en cumplimiento de los estndares de calidad.
Reposo auditivo de mnimo 12 horas para las audiometras pre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso de protectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.
23. RECOMENDACIONES GATI HNIR
Las audiometras de seguimiento deben realizarse al terminar o muy avanzada la jornada laboral con el fin de detectar descensos temporales en los umbrales auditivos.
Utilizar la lectura frecuencial de las audiometra para su interpretacin, sin correccin de los umbrales por presbiacusia
NO se deben utilizar para la interpretacin las escalas ELI, LARSEN SAL.
24. RECOMENDACIONES GATI HNIR Periodicidad recomendada:
Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de ruido de
100 dBA TWA o ms SEMESTRAL .
82-99 dBA TWA ANUAL.
80 - <82 dBA TWA CADA 5 AOS.
25. RECOMENDACIONES GATI HNIR
Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o ms, en al menos una de las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir inmediatamente la audiometra. Si persiste en descenso se debe realizar audiometra complementaria.
Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la audiometra basal indican un CUAT (cambio temporal o una CUAP (Cambio permanente)
26. RECOMENDACIONES GATI HNIR Indicaciones de estudios complementarios, cuales son estos y en que casos aplica.
EJEMPLO
La gua proporciona ejemplos de varios de los test utilizados en el diagnstico y evaluacin de discapacidad de los trabajadores con HNS. Aporta las indicaciones de cada uno de ellos, ellos incluyen impedanciometra, logoaudiometra,
Emisiones otoacsticas y Potenciales evocados auditivos de tallo. De este ltimo se presenta un ejemplo
Otras pruebas que se mencionan son
Potenciales evocados auditivos de frecuencia especfica
Acufenometra.
Electrococleografa.
Audiometra de altas frecuencias.
Imagenolgicos: Tomografa Computarizada y Resonancia Magntica de odos.La gua proporciona ejemplos de varios de los test utilizados en el diagnstico y evaluacin de discapacidad de los trabajadores con HNS. Aporta las indicaciones de cada uno de ellos, ellos incluyen impedanciometra, logoaudiometra,
Emisiones otoacsticas y Potenciales evocados auditivos de tallo. De este ltimo se presenta un ejemplo
Otras pruebas que se mencionan son
Potenciales evocados auditivos de frecuencia especfica
Acufenometra.
Electrococleografa.
Audiometra de altas frecuencias.
Imagenolgicos: Tomografa Computarizada y Resonancia Magntica de odos.
27. Con esta diapositiva no se pretende revisar cada uno de los aspectos contenido en el flujograma sino mostrarles la estructura que presentan estos en los documentos y resaltar que dichos diagramas integran de manera secuencial las recomendaciones. Este corresponde a la intervencin desde el enfoque ambiental en higiene industrial.
Con esta diapositiva no se pretende revisar cada uno de los aspectos contenido en el flujograma sino mostrarles la estructura que presentan estos en los documentos y resaltar que dichos diagramas integran de manera secuencial las recomendaciones. Este corresponde a la intervencin desde el enfoque ambiental en higiene industrial.
28.
Gua de atencin integral basada en la evidencia para Neumoconiosis
(silicosis, antracosis, asbestosis).
ISBN. 978-958-98067-3-9
29. RECOMENDACIONES GATI NEUMO
En la evaluacin del riesgo para la salud derivado de la exposicin a la slice, el polvo de carbn y los asbestos, se recomienda tener en cuenta:
la composicin qumica del agente respectivo
la concentracin en el aire,
el tamao, la forma,
la biopersistencia y
la toxicidad especfica de las partculas y de la fibra.
Al leer la diapositiva explicar que adems de estas caractersticas es importante tener en cuenta algunas particularidades de cada agente. (Ver siguiente diapositiva)
Al leer la diapositiva explicar que adems de estas caractersticas es importante tener en cuenta algunas particularidades de cada agente. (Ver siguiente diapositiva)
30. RECOMENDACIONES GATI NEUMO Adicionalmente:
Slice: qu tan recientemente han sido fracturadas las partculas, la influencia de la temperatura y el ndice de cristalinidad.
Carbn: la capacidad calrica del material.
Asbestos: el tipo de fibra, solubilidad, biopersistencia, capacidad de produccin de radicales libres y el contenido de hierro.
31. RECOMENDACIONES GATI NEUMO Realizar el ajuste de los VLP cuando las jornadas de trabajo son diferentes a las 8 horas da o 40 horas a la semana, utilizando el modelo matemtico de Brief & Scala.
Para polvos minerales que tengan slice libre cristalina igual o superior al 1% en peso se recomienda utilizar el valor de ACGIH vigente al momento de la medicin.
Solo el uso de elementos de proteccin respiratoria que posean el etiquetado de aprobacin NIOSH/MSHA.
32. RECOMENDACIONES GATI NEUMO En la vigilancia de salud de los trabajadores en riesgo, adems de las evaluaciones preocupaciones, de seguimiento y postocupacionales se recomienda:
33. RECOMENDACIONES GATI NEUMO CONTENIDO DE LA EVALUACIONES MDICAS.
Historia mdica y ocupacional.
Examen fsico.
Cuestionario respiratorio.
Rayos x trax (criterios OIT).
Espirometra (criterios ATS).
Si expuesto a slice: tuberculina.
Consejo antitabaco.
Comunicacin del riesgo.
El contenido presentado en esta diapositiva esta incluido en el diagrama de flujo de vigilancia mdica de esta guaEl contenido presentado en esta diapositiva esta incluido en el diagrama de flujo de vigilancia mdica de esta gua
34. RECOMENDACIONES GATI NEUMO CONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES MDICAS DE SEGUIMIENTO.
SILICE
Contenido igual a evaluacin inicial.
Primera evaluacin peridica al ao.
Del ao 2 al 10: cada 3 aos
Del ao 10 en adelante: cada 2 aos Este corresponde a un ejemplo de lo que contienen la gua tanto en el texto como en el diagrama de flujo que se presenta a continuacin. Para la slice el contenido y la periodicidad de las evaluaciones es:
Contenido igual a evaluacin inicial.
Primera evaluacin peridica al ao.
Del ao 2 al 10: cada 3 aos
Del ao 10 en adelante: cada 2 aos
Este corresponde a un ejemplo de lo que contienen la gua tanto en el texto como en el diagrama de flujo que se presenta a continuacin. Para la slice el contenido y la periodicidad de las evaluaciones es:
Contenido igual a evaluacin inicial.
Primera evaluacin peridica al ao.
Del ao 2 al 10: cada 3 aos
Del ao 10 en adelante: cada 2 aos
35. De acuerdo con la legibilidad que tenga el diagrama se puede explicar ligeramente y si no es posible solo se debe mostrar a manera de ejemplo del tipo de flujos que contienen las guas.De acuerdo con la legibilidad que tenga el diagrama se puede explicar ligeramente y si no es posible solo se debe mostrar a manera de ejemplo del tipo de flujos que contienen las guas.
36. Gua de atencin integral basada en la evidencia para desordenes msculo-esquelticos relacionadas con movimientos repetitivos de miembros superiores. (Sndrome de tnel carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (GATI- DME MMSS) ISBN. 978-958-98067-4-6
37. RECOMENDACIONES GATI DME MMSS Para la identificacin y la evaluacin de los factores de riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor asociacin, teniendo en cuenta las caractersticas de la exposicin y la organizacin del trabajo.
Movimiento repetitivo,
Fuerza,
Posiciones forzadas,
Vibracin,
Bajas temperaturas.
38. RECOMENDACIONES GATI DME MMSS
Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de mtodos de evaluacin que asignen valor a los factores de riesgo considerados y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de dao debido a la tarea, junto con el grado de intervencin ergonmica consiguiente. (OPCIONES)
OCRA
RULA
ANSI
MALCHAIRE
Para el casos de DME MMSS la gua ofrece las opciones de los mtodos
OCRA; RULA; ANSI Y MALCHAIRE. Para las otras guas de DME incluye algunas otras especficas para el segmento. Para el casos de DME MMSS la gua ofrece las opciones de los mtodos
OCRA; RULA; ANSI Y MALCHAIRE. Para las otras guas de DME incluye algunas otras especficas para el segmento.
39. RECOMENDACIONES GATI DME MMSS Los programas de rotacin buscando disminuir tiempos de exposicin as como programas de pausas activas se recomiendan para el control de los DME; sin embargo, estas NO DEBEN considerarse como medidas de intervencin nicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos de prevencin ergonmica.
40. RECOMENDACIONES GATI DME MMSS
Para el diagnstico de DME MMSS relacionados con el trabajo NO se requieren estudios paraclnicos complementarios ni imagenolgicos en los casos clsicos.
Excepto el STC los casos crnicos o atpicos para aclarar el diagnstico.
Para el STC utilizar las pruebas electro diagnsticos confirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras) comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral.
41. RECOMENDACIONES GATI DME MMSS
El tratamiento incluye: modificaciones ergonmicas, educacin e informacin, manejo farmacolgico va oral, inmovilizacin del segmento, manejo fisioteraputico, infiltraciones de corticosteroides.
El manejo quirrgico NO debe considerarse como primera eleccin en las DME de miembros superiores relacionados con el trabajo.
42. Se muestra como ejemplo de los flujogramas de las guas de DME Se muestra como ejemplo de los flujogramas de las guas de DME
43. Gua de atencin integral basada en la evidencia para Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo.
(GATI- HD)
ISBN. 978-958-98067-1-5
44. RECOMENDACIONES GATI HD El sndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido, posturas incmodas y carga fsica de miembros superiores que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tendn o msculo supraespinatus.
45. RECOMENDACIONES GATI HD
Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75)
Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752)
Bursitis (CIE 10 - M755)
Esta gua hace referencia a las condiciones mecnicas relacionadas con los factores de riesgo
46. RECOMENDACIONES GATI HD Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes:
Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
Movimientos repetitivos del hombro
Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos forzados y cargas estticas de miembros superiores.
Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo.
Exposicin a vibracin del miembro superior
La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposicin a vibracin y los factores psicosociales actan en forma combinada.
47. RECOMENDACIONES GATI HD Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de HD se incluyan metodologas tales como:
Auto reporte, inspeccin estructurada o aplicacin de listas de chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la deteccin de peligros del rea problema (Posturas forzadas, movimientos repetidos o concentrados de hombro y manipulacin de cargas o requerimientos de fuerza, vibracin).
Reportes de confort-disconfort con la actividad.
Encuestas de morbilidad sentida
Tambin se incluye una recomendacin similar en las otras dos guas de DMETambin se incluye una recomendacin similar en las otras dos guas de DME
48. RECOMENDACIONES GATI HD Requieren vigilancia mdica especfica para la deteccin temprana de sntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por:
Movimientos repetitivos que incluyen flexin y abduccin de la articulacin glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo.
49. RECOMENDACIONES GATI HD Asociacin entre repetitividad y postura sostenida de hombro con ms de 30 de flexin o abduccin.
El requerimiento de fuerza en la manipulacin de cargas o movimientos con fuerza.
El diagnstico de HD es clnico. No se requieren imgenes diagnsticas, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.
50. RECOMENDACIONES GATI HD
Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecnico y no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN.
Ante sospecha de rupturas totales del tendn del manguito rotador est indicada la realizacin de ecografa de hombro o la RMN.
51. Gua de atencin integral basada en la evidencia para Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal
relacionadas con manipulacin manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo.
(GATI- DLI- ED)
ISBN. 978-958-98067-2-2 Con esta gua se pueden observar varios ejemplos de lo que NO se recomienda hacer.Con esta gua se pueden observar varios ejemplos de lo que NO se recomienda hacer.
52. RECOMENDACIONES GATI DLI DE Para la prevencin del DLI se recomienda tener en cuenta los siguientes factores de riesgo:
Trabajo fsico pesado,
levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna,
movimientos de flexin y rotacin de tronco,
exposicin a vibracin del cuerpo entero,
posturas estticas,
factores psicosociales y de organizacin del trabajo, ya que han demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.
53. RECOMENDACIONES GATI DLI DE
El soporte lumbar o cinturn ergonmico NO debe ser utilizado en el trabajo como intervencin preventiva para el DLI.
Se recomienda NO suministrar rtesis, plantillas y tapetes antifatiga para la prevencin del dolor lumbar en el trabajo.
54. RECOMENDACIONES GATI DLI DE
Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del manejo activo pueden ser benficas para los trabajadores con DLI, pero NO se recomiendan aquellas centradas exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene postural.
55. RECOMENDACIONES GATI DLI DE El diagnstico de DLI y dolor radicular es clnico y no requiere estudios de radiologa o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolucin. Requiere descartar signos de alarma.
Las herramientas de ayuda diagnstica disponibles (radiografas, TAC, RM, electromiografa, laboratorio clnico) solamente se indican ante la presencia de signos de alarma
56. RECOMENDACIONES GATI DLI DE El tratamiento integral del DLI y ED se compone de:
Informacin al paciente (entidad autolimitada).
Educacin especfica, caractersticas clnicas y el control de riesgos relacionados.
Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con analgsicos tipo acetaminofn.
57. RECOMENDACIONES GATI DLI DE
Mantenimiento de mxima actividad fsica diaria posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo. Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de limitacin funcional.
Una vez controlados los sntomas agudos, estn indicados los ejercicios aerbicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena condicin fsica y prevenir recidivas.
58. RECOMENDACIONES GATI DLI DE
No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitacin funcional importante.
La ciruga NO est indicada como tratamiento en el DLI, NI es recomendable la aplicacin de traccin como tratamiento del DLI o la hernia de disco.
59. Esta matriz de responsabilidad presenta la totalidad de las recomendaciones distribuidas por reas funcionales. Incluye los nivles de evidencia y los grados de recomendacin
Adicionalmente establece dentro del sistema de seguridad social integral que entidades del sistema deben participar en la aplicacin de cada recomendacin y de manera especfica los profesionales que deben ejecutar la recomendaciones.
En muchos de los campos a parece SGC que significa sistema de garanta de calidad, y lo que quiere decir es que quine aplique dicha recomendacin ser el o los profesionales que establezca el sistemaEsta matriz de responsabilidad presenta la totalidad de las recomendaciones distribuidas por reas funcionales. Incluye los nivles de evidencia y los grados de recomendacin
Adicionalmente establece dentro del sistema de seguridad social integral que entidades del sistema deben participar en la aplicacin de cada recomendacin y de manera especfica los profesionales que deben ejecutar la recomendaciones.
60. Como pudo apreciarse en el desarrollo de la presentacin este proyecto que fue liderado por la Direccin General de Riesgos Profesionales y financiado con recursos del Fondo de Riesgos Profesionales constituye uno de los avances en el manejo integral de la enfermedad profesional en Colombia.
Son cinco Guas de atencin integral de salud ocupacional basadas en la evidencia, y como su nombre lo indica, se han elaborado desde un enfoque integral, es decir, que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, realizar el diagnstico precoz, el tratamiento y la rehabilitacin de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATI - SO.
Con la seguridad de que constituyen un aporte fundamental al desarrollo cientfico y tecnolgico de la prctica de la salud ocupacional en Colombia, y con la certeza de que se erigirn en una herramienta esencial para la prevencin de las enfermedades profesionales de mayor frecuencia en el pas, el Ministerio de la Proteccin Social entrega a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social cinco Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATI - SO), las cuales han sido adoptadas a travs de la Resolucin 2844 de 2007, como referentes tcnicos de carcter obligatorio.
Y pueden ser localizadas en la Pagina web del MPS y del Fondo de Riesgos Profesionales.
Esperamos que se conviertan en un documento de consulta frecuente y que la adherencia a las recomendaciones se incremente cada da.
Como pudo apreciarse en el desarrollo de la presentacin este proyecto que fue liderado por la Direccin General de Riesgos Profesionales y financiado con recursos del Fondo de Riesgos Profesionales constituye uno de los avances en el manejo integral de la enfermedad profesional en Colombia.
Son cinco Guas de atencin integral de salud ocupacional basadas en la evidencia, y como su nombre lo indica, se han elaborado desde un enfoque integral, es decir, que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, realizar el diagnstico precoz, el tratamiento y la rehabilitacin de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATI - SO.
Con la seguridad de que constituyen un aporte fundamental al desarrollo cientfico y tecnolgico de la prctica de la salud ocupacional en Colombia, y con la certeza de que se erigirn en una herramienta esencial para la prevencin de las enfermedades profesionales de mayor frecuencia en el pas, el Ministerio de la Proteccin Social entrega a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social cinco Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATI - SO), las cuales han sido adoptadas a travs de la Resolucin 2844 de 2007, como referentes tcnicos de carcter obligatorio.
Y pueden ser localizadas en la Pagina web del MPS y del Fondo de Riesgos Profesionales.
Esperamos que se conviertan en un documento de consulta frecuente y que la adherencia a las recomendaciones se incremente cada da.
61.
GRACIAS
Terminar agradeciendo la atencin e incentivado la consulta y uso de las guas.
Terminar agradeciendo la atencin e incentivado la consulta y uso de las guas.
