精心准备，从容应对 —— 等级医院评审现场注意事项

精心准备，从容应对——等级医院评审现场注意事项精心准备，从容应对——等级医院评审现场注意事项温州医学院附属眼视光医院病案统计室郑景伟 2012年3月116日

1.参与评审专家多、分工细、时间长、要求高。1.参与评审专家多、分工细、时间长、要求高。 • 2.追踪检查，涉及学科多、部门多、人员多。 • 3.日常工作检查，工作流程、环节管理均有涉及。 • 4.反向检查，注重现场，不乏平时。 • 5.重点突出，持续改进。等级医院评审特点

1.把握三甲评审指标和相关细则，做到心中有数1.把握三甲评审指标和相关细则，做到心中有数医院是以病人为中心进行生产活动的，而病案是对病人整个诊疗活动的记录，涉及各个方面，因此，在等级医院评审中，病案室是参与度最高的科室。一：把握全部指标和相关指标，对医院整体情况做到心中有数

2.准备完整报表，各项指标与报表对应 吃透标准，对应指标，熟悉公式例如：人均住院费用——医疗质量报表平均住院日——医疗业务报表治愈率、好转率的计算不包含转归为 “其他”的患者一：把握全部指标和相关指标，对医院整体情况做到心中有数

3.了解其他科室需求，保持口径统一 例如：基本的病历书写要求病案的质控标准首页的填写要求一：把握全部指标和相关指标，对医院整体情况做到心中有数

4.做好病案供应和把关 掌握病案去向规范借阅流程及时催缴医务科和质控科协助一：把握全部指标和相关指标，对医院整体情况做到心中有数

5.连号病案查询注意事项 • 方法一：HIS系统抽取（联众系统自带功能） • 方法二：现场抽取病历检查一：把握全部指标和相关指标，对医院整体情况做到心中有数

1.保持人员充足，随时待命 由于其他科室检查内容需要病案统计室提供，而目前很多医院病案统计室要么在院外，要么跨楼层，因此检查当天病案室人员配备充足，随时待命。二：人员安排合理，通讯畅通，随时待命

2.人员安排合理 人员安排合理，分工明确，但是在出现临时任务时也要互相合作。二：人员安排合理，通讯畅通，随时待命

3.保持通讯通畅，24小时待命 通讯畅通，24小时开机，无特殊情况尽量做到医院随叫随到。二：人员安排合理，通讯畅通，随时待命

4.加强与医师和其他科室沟通 加强沟通，协同作战二：人员安排合理，通讯畅通，随时待命

1.早做准备，及时发现改进问题 • 早做计划（甘特图）三：做好应急预案，从容应对突发状况

2.在评审演习中总结经验，制作应急预案 在正式评审前，积极向其他医院学习经验。邀请其他医院或科室进行预评审，及时发现问题并改进。三：做好应急预案，从容应对突发状况

3.加强人员培训，检索病案、制作报表、供应借阅等熟练操作3.加强人员培训，检索病案、制作报表、供应借阅等熟练操作加强科室培训，熟练掌握基本技能，熟悉编码知识，善用医院HIS、联众病案系统和office等工具。三：做好应急预案，从容应对突发状况

4.临时数据准备，积极与领导沟通 出现要求临时数据时，能迅速组织，提出合理方案，并及时请示领导。三：做好应急预案，从容应对突发状况

5.沉着应对突发状况，做到解释清楚，条理清晰5.沉着应对突发状况，做到解释清楚，条理清晰沉着应对突发状况，对很多突发的标准外的东西，专家往往是想了解学习的东西，不用太过紧张。一些特殊的突发状况也要积极应对，转移注意力。三：做好应急预案，从容应对突发状况

谢谢