канд.мед.н., Авдеева В.Б.

1. ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТАКОРПОРАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА канд.мед.н., Авдеева В.Б.

2. АКТУАЛЬНОСТЬ гнойно-воспалительные формы в структуре воспалительных заболеваний гениталий по данным литературы по данным ДРЦОМД 2

3. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГВЗ 1.Санация септического очага 2.Обеспечение максимальной концентрации этиотропного препарата в очаге бактериального поражения 3

4. СПЕКТР ИССЛЕДОВАНИЙ 1. Изучение анамнестических данных 2. Клинико-лабораторные исследования 3. Инструментальные: УЗИ, кольпоскопия, рентген- исследование (по показаниям) 4. Иммунологические: • Т-, В-клеточный иммунитет • гуморальный иммунитет (IgA, IgM, IgG), • факторы неспецифической защиты (фагоцитоз, лизоцим, НСТ-тест) • цитокины (TNF, IL2, IL6) • циркулирующие иммунные комплексы 5. Гемостозиологические: • тромбоцитарное звено, • плазменное звено, • коагуляционный потенциал, естественные антикоагулянты, • продукты деградации фибриногена 4

5. 1- односторонний сальпингит 2- односторонний оофорит 3- односторонний сальпингоофорит 4- двухсторонний сальпингит 5- сальпингоофорит + сальпингит 6 – двухсторонний сальпингоофорит 7- пельвиоперитонит 8 - перитонит 9 - межпетельный абсцесс Выявленные формы ГВЗ у обследованных больных 5

6. Видовой спектр микрофлорыу больных с ГВЗ гениталий 6

7. Сочетание ассоциированной флоры у больных с ГВЗ гениталий 7

8. ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ГВЗ Инфекционный агент(LPS бактерии и др.) Нарушения гемостаза Иммунологические нарушения Т-, В-клеточный иммунитет, CD8↑ CD4↓ Гуморальный иммунитет IgG↓IgM↑ Изменение гемостазиологических параметров в сторону повышения коагуляционных свойств ↓АЧТВ, вр.сверт. крови, ПИ,гемотокрит ↑фибриногена и РМФК ЦИК↑ Факторы неспецифической защиты фагоцитоз↓лизоим↓НСТ ↑ Цитокины TNF↑IL6↑ Хронический ДВС Истощениеиммунной системы – иммунодефицит Нарушение периферической микроциркуляциии Формирование очага воспаления с развитием спаечного процесса Болезнь – хронизация процесса 8

9. Предложенный комплекс лечебных мероприятий при ГВЗ гениталий  этап предопера-ционный  этап послеопе-рационный Консервативная терапия Операция Экстракорпоральная антибиотикотерапия Дезинтоксикационная терапия Коррекция нарушений реологических и коагуляционных свойств крови Иммунокоррекция Профилактика дисбактериоза антимикотиками и эубиотиками Местная санация

10. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭАТ • 1. Венепункция и гемоэксфузия. Объем гемоэксфузии составлял 5–7 мл на кг массы тела больной. • 2. Выделение из аутокрови клеточной массы. • Разделение крови производилось центрифужным методом. После плазмоэкстракции получали от 100 мл до 300 мл клеточной массы. • 3. Инкубация клеточной массыс высшей разовой дозой антибактериального препарата в присутствии АТФ. Клеточная масса инкубировалась при комнатной температуре в течение 15-25 мин с разовой дозой антибиотика и 0,5-1,0 мл АТФ и периодическом встряхивании. • 4. Аутотрансфузия экстракорпорально модифицированной крови. 10

11. Механизм действия комплексной терапии Инфекционный агент(LPS бактерии и др.) ЭФТ ЭФТ Иммунологические нарушения Биохимические нарушения БТ Гуморальный иммунитет Изменение гемостазиологических параметров в сторону повышения коагуляционных свойств Т-, В-клеточный иммунитет ЦИК Цитокины Факторы неспецифической защиты Хронический ДВС Истощениеиммунной системы – иммунодефицит ЭФТ БТ БТ Нарушение периферической микроциркуляциии Формирование очага воспаления с развитием спаечного процесса ЭФТ ЭФТ БТ Болезнь –хронизация процесса 11

12. Противопоказаниями к применению ЭАТ • 1.выраженные органические изменения со стороны жизненно-важных органов; • 2.выраженная анемия (Ht<30%, Hb<100%); 3.выраженная гипопротеинемия (ОБ<55-60г/л); • 4.неостановленное кровотечение; • 5. выраженная гипотония (АД < 90/60 м рт.ст); • 6.отсутствие венозного доступа; • 7.аллергические реакции на вводимые препараты (антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты). Однако многие противопоказания являются относительными, и после нормализации гемодинамических и др. показателей забор крови может быть проведен. 12

13. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у женщин с ГВЗ в зависимости от вида проведенного лечения Примечания: * – достоверное отличие основной и группы сравнения от контроля; # – основной группы от группы сравнения; d– достоверное отличие по сравнению с уровнем до лечения, р<0,05;

14. Уровень цитокинов и TNF у больных с ГВЗ гениталий в зависимости от вида проводимой терапии Примечания: * – достоверное отличие основной и группы сравнения от контроля; # – основной группы от группы сравнения; d– достоверное отличие по сравнению с уровнем до лечения, р<0,05;

15. Состояние фагоцитарной системы и неспецифической резистентности у женщин с ГВЗ в зависимости от вида проведенного лечения Примечания: * – достоверное отличие основной и группы сравнения от контроля; # – основной группы от группы сравнения; d– достоверное отличие по сравнению с уровнем до лечения, р<0,05;

16. Послеоперационные осложнения у пациенток с ГВЗ в зависимости от вида проведенного лечения (в %) 16

17. Длительность послеоперационного периода в группах обследования в днях 12,3 р<0,05 8,7 17

18. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 18