Download
maksiller sin s hastal klar tan ve tedavisi n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Maksiller Sinüs Hastalıkları, Tanı ve Tedavisi PowerPoint Presentation
Download Presentation
Maksiller Sinüs Hastalıkları, Tanı ve Tedavisi

Maksiller Sinüs Hastalıkları, Tanı ve Tedavisi

778 Views Download Presentation
Download Presentation

Maksiller Sinüs Hastalıkları, Tanı ve Tedavisi

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Maksiller Sinüs Hastalıkları, Tanı ve Tedavisi Yrd. Doç. Dr. Serkan Polat

  2. Tanı • Anamnez • Klinik Muayene • Endoskopi • Radyolojik Muayene

  3. Klinik Muayene • Palpasyon • Perküsyon • Transilüminasyon • Rinoskopi (spekulum veya endoskop) • Diagnostik irrigasyon

  4. Radyografi Teknikleri • Periapikal • Oklüzal • Panoramik • Waters (maksiller sinüs) • Caldwell (frontal ve etmoid sinüs) • Lateral • BT (günümüzde en çok önerilen tekniktir) • MRG • Anjiografi Kronik sinüzitlerin değerlendirilmesinde direkt grafilerin yeri yoktur

  5. Maksiller Sinüs Hastalıkları • Nonspesifik Enfeksiyon • Spesifik enfeksiyon • Mukus-retansiyon olgusu • Granulomatöz hastalıklar • Tümörler • Odontojenik enfeksiyondan orijin alan lokal hiperplazi • Yabancı cisimler • Oroantral ilişki • Fraktürler • Akut sinüzit • Kronik sinüzit • Aspergillus Ascomycetes enfeksiyonu • Retansiyon kisti • Mukosel • Dermoid kist • Wegener granulomatozis • Tüberküloz • Sarkoidoz • İyi huylu tümörler • Kötü huylu tümörler • Antral polip (herni) • Antrolit

  6. Maksiller Sinüs Enfeksiyonları • Akut Sinüzit • Kronik Sinüzit 8 haftadan uzun süren ya da Bir yılda 4’den fazla atak yapan ve 10 günden uzun süren sinüzittir. Kalıcı mukozal belirtiler vardır. 6-8 haftadan uzun sürmeyen veya Bir yıl içinde 10 günü geçmeyen 4’den az atak yapar

  7. Akut Sinüzit Tanısında Klinik Kriterler En az iki ana veya bir ana iki tali kriter bir arada olmalıdır

  8. Sinüzit Lokalizasyonu

  9. Geleneksel görüş 3 haftadan kısa ise akut, uzun ise kroniktir Güncel Görüş 6-8 haftayı geçmeyen Yılda 10 günden kısa 4’den az atak AKUT Yılda 10 günden kısa 4’den fazla atak REKÜRREN AKUT 8 haftadan uzun süren Yılda 10 günden uzun 4’den fazla atak KRONİK SİNÜZİTTİR Akut ve Kronik Sinüzitte Geleneksel ve Güncel Görüşler SÜRE

  10. Geleneksel görüş Kronik sinüzitte hastalıklı mukoza tamamen çıkartılmalıdır Güncel Görüş Akut sinüzitte antibiyotik ve dekonjestanlar Kronik sinüzitte sinüs ostiumları minimal invaziv cerrahi ile açılır Akut ve Kronik Sinüzitte Geleneksel ve Güncel Görüşler TEDAVİ

  11. Geleneksel görüş Mukoza hasarı sadece akut ve kısa süreli (3 aydan kısa) kronik sinüzitlerde geri dönüşümlüdür. Güncel Görüş Hem akut hem kronik sinüzitte ostium tıkanıklığı giderildiğinde mukoza rejenere olabilir. Akut ve Kronik Sinüzitte Geleneksel ve Güncel Görüşler MUKOZA HASARI

  12. Başağrısı, birden çok lokalizasyonda veya oksipital ağrıyla birlikte frontal, temporal, retroorbital veya vertekste ise ve baş dik konumdayken artıyorsa

  13. Konservatif tedaviye cevapsız ağrı ve akıntı • Mukosel, piyosel • Orbital sellülit, apse veya retrobulber nörit • Sinüs duvarı nekrozu ve fistül oluşumu • Kafa içi komplikasyonu • Sinüsü dolduran kitle varsa radikal cerrahi işlem yapılır.

  14. Tedavi edilmeyen Sinüzitte Komplikasyonlar • Orbital-oküler komplikasyonlar • Ekzoftalmi, • orbital sellülit ve apse, • Retrobulber nörit • Frontal kemik ve superior maksilla osteomyeliti • İntrakraniyal komplikasyonlar • Menenjit • Ekstradural ve subdural apse • Dural fistül • Beyin apsesi • Sinüs kavernosus trombozu • Fokal enfeksiyon odağı olması

  15. Sinüzitlerin Mikrobiyolojisi

  16. Sinüzitlerin Mikrobiyolojisi • Odontojenik orijinli olmayan sinüzitte • Haemophilus influenza • Streptococcus pneumoniae • Moraxella catarrhalis • Staphylococcus aureus • Odontojenik orijinli sinüzitte • Aerobik streptokoklar • Anaerobik Peptococcus • Peptostreptococcus • Bakterioides • Eubacterium %90’ından sorumludur

  17. Antibiyotik Seçimi • ampisilin+sulbaktam ve • amoksisilin+klavulonik asit, • karbesefemler grubunun ilk örneği olan lorakarbef, • makrolid grubundan klaritromisin ve azitromisin, • ikinci jenerasyon sefalosporinlerden sefaklor ve sefuroksim sayılabilir. Ampirik tedavide 3. jenerasyon sefalosporinler kullanılmamalıdır.

  18. Trimetoprim + sulfametoksazol • tetrasiklin • önerilmez

  19. Odontojenik Orijinli Sinüzit Mikrobiyolojisi • H. İnfluenza veya S. Aureus olası etken değildir. • Aerobik streptokoklar, anaerobik peptokoklar, peptostreptokoklar, bakterioides ve eubacterium muhtemel etkenlerdir.

  20. Odontojenik Orijinli Sinüzitte Antibiyotik Seçimi • Penisilin • Eritromisin • Klindamisin

  21. oral dekonjestanlar • pseudoefedrin, • fenilproponolamin, • fenilefrin ve • lokal dekonjestan oksimetazolindir • topikal dekonjestanın en çok 5 gün sonra kesilmesi önerilmelidir.

  22. Mukolitik Ajanlar • Sekresyon viskozitesini azaltarak doku ödemini azaltır • Drenajı kolaylaştırır • Örnek • Guafenesin

  23. Kortikosteroid • Sadece kronik sinüzitlerde kullanılır • Ödemi • Sekresyonu • İnflamasyonu azaltır

  24. Kronik Sinüzit Tedavisi

  25. Yardımcı Tedavi Yöntemleri • Sıcak su buharı • Serum fizyolojik • İzotonik olmayan solüsyonlar fayda yerine zarar verebilir.

  26. Spesifik Enfeksiyonlar • Aspergillus Ascomycetes • Mantar enfeksiyonudur • Antibiyotik tedavisine cevap vermez • Tek taraflıdır ve kemikte harabiyet yapar • Kalsiyum fosfat partikülleri RO görüntü verir • Caldwell Luc operasyonu önerilir.

  27. Maksiller Sinüsün Konservatif ve Radikal Cerrahi Tedavisi • Maksiller sinüs ponksiyonu • İntranazal antrostomi • Caldwell-Luc ameliyatı • Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi (FESS)

  28. Maksiller Sinüs Ponksiyonu

  29. İntranazal Antro(s)tomi

  30. Caldwell-Luc Ameliyatı • Operasyon ismini, Amerikalı doktor George Caldwell ve Fransız KBB uzmanı Henry Luc’dan almıştır

  31. Caldwell-Luc Ameliyatı

  32. Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi (FESS)

  33. Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi (FESS)

  34. Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi (FESS) Video-Endoskopik sinüs cerrahisi

  35. Mukus-retansiyon olgusu • Retansiyon kisti • Mukosel • Dermoid Kistler

  36. Granulomatöz Hastalıklar • Wegener Granulomatozisi • Nekrotizan granulomatoz damar iltihabı • Prognoz kötüdür • Sitotoksik ilaçlar kullanılmaktadır • Tüberküloz • Sarkoidozis • Genç yetişkinlerde görülür • Çok organı tutan bir hastalıktır • Burun ve sinüste polipler görülür

  37. Tümörler • En çok osteoma görülür • Ossifaying fibroma • Papilloma • Kolesteatoma • Odontojenik tümörler • Ameloblastoma • Odontoma • Sementifaying fibroma • Odontojenik miksoma

  38. Tümörlerde Görülen Belirtiler • Tek taraflı burun tıkanıklığı • Yüzde veya damakta şişme • Yüz ağrısı • Burun akıntısı • Burun kanaması

  39. Malign Tümörler • Epidermoid karsinom • Fibrosarkom • Lenfosarkom • Adenosarkom

  40. Malign Değişim Gösteren Vakalarda • Orbita şikayetleri seyrektir • Ağız bulguları • Burun semptomları

  41. TNM sınıflaması (Amerikan kanser derneği maksiller sinüs kanserleri sınıflaması) • Tx • Primer tümör saptanamıyor • T0 • Primer tümöre ait bulgu yok • Tis • Karsinoma insitu • T1 • Tümör sinüs mukozası ile sınırlı, kemik tutulumu yok • T2 • Arka duvar dışındaki bölgelerde kemik tutulumu var • T3 • Tümör orbitayı, ön etmoidal sinüsü, pterygoid kası ve yanak derisini tutar • Sinüs arka duvarı, cilt altı dokular, yanak derisi, orbita tabanı veya iç duvarı, infratemporal fossa, pterigoid çıkıntılar, etmoid sinüslerden herhangi birinde invazyon vardır • T4 • Tümör orbita tabanı ve iç duvarından daha uzak bölgelere yayılmıştır. Bunlar, orbita apeksi, kribriform plate, kafa tabanı, nazofarinks, sfenoid kemik ve frontal sinüs dokularıdır