Monitoreo fetal intraparto

1. Monitoreo fetal intraparto R4 Jonathan Luna R2 Janeth Martínez

2. CONCEPTO • El Monitoreo Electrónico Fetal (MEF) es un procedimiento diagnóstico que estudia el comportamiento de la Frecuencia Cardíaca Fetal en relación a los movimientos fetales y la dinámica uterina.

3. Monitoreo Fetal Electrónico Basado en los cambios de la FCF x alteraciones en la capacidad reguladora del sistema nervioso autónomo(SNA) y/o a depresión miocárdica directa, provocadas por la hipoxia y la acidosis fetal.

4. Alteraciones de la FCF son indicadores sensibles de hipoxia fetal. Revista del Hospital Materno infantil 2003, Pag 22

5. FISIOPATOLOGÍA Hipoxemia : Disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre fetal. Hipoxia : Las células no reciben el oxígeno suficiente para su metabolismo normal. PH fetal: 7.25 – 7.35 ( sangre venosa materna 7.35 – 7.45). Hipoxia Metabolismo anaeróbico Acidosis metabólica Falla miocárdica

6. Permite instituir técnicas de manejo como: Cambio de posición materna, amnioinfusion y terapia tocolitica, etc. Revista del Hospital Materno infantil 2003, Pag 22

7. Monitoreo fetal anteparto Monitoreo fetal intraparto Determinar bienestar fetal Reducir el riesgo de muerte fetal OBJETIVO Royal College of Obstetricians and Gynecologists. The use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance. Evidence-basedClinicalGuidelineNumber 8. London: 2010

8. SUFRIMIENTO FETAL El sufrimiento fetal representa una Urgencia Obstétrica que requiere la extracción del feto. En cambio el estrés representa la etapa más temprana de una amenaza del bienestar fetal. La vigilancia por medios electrónicos puede, frecuentemente, revelar datos de un intento por el feto, neurológicamente intacto, de reaccionar a la hipoxemia. ( Hon E, Zannini D, Quilligan E. The neonatal value of fetal monitoring. Am J ObstetGynecol. Jun 15;122(4):508-19).

9. El ACOG Committeesobre práctica obstétrica creo el término de estado fetal “no tranquilizador”, cesando el término “distress fetal” por falta de especificidad. • El término distress fetal tiene un bajo valor predictivo positivo y esta frecuentemente asociado con un infante en buenas condiciones. Revista del Hospital Materno infantil RamonSardá 2003, Pag 22

10. Causas de estado fetal no tranquilizador

11. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO • Método que permite en el embarazo detectar a los LCF y movimientos fetales; y en el parto además a las contracciones uterinas. • Durante el embarazo: • NST (Non Stress Test) o Test No Estresante no estimulado • ST (Stress Test) o Prueba de Posé o Prueba de las contracciones. •  Durante el Parto: • M. F. E. IntrapartoContínuo • M. F. E. Intraparto Intermitente

12. MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL • Bradicardia • Cardiopatías congénitas. • Defectos de conducción miocárdica. • Fetos pretérmino ( vagal ). • OI posteriores. • Hipoxia. Taquicardia • Corioamnionitis. • Movimientos fetales. • Ansiedad o fiebre materna. • Estimulación B adrenérgicos. • Arritmia fetal. • Prematuridad. • Hipoxia. • Variabilidad • ( Responde a actividades biofísicas del feto ) • Sueño fetal. • Fármacos. • Agentes anestésicos. • Hipoxia. • Curva Saltatoria • Curva Oscilatoria.

13. PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL ELECTRONICO EXTERNO

14. Cambios en la línea de la base DEFINICIONES La FCF tiene una oscilación de 5 latidos por min durante 10 min, con excepción de: - Los cambios periódicos -Periodos de variabilidad de la FCF aumentados -Segmentos de la línea de base que difieren en mas de 25 latidos -La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10 min -Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min -Taquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos por min .Bradicardia: FCF basal es inferior a 110 latidos por min

15. Variabilidad de la línea de base La variabilidad se mide desde el pico hasta la base como la amplitud en pulsaciones por minuto Ausencia: amplitud de rango indetectable o poco medible Mínima : 5 latidos/min Moderada: Entre 6-25 latidos/min Marcada: Superior a 25 latidos/min

16. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

17. Aceleración Aumento súbito de la FCF A las 32 semanas y más: una aceleración de 15 latidos por minuto o más, por encima de la línea de base con una duración de 15 segundos o más Antes de las 32 semanas: una aceleración de 10 latidos por minuto o más por encima de la línea de base con una duración de 10 segundos o más Aceleración prolongada: más de 2 minutos de duración, pero menos de 10 min

18. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

19. Desaceleración variable Desaceleración tardía Desaceleración temprana Es una disminución gradual , simétrica y casi en espejo con una contracción uterina. La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo hasta la parte más baja de la desaceleración y el nadir de la desaceleración coincide con el pico mayor de la contracción La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min o más, con una duración de 15 segundos o más pero menor de 2 minutos . Cuando las desaceleraciones son periódicas, su comienzo, la profundidad y duración comúnmente varían con las contracciones

20. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

21. DESACELERACIONES TEMPRANAS

22. DESACELERACIONES TARDIAS

23. DESACELERACION VARIABLE

24. Patrón sinusoidal Desaceleraciones prolongadas Disminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos. Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más .

25. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

26. PATRON SINUSOIDAL

27. CLASIFICACIÓN Los patrones de la FCF, proporcionan información sobre el estado acido-base del feto Categoría I: Trazado normal Categoría II: Trazado no bien definido de FCF o Indeterminado Categoría III: Trazado anormal, se asocia con alteración ácido-base fetal de cualquier grado

28. INTERPRETACIÓN DEL REGISTRO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL CATEGORIA I Línea de base 110-160 latidos por minuto Variabilidad de la linea de base moderada Desaceleraciones variables: ausentes Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes Aceleraciones: presentes o ausentes

29. INTERPRETACION DE LA CATEGORIA I Son trazados de FCF normales No están asociadas con acidemia fetal Los patrones de FCF pueden ser manejados de una manera rutinaria con el control continuo o intermitente. Los Trazados deben evaluarse periódicamente y realizarlos durante el TDP Durante el primer periodo del TDP la FCF, se revisará cada 30 minutos y cada 15 minutos durante el segundo período

30. CATEGORIA II Puede incluir cualquiera de los siguientes trazados de FCF: 1- Bradicardia con variabilidad conservada 2- Taquicardia: Con variabilidad mínima Con ausencia de variabilidad sin desaceleraciones Con Variabilidad marcada 3- Aceleraciones

31. Las desaceleraciones variables que ocurren con menos del 50% de las contracciones, son las más comunes que ocurren durante el parto, no requieren ningún tratamiento, y se asocian con resultados perinatales normales El manejo de las desaceleraciones variables recurrentes deben ser dirigido a aliviar la compresión del cordón umbilical

32. CATEGORIA II Aceleraciones y / o desaceleraciones Ausencia de aceleraciones inducidas después de estimulación del feto Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad mínima o moderada Desaceleración prolongada de más de 2 minutos, pero menos de 10 minutos Desaceleraciones tardías recurrentes con moderada variabilidad Desaceleraciones variables con otras características como retorno lento a la línea de base

33. COMO SE EVALUA Y MANEJA LA CATEGORÍA II Los registros categoría II requieren vigilancia permanente, medidas correctoras adecuadas cuando esté indicado, y en la reevaluación ver la posibilidad de volver a categoría I Dado el amplio espectro de patrones anormales de la FCF en la categoría II, se analiza de la siguiente manera:

34. Las desaceleraciones tardías recurrentes reflejan insuficiencia útero-placentaria transitoria ó crónica Las causas incluyen la hipotensión materna, Taquisistolia uterina y la hipoxia materna. Su manejo implica promover la perfusión útero-placentaria, posición materna, LEV en bolo, administración de oxígeno a la madre, y evaluación de la Taquisistolia

35. COMO SE EVALUA Y MANEJA LA BRADICARDIA Y/O DESACELERACIONES PROLONGADAS INTRAPARTO Bradicardia fetal: FC basal < 110 latidos por minuto durante al menos 10 minutos Desaceleraciones prolongadas: disminución de la FCF por lo menos 15 latidos por minuto por debajo de línea de base que dure por lo menos 2 minutos pero menos de 10 minutos. Se deben evaluar las causas de origen materno fetal: Hipotensión, Prolapso de cordón umbilical o Nudos, descenso fetal rápido, Taquisistolia, Abruptio placenta o Ruptura uterina.

36. BRADICARDIA

37. COMO SE EVALUA Y MANEJA LA TAQUISISTOLIA CON Y SIN CAMBIOS EN LA FCF La Taquisistolia se define como más de cinco contracciones en 10 minutos, en un periodo promedio de más de 30 minutos. La presencia o ausencia de anormalidades asociadas a la FCF es la clave para el manejo

38. TAQUISISTOLIA

39. CATEGORIA III Ausencia de variabilidad y cualquiera de las siguientes características: Desaceleraciones tardías recurrentes Desaceleraciones variables recidivantes Bradicardia Patrón sinusoidal

40. COMO SE EVALUA Y MANEJA LA CATEGORIA III La Categoría III es un trazado de FCF anormal y significa una aumento del riesgo para la acidemia fetal en el momento de la observación. Los trazados de la Categoría III se han asociado con un mayor riesgo de Encefalopatía neonatal, Parálisis cerebral, Acidosis neonatal.

41. El tiempo aceptable para llevar a cabo el parto no ha sido establecido. Históricamente se sigue la regla de 30 minutos para tomar la decisión para Operación Cesárea pero la evidencia es pobre

42. Muchos estudios demuestran que no hay relación entre el aumento de resultados adversos y el tiempo de la incisión después de 30 minutos Sin embargo, cuando se toma la decisión de una Cesárea de urgencia, por una Categoría III se debe llevar a cabo con la mayor rapidez posible. El intervalo de decisión a la incisión y el tipo de parto, debe basarse en la correcta evaluación de los riesgos maternos y fetales

43. El uso de la MFE aumenta el riesgo de más intervenciones (Cesárea, Vacuum, Forceps) (RR, 1.16; 95% CI, 1.01–1.32). El uso de la MFE no reduce la mortalidad perinatal (RR, 0.85; 95% CI, 0.59–1.23). El uso de la MFE en pacientes de riesgo, reduce el riesgo de Convulsiones neonatales (RR, 0.50; 95% CI, 0.31–0.80). El uso de la MFE no reduce el riesgo de Parálisis cerebral (RR, 1.74; 95% CI, 0.97–3.11). Cochrane Database of SystematicReviews 2006,

44. GRACIAS!!