社区卫生保健

1. 社区卫生保健 小儿体格生长与评价 李淑娥

2. 小儿体格生长与评价 小儿生长发育的一般规律 一、连续性与阶段性 二、头尾规律 三、各器官系统不平衡性 四、个体差异

3. 小儿体格生长与评价 小儿体格发育的影响因素 （一）生物学因素 ①遗传 ② 性别 ③内分泌 （二）环境因素 ①营养 ②疾病 ③母亲情况 ④生存环境

4. 小儿体格生长与评价 儿童体格锻炼 一、体育锻炼的原则 1、从小开始、循序渐进 2、因地制宜、持之以恒 3、充足的营养及合理的生活制度 4、注意个体差异

5. 小儿体格生长与评价 二、体格锻炼的内容和方法 1、日常生活中的锻炼 （1）开窗睡眠 （2）户外活动 2、三浴锻炼 （1）空气浴 （2）日光浴 （3）水浴

6. 小儿体格生长与评价 空气浴 原理：利用空气温度与体表皮肤温度之差作为刺激因素锻炼身体，使小儿能迅速适应外界气温变化。 作用：寒冷的空气可以使交感神经更趋活跃，促进新陈代谢，提高呼吸器官适应性和增强心脏活动。

7. 小儿体格生长与评价 空气浴 开始时间： 夏季：2-4周在户外阴凉处睡眠或活动片刻。 冬季：生后2-3个月可在室内开窗呼吸新鲜空气，待习惯后移至户外无风处进行活动、睡眠。

8. 小儿体格生长与评价 方法：饭后1-1.5小时进行为宜。 冬季先在室内进行： 通风换气 从不低于20℃开始 3岁以下和体弱儿：不低于15 ℃ 每3-4天下降1 ℃ 3-7岁：不低于12-14 ℃ 持续时间：2-3分钟逐渐增加至夏季：2-3小时，冬季20-25分钟。每日1-2次。 学龄儿童：不低于10-12 ℃。

9. 小儿体格生长与评价 日光浴 作用：紫外线的作用：增加维生素D 红外线的作用：扩张周围血管、循环加快，促 进新肺功能。

10. 小儿体格生长与评价 准备：先进行1周的空气浴 条件：气温在22℃以上，无大风时，清洁、平 坦、干燥、绿化好，空气流通但又避开 强风的在树阴或凉棚下。 饭后1-1.5小时最合适。

11. 小儿体格生长与评价 方法：躺在床上，头戴白帽，遮阳镜。尽 量裸体，4岁以下，穿短裤做安静的游 戏。先晒后背，再晒躯干两侧，最后晒 胸腹部。 夏天在上午9时，春秋天在上午11时到13 时之间进行。每次10-30分钟，每天1 次，每6天可停1次，每25-30天休息1个 月，休息期间进行空气浴。

12. 小儿体格生长与评价 水浴 原理：利用身体表面河水的温差来锻炼身体。 方式： 1、擦浴 2、浸浴 3、淋浴 4、游泳

13. 小儿体格生长与评价 擦浴 健康儿和体弱儿都可选用。但6个月以内的婴儿，一般不主张。 浸浴 应用于婴儿，水量以婴儿半卧时锁骨以下全浸入水中为宜。 室温：20℃以上，水温新生儿：35-37 ℃，每次浸泡不超过5分钟，后立即用干毛巾包裹擦干。2岁后应锻炼用冷水洗脸、洗手。

14. 小儿体格生长与评价 淋浴：除水温外，还有水流的机械压力所起 的按摩作用。 适用于2-3岁以上的小儿。水温：从35-36℃开始，每隔2-3天降1 ℃，以后逐渐下降到26-28 ℃，室温保持在20 ℃左右。 如在寒冷季节，必须进一步按摩皮肤，使皮肤微微发红和身体发热。

15. 小儿体格生长与评价 游泳 空腹或刚进餐后，不要游泳 出汗时应先擦干身体后再下水 有寒冷感或开始寒战时应立即出水 出水后，擦干身体并进行柔软运动，使身体产生热量。

16. 小儿体格生长与评价 体格评价的常用指标与测量 一、体重：衡量营养状况的重要指标(近期) 发育规律：新生儿：3kg 前半年：0.7kg/月 后半年：0.5kg/月 1周岁：10kg 2周岁：12kg 2-12岁：2kg/年 测量：

17. 小儿体格生长与评价 二、身长：衡量骨骼发育的重要指标(远期) 发育规律：新生儿：50cm 前半年：2.5cm/月 后半年：1.5cm/月 1周岁：75cm 2周岁：85cm 2-12岁：7cm/年 测量：

18. 小儿体格生长与评价 三、头围：反映大脑和颅骨的发育 测量： 四、胸围：代表胸廓和肺的发育。 测量：

19. 小儿体格生长与评价 体格生长发育的评价方法 一、常用单项指标评价方法 只对生长发育的某一方面进行评价。简单实用，最为常用。 1、百分位法：全部儿童的某个观察值被从小到大排列起来，分成100等份后，其中第n个等份的数值即为第n百分位。记作Pn P3到P97包括了全部样本的95%。当小于P3或大于P97时则为发育偏离。 但在实际应用中，作为初筛常以小于P10和大于P90作为标准。

20. 小儿体格生长与评价 2、均值离差法： 适用于正态分布资料，目前被广泛应用于儿童体格评价；既适用于个体评价也适用于群体评价。其中最常用的为等级评价法。即个体体格指标与标准均值（x）相离的位置远近（分散指标标准差s表示）划分为几个等级，用以评价儿童发育状况在正常群体中的位置。 插入p350叶表9-1

21. 小儿体格生长与评价 二、常用多项指标评价方法 是将身高、体重、年龄等因素综合考虑后进行评价。 1、指数法：利用人体各部分的比例关系借助数学公式 编成指数，用以评价发育水平的方法。 （1）Kaup指数： K=体重（kg）/身高（cm）2×104 (BMI=体重（kg）/身高（m）2) 反映人体营养状况和骨骼的充实程度。尤其适用于婴幼儿。不仅较敏感的反应体型的胖瘦程度，而且受身高影响较小。 正常值13.5~18, 18~20为营养良， 12~13.5为偏瘦，小于12为营养不良。

22. 小儿体格生长与评价 （2）Rohrer指数： R=体重（kg）/身高（cm）3×107 反映单位体积（cm3）的充实程度。表示肌肉、骨骼、内脏及组织的发育状态，可作为充实程度或营养指数。尤其适用于年长儿。该指数在反应体型胖瘦上较敏感。缺点是易受身材高矮的干扰，计算麻烦。 正常值120~130, 均值曲线呈V字型，7岁后随年龄增长而较少，女孩11岁男孩12岁达最低，以后随年龄增大而增大。

23. 小儿体格生长与评价 2、其它：相关评价法等。 多项指标法都较繁锁，一般少用。

24. 小儿体格生长与评价 三、生长发育图评价法 根据不同性别各个年龄组儿童的某项体格生长指标的百分位数值标在坐标纸上，分别连成参考曲线，绘制成生长发育曲线图，作为评价标准用于生长发育评价。 优点：方法简单，直观，便于连续追踪、动态观察儿童的生长发育情况。