实验 1 室性早搏的产生

1. 实验1 室性早搏的产生

2. 临床背景 某患者，男，65岁，因心慌、心悸就诊。心脏听诊可闻及早搏，其后出现较长的间歇，第一心音较正常响亮，第二心音弱或听不到。心电图检查如图1所示，QRS波群提前出现，形态宽阔畸形，其前无P波， T波与QRS波群主波方向相反，其后有完全性代偿间期。诊断为室性早搏（ventricular premature beat，VPB），即室性期前收缩。

3. 分析与思考 1．心肌的生理特性有哪些？ 2．心脏的起搏点在哪？ 3．心脏在一次兴奋过程中其兴奋性经历了怎样的变化？有何特点？ 4．什么是期前收缩和代偿性间歇？ 5．期前收缩之后一定会出现代偿间歇么？ 6．正常心电图的基本波形包括哪些？各有何意义？ 7．什么是室性早搏？心电图具有哪些特征性表现？其生理机制如何？ 8．为什么两栖类动物（蛙或蟾蜍）组织的标本普遍应用于机能学实验？ 9．利用两栖类动物（蛙或蟾蜍）进行实验必备的实验用品有哪些？ 10．如果利用两栖类动物（蛙或蟾蜍）进行实验，如何暴露蛙心？有哪些注意事项？ 11．蛙或蟾蜍心脏的结构特点？ 12．如何通过实验找到蛙或蟾蜍心脏的起搏点？ 13．如果分别在蛙心搏动的收缩期和舒张的早、中、晚期给予刺激，蛙心搏动会有何变化？这些现象说明什么？

4. 实验原理与目的 心肌细胞每发生一次兴奋，其膜上的离子通道即由静息状态经历激活、失活和复活等过程。这一过程中，心肌细胞的兴奋性也随之发生相应的周期性改变，经历有效不应期、相对不应期和超常期。与骨骼肌和神经细胞相比，心肌细胞的有效不应期特别长，一直延续到心肌舒缩活动的舒张早期开始之后。在此期间，任何强大的刺激均不能使心肌细胞再兴奋和收缩。如果在心室肌的有效不应期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，心室受到一次外来刺激，则可产生一次提前出现的兴奋和收缩，分别称为期前兴奋（premature excitation）和期前收缩（premature systole）。期前兴奋也有它自己的有效不应期，如果紧接在期前兴奋后传到心室的窦房结兴奋正好落在期前兴奋的有效不应期内，则此次正常下传的窦房结兴奋不能引起心室的兴奋和收缩，形成一次兴奋和收缩的脱失，须待再下一次窦房结的兴奋传来时才能引起兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩后往往会出现一段较长的心室舒张期，称为代偿性间歇（compensatory pause）。 本实验通过在心脏活动的不同时期给予刺激，观察心脏兴奋性周期性的变化，证明心肌的有效不应期特别长。

5. 实验任务 请设计一个实验复制期前收缩和代偿性间歇，并证明心肌的有效不应期特别长。 实验条件 蟾蜍或蛙；生物信号采集处理系统、张力换能器、电刺激输出线、万能支架、蛙类手术器械、蛙心夹、蛙板、丝线、任氏液等。

6. 实验步骤 1．暴露心脏 2．连接实验装置 3．实验项目 ⑴从主菜单栏“实验”的下拉菜单中选择“期前收缩与代偿间歇”实验项目。 ⑵记录：分别在蛙心收缩期和舒张早、中、晚期点击“刺激”按钮刺激心室，观察蛙心收缩有何变化。

7. 注意事项 1．实验过程中要经常用任氏液润湿心脏，防止干燥。 2．蛙心夹与张力换能器间的连线应与地面垂直并保持一定的紧张度。 3．在电刺激心脏前，应先刺激蛙腹部肌肉以检查电刺激是否有效。

8. 实验结果 打印不同时期给心肌施加刺激所观察到的心肌收缩曲线，并在相应曲线下分别注明刺激位置以及出现的期前收缩和代偿性间歇。