1. البرنامج التدريبي للممرضاتللتعامل مع سرطان الثدي برعاية المبادرة المشتركة بين الشرق الأوسط ووزارة الخارجية الأمريكية

2. كيفية حدوث المرض وتصنيف مراحله

3. مقدمة • بداية البلوغ • يقوم الوطاء بإفراز الهرمونات المطلقة لمنشطة للغدد التناسلية. • كما تقوم الغدة النخامية بإفراز الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني. • يعمل الهرمون المنبه للجُريب على تحفيز نضج الجريبات المبيضية، مما يتسبب في إنتاج الإستروجين.

4. الإستروجين • ليس له تأثير بمفرده على نمو الثدي • تستجيب أنسجة الثدي للإستروجين في وجود: • البرولاكتين • الهيدروكورتيزون • الأنسولين • عوامل النمو

5. البروجيستيرون • يقوم التعرض للبروجيستيرون في وجود هرمون النمو والأنسولين بتحفيز نمو • القنوات الطرفية • التكوينات الفصية الحويصلية • وكلاهما مسئولان عن إدرار اللبن.

6. نمو الثدي • يصبح الثديين ناضجان بعد البلوغ ولكن يظلان خاملان. • وتحدث المرحلة الأخيرة من نمو الثدي أثناء فترة الحمل ويتخللها تكاثر خلوي وتمايز فصي حويصلي.

7. ثدي البالغات الضلوع العضلة الفصوص القنوات الحلمة هالة الحلمة دهون

8. ثدي البالغات تشريح الثدي الفصيصات الفصوص عُنَيْبات عضلات الصدر دهون دهون الفصوص العقد الليمفاوية الإبطية العقد الثديية الداخلية القنوات

9. أنواع سرطان الثدي • السرطانات الاكثر شيوعا • مشتق من الخلايا الظهارية • سرطان غدي • موجود في خلايا الغدة أو ذو مظهر غدي • أنواع أخرى • أورام سدوية وليمفوما وانتشار إلى أماكن أخرى

10. الأنواع الفرعية لسرطان الثدي • قنوي أو فصيصي • انتشاري أو غير انتشاري (موضعي) • موضعي - مع وجود الخلايا الظهارية في القنوات أو الفصوص • قد توجد مكونات السرطان الموضعي في السرطانات الانتشارية

11. السرطان القنوي الموضعي • قدرت إصابة 85% من السيدات بسرطان الثدي الموضعي (في الولايات المتحدة) • وهو يظهر غالبًا على هيئة ورم غير محسوس يتم اكتشافه أثناء تصوير الثدي بأشعة الماموجرام، وغالبًا ما تصاحبه تكلسات صغيرة

12. السرطان القنوي الموضعي قد يوجد كأحد مكونات سرطان الثدي الانتشاري ويمكن تقسيمه إلى أنواع فرعية متعددة

13. ورم سرطاني فصيصي فى موضعه • تقدر مسئوليته عن جميع حالات سرطان الثدي بنسبة 1%-4% • لا يرتبط غالبًا بأي مشكلة طبية أو ظاهرة في أشعة الماموجرام، وغالبًا ما يكتشف بالصدفة • وهو غالبًا ما يكون متعدد البؤر وثنائيًا مقارنة بالسرطان القنوي الموضعي

14. ورم سرطاني فصيصي فى موضعه خطورة الإصابة بالسرطان مرة أخرى تحدث بنسبة متساوية تقريبًا في كل من الثدي نفسه والجانب الآخر وغالبًا ما يكون موجب مستقبلات الإستروجين والبروجيستيرون وسالب HER2

15. الانتشاري القنوي • يحدث بنسبة 65%-80% • ويتمتع بمجموعة متنوعة من الخصائص • عادة ما يبدو ككتلة صلبة خشنة ولكنها قد تكون بين اللينة والصلبة • عادة ما تكون الحدود غير منتظمة ولكنها قد تكون بارزة • أورام رمادية - بيضاء

17. سرطانات الثدي الانتشارية الأخرى

18. الأنواع الفريدة من سرطان الثدي • سرطان الثدي الالتهابي • مرض بادجيت • سرطان الثدي المستتر

19. سرطان الثدي الالتهابي • هو نوع عنيف من سرطان الثدي يعرف طبيًا بعلامات مثل • الاحمرار • الحرارة • التورم • تضخم الثدي • الإيلام يتم التشخيص الهيستولوجي بوجود الخلايا السرطانية في الليمفاويات الجلدية.

20. سرطان الثدي الالتهابي

21. مرض بادجيت • هو نوع نادر من سرطان الثدي • وهو يصيب الحلمة وقد يمتد إلى الهالة ونسيج الثدي المستبطن • التغيرات المبكرة: • الالتهاب الجلدي ومظهر شبيه بالإكزيما

22. مرض بادجيت • التغيرات المتأخرة: • الاكتساء بقشرة والتآكل والإفرازات الدموية • وهو يرتبط بسرطان قنوي مضمر، سواء أكان موضعيًا أم انتشاريًا

23. سرطان الثدي الخفي • نادر الحدوث • تقدر نسبة الإصابة به أقل من 1% • قد توجد العقد الإبطية الموجبة أو الانتشار البعيد دون تحديد ورم أولي.

24. تصنيف المراحل على أسس مرضية و سريرية • التصنيف السريري • تشمل إجراء فحص كامل للجسم وإجراء دراسات تصويرية بالإضافة إلى الفحص المرضي للثدي أو أي أنسجة أخرى مطلوبة لإجراء التشخيص. • التصنيف المرضي • تشمل كافة البيانات المستخدمة في المراحل السريرية بالإضافة إلى باثولوجيا الورم الأولي والعقد الليمفاوية والمواضع الانتشارية

25. نظام TNM لتحديد مراحل سرطان الثدي • إن النظام المتبع في تحديد مراحل سرطان الثدي هو نظام اللجنة الأمريكية المشتركة الذي يطلق عليه نظام الورم والعقدة والانتشار.

27. الورم (T) • تحدد الحالة إما عن طريق تحديد المراحل السريرية أو المرضية • يجب استخدام المقياس الأكثر دقة • ويجب قياس حجم الورم للمكون الانتشاري من الورم فقط

28. الورم الأولي (T)

29. العقدة (N) • يتم تحديد حالة العقد بناء على العدد الإجمالي والموقع التشريحي للعقد الموجبة • يجب أن يكون الاستئصال الجزئي لستة عقد إبطية منخفضة على الأقل جزءًا من تقسيم المراحل المرضية لسرطان الثدي الانتشاري، بينما تعتبر إجراءات العقد الليمفاوية الخافرة خيارًا بديلاً

30. العقد الليمفاوية المحيطة (N)

31. الانتشار (M) • يتم تحديد الحالة عن طريق وجود أو غياب الانتشار البعيد • يمكن تحديد حالة الانتشار عن طريق التاريخ المرضي والفحص أو التصوير أو وجود دليل مرضي على الانتشار

32. الانتشار البعيد (M)

34. تقسيم المراحل • طريقة تصنيف الأورام بناء على الخواص المرضية التشريحية • يتم تحديده بواسطة أخصائي علم الأمراض عند فحص النسيج • ويتم منح النقاط بناءً على الخصائص الثلاثة للأورام: درجة التكوين الأنبوبي وعدد الانقسامات الفتيلية ومقدار تعدد الأشكال النووية

35. تقسيم المراحل

36. العوامل التي تؤثر في قرارات العلاج • العوامل التكهنية • خصائص المريض أو الورم وقت إجراء الجراحة أو التشخيص والمستخدمة في تقدير النتائج • يتم تضمين عوامل تكهنية هامة مثل المرض الانتشاري وحالة العُقد والامتداد وحجم الورم في نظام تحديد المراحل TNM

37. العوامل التي تؤثر في قرارات العلاج • العوامل التنبؤية • تستخدم الخصائص السريرية أو المرضية لتحديد مدى احتمالية الاستجابة للعلاج. • وبعض هذه العوامل معروف جيدًا، مثل حالة العقد ومستقبلات الهرمونات، بينما البعض الآخر ما زال يتطلب المزيد من الدراسة.