1 / 17

 Zawał mięśnia sercowego 

 Zawał mięśnia sercowego . J est to stan chorobowy, w którym dochodzi do zupełnego odcięcia pewnego obszaru mięśnia sercowego od ukrwienia wieńcowego na czas wystarczająco długi, aby wytworzyła się martwica. Postacie kliniczne :. 1 . P ostać bólowa . 2 . P ostać bezbólowa .

annette
Télécharger la présentation

 Zawał mięśnia sercowego 

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zawał mięśnia sercowego Jest to stan chorobowy, w którym dochodzi do zupełnego odcięcia pewnego obszaru mięśnia sercowego od ukrwienia wieńcowego na czas wystarczająco długi, aby wytworzyła się martwica.

  2. Postacie kliniczne: 1.Postać bólowa. 2.Postać bezbólowa. 3.Postać brzuszna-nietypowa. 4.Izolowany zawał prawej komory.

  3. Etiologia: • 90% zmiany miażdżycowe, • Pozostałe 10% to: • zator tętnicy wieńcowej, • obrzęk zapalny, • uraz, • wstrząs.

  4. Czynniki ryzyka: • Niezależne: wiek, płeć, obciążenie rodzinne • Zależne: palenie papierosów, nadciśnienie, zaburzenia gospodarki lipidowej, nadwaga, siedzący tryb życia, stres

  5. Patogeneza: • Miażdżyca tętnic wieńcowych (zamknięcie światła naczynia przez blaszkę miażdżycową lub zakrzep), • Ostre zamknięcie tętnicy wieńcowej w końcowej części przez materiał zatorowy (blaszkę miażdżycową, skrzep), • Obrzęk zapalny lub alergiczny tętnic wieńcowych, • Anomalie tętnic wieńcowych, • 5. Skurcz tętnic wieńcowych (np. w skutek stresu).

  6. OBRAZ KLINICZNY

  7. Badanie podmiotowe: Ból wieńcowy (stenokardialny): • trwający ponad 20-30min lub stale narastający, • nie ustępujący po podaniu nitrogliceryny, • ból piekący, gniotący, zamostkowy, promieniujący do szyi, lewej łopatki i lewego barku, • towarzyszy lęk, poty, osłabienie, omdlenie, bladość, • dolegliwości gastryczne (np.: wymioty)

  8. Badanie przedmiotowe: • Obecność 3 lub 4 tonu, • Rytm cwałowy, • Tarcie osierdzia, • Zaburzenia rytmu serca, najczęściej o typie bradyarytmii (zwolnienie akcji serca i jego nierówna praca), • Tachyarytmie (przyspieszenie akcji serca i jego nierówna praca), • Spadek ciśnienia tętniczego, • Stany podgorączkowe. 8. Objawy lewo- lub prawokomorowej niewydolności serca

  9. Badania dodatkowe: • EKG: • uniesienie odcinka ST o typie fali Pardee, • ujemny załamek T, • obecność patologicznych załamków Q, QRS T P Fala Pardee – uniesienie odcinka ST

  10. Zamknięcie tętnicy wieńcowej prawej powoduje zawał dolnej ściany mięśnia sercowego - fala Pardee występuje w odprowadzeniach: II, III, aVF. • Zamknięcie tętnicy wieńcowej lewej: • zawał przegrody – tętn. międzykomorowa lewa – fala Pardee widoczna w odprowadzeniach V1 – V4 • zawał ściany bocznej – tętn. okalająca lewa – fala Pardee w odprowadzeniu I, aVL, V5, V6 • zawał ściany przedniej – fala Pardee w odprowadzeniach V1, V2 • zawał ściany przednio-przegrodowej – fala Pardee w odprowadzeniach V1 – V4, I, aVL • zawał ściany przednio-bocznej – fala Pardee w odprowadzeniach V1 – V6, I, aVL

  11. Badania dodatkowe: • 2. Echokardiografia – hipokineza uszkodzonej ściany serca (upośledzenie kurczliwości ściany niedokrwionej). • 3. Badanie laboratoryjne – zmiany enzymatyczne: Markery swoiste zawału: • Białko troponina, • Mioglobina (czerwony barwnik oddechowy mięśni), Markery nieswoiste: • Aminotransferazy AspAT (asparagina) i AlAT (alanina),

  12. Leczenie zawału: Postępowanie w miejscu zachorowania: 1. NTG (nitrogliceryna) pod język u chorych bez hipotonii (u chorych z ciśnieniem powyżej 90mmHg), 2. Leczenie przeciwbólowe: Morfina 5mg i.v. lub NLPZ (niesteroidowy lek przeciwzapalny), 3. 300mg polopiryny/aspiryna doustnie (kwas acetylosalicylowy), 4. Tlenoterapia, 5. Unieruchomienie chorego w pozycji leżącej.

  13. Leczenie zawału: Leczenie w szpitalu: 1. Leczenie trombolityczne (podanie streptokinazy –rozpuszczanie skrzepu), 2. Leczenie przeciwzakrzepowe (heparyna), 3. Leki beta-adrenolityczne (u chorych z tachykardią i nadciśnieniem; zwalniają akcję serca i obniżają ciśnienie tętnicze), 4. Leki antyarytmiczne, 5. Leczenie ostrej niewydolności lewokomorowej, 6. Dieta lekkostrawna.

  14. M O N A M - morfina O - tlen N - nitrogliceryna A - aspiryna

  15. Leczenie inwazyjne zawału: • Przeskórna angioplastyka wieńcowa (PTCA), Mechaniczny zabieg usunięcia skrzepu w tętnicy wieńcowej (tzw. plastyka balonowa) poprzez wprowadzenie cewnika zakończonego balonikiem do tętnicy wieńcowej, gdzie następuje przebicie tym cewnikiem materiału zatorowego i rozdęcie balonika powodujące rozbicie materiału zatorowego. Założenie stentu (spiralnej sprężynki) w miejsce, gdzie wykonano przeskórną angioplastykę wieńcową - zapewnia drożność tętnicy wieńcowej.

  16. Leczenie inwazyjne zawału: Pomostowanie tętnicy wieńcowej (BY-PASS) Wszczepienie sztucznych połączeń pomiędzy aortą a tętnicami wieńcowymi – zapewnia poprawę ukrwienia mięśnia sercowego.

  17. Powikłania zawału serca: • Zaburzenia rytmu serca 60-80%, • Wstrząs kardiogenny 7-10%, • Pęknięcie serca 1-3%, • Pęknięcie przegrody międzykomorowej, • Tętniak zawałowy serca, • Zespół ramię-ręka, • Powikłania zatorowe, • Nagła śmierć serca około 25%.

More Related