1 / 41

SEPSIS NEONATAL

Dra Alicia Martínez Dr José Núñez del Prado Alcoreza IP Adolfo González Serrano. SEPSIS NEONATAL. Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida.

aran
Télécharger la présentation

SEPSIS NEONATAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Dra Alicia Martínez Dr José Núñez del Prado Alcoreza IP Adolfo González Serrano SEPSIS NEONATAL

  2. Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida. Definición general

  3. Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica • Bacteremia • Sepsis • Sepsis severa • Choque séptico Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 Definiciones y clasificaciones

  4. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

  5. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 *La presencia de > 2 criterios de los cuales temperatura alterada y cuenta leucocitaria deben estar presentes.

  6. Sospecha o comprobación de algún patógeno causante o un síndrome clínico asocado a una alta probabilidad de infección. *Aislamiento por: cultivo, tinción,PCR; evidencia de infección positiva en examen clínico, de imagen o laboratorio. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 INFECCIÓN

  7. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 SEPSIS y SEPSIS SEVERA

  8. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 CHOQUE SÉPTICO

  9. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 Valores de referencia para la edad

  10. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

  11. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

  12. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

  13. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

  14. Sepsis de incio temprano • Sepsis de inicio tardío • Sepsis de transmisión vertical • Sepsis nosocomial • Sepsis adquirida en la comunidad CLASIFICACIÓN CRONOLÓGICA Y ETIOLÓGICA

  15. Sepsis de inicio temprano • Streptococcusagalactiae, Escherichiacoli, Haemophilusinfluenzae,Listeria monocytogenes. • Sepsis de inicio tardío • Staphylococcuscoagulasa-negativo, Staphylococcusaureus, Escherichiacoli, Klebsiellasp, Pseudomonasaeruginosa, Enterobactersp, Candidasp, S agalactiae, Serratiasp, Acinetobactersp y anaerobios. Am J Obstet Gynecol. Jul 2009;201(1):38.e1-6 ETIOLOGÍA

  16. Protocolo diagnóstico terapéutico de la sepsis neonatal. AEPED.2006.

  17. Protocolo diagnóstico terapéutico de la sepsis neonatal. AEPED.2006.

  18. Pediatrics 2005;116:59.

  19. Pediatrics 2005;116:59.

  20. Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep 2002;51:1.

  21. Infección Congénita: • Infección Materna • RPM prolongada • Infección de inicio temprano: • Infección materna • RPM prolongada • Prematurez • Parto séptico o traumático • Anoxia Fetal • Sexo masculino • Estrato socioeconómico bajo • Preeclampsia • Enfermedad cardiovascular materna Paediatr Drugs 2003;5:723 Factores de Riesgo

  22. Infección de inicio tardío: • Prematurez Extrema • Displasia Broncopulmonar • Malformaciones congénitas complejas • Síndrome de intestino corto • Ant. De antibioticoterapia de amplio espectro • Catéteres intravasculares • Intubación endotraqueal • Ventilación mecánica invasiva • Cirugía • Contacto con portadores • Contacto con equipo contaminado Paediatr Drugs 2003;5:723

  23. Nenoatal Sepsis: Pediatrics. Medscape 2010. FISIOPATOLOGÍA

  24. Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.2007. Fig. Estado procoagulante en la sepsis

  25. Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.2007. Fig. Respuesta Inflamatoria en la Sepsis

  26. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed. 2010 Fig. Sepsis: Daño tisular directo.

  27. Fase de estado: • Respiratorios: quejido, aleteo, retracciones, taquipnea, cianosis, apnea. • Digestivos: rechazo, vómito, diarrea, distensión, ictericia, hepatomegalia. • Neurológicos: letargo, apatía, irritabilidad, hipo o hipertonía, temblor, convulsiones, fontanela tensa. Oski's Pediatrics. 4ed. 2006. CUADRO CLÍNICO

  28. Fase tardía: • Cardiovascular: palidez, piel marmórea, hipotermia, llenado capilar lento, hipotensión. • Hematológicos: ictericia, hepatoesplenomegalia, palidez, púrpura, hemorragias. Oski's Pediatrics. 4ed. 2006.

  29. Hemocultivo • Urocultivo • Punción Lumbar • Tinción de Gram • Cultivo Exudado de secreciones • Cultivo de frotisvagino-rectal materno • Aspirado gástrico • Aspirado traqueal Protocolo diagnóstico terapéutico de la sepsis neonatal. AEPED.2006. DIAGNÓSTICO

  30. BH: • Leucocitosis/leucopenia • I/M > 0,20; I/T > 0,16 • Reactantes de Fase aguda: • PCR > 10 mg/L • PCT > 3 ng/ml BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 125-134 Reactantes de fase aguda

  31. Oski's Pediatrics. 4ed. 2006. TRATAMIENTO

  32. 25-50mg/kg/dosis IV o IM • Meningitis o Sepsis por EGB 100mg/kg/dosis • Usos:EGB, L. monocytogenes, E.coli Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008 Ampicilina

  33. Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008 Gentamicina • En Infusión IV para 30 minutos. • Usos: bacilos aerobios Gram neg (Pseudomonas, Klebsiella, E.coli) en combinación con B-lactámicos.

  34. Menigitis: 15mg/kg/dosis • Bacteremia 10mg/kg/dosis • Infusión IV para 60min Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008 Vancomicina • Usos: Stafilococos Meticilin-resistentes ( S.aureus, S. epidermidids) Neumococos Penicilina-resistentes

  35. 50mg/kg/dosis • Infusión IV para 30 min o IM • Usos: Gramneg ( E.coli, H. influenzae, Klebsiella, Pseudomonas) Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008 Cefotaxima

  36. FC y FR normal para la edad . • TA normal para la edad. • Llenado capilar < 2 seg. • Presión de perfusión normal ( PAM – PVC) • Sat O2 en VCS > 70% • Índice Cardiaco >2 L/min/m2 para choque cardiogénico Slonim AD, Pollack MM, Pediatric Critical Care Medicine. 2006 Metas del tx de choque

  37. Índice Cardiaco 3.3–6 L/min/m2 para choque séptico • DAVO2 3%–5% • Diferencia entre Sat arterial y venosa central del 25% • Anion gap <16 mEq/L • Lactato <2 mmol/L • Normoglicemia • Uresis horaria >1 mL/kg/h Slonim AD, Pollack MM, Pediatric Critical Care Medicine. 2006

  38. Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep 2002;51:1. Prevención

  39. Anderson-Berry AL. Belling L. Neonatal Sepsis. Pediatrics. Medscape. Feb. 2010. • Bizzarro MJ, Raskind C, Baltimore RS, Gallagher PG. Seventy-five years of neonatal sepsis at Yale: 1928–2003. Pediatrics 2005;116:59. • Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia PA: W.B. Saunders. 2007. • Carcillo JA, Fields AI, Task Force Committee Members: Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients with septic shock. Crit Care Med 2002;30(6):1365–1378 • Goldstein B, Giroir B, Randolph A. International pediatricsepsisconsensusconference: definitionsforsepsis and organdysfunction in pediatrics. PediatrCritCareMed. Jan 2005;6(1):2-8. • Klinger G, Levy I, Sirota L, Boyko V, Reichman B, Lerner-Geva L. Epidemiology and riskfactorsforearlyonsetsepsisamongvery-low-birthweightinfants. Am J ObstetGynecol. Jul 2009;201(1):38.e1-6. • Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Prevention of perinatal group B streptococcaldisease. Revisedguidelinesfrom CDC.MMWR RecommRep 2002;51:1. • Slonim AD, Pollack MM, Pediatric Critical Care Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. • Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th ed. Thomson Reuters. NJ. 2008. Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008 Referencias

More Related