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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2009 Surveillance ATB-RAISIN

v. v. ATB - RAISIN. v. v. CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2009 Surveillance ATB-RAISIN Mai 2011. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009 Sommaire. Contexte Objectif Méthode Aide à l’interprétation des données Résultats

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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2009 Surveillance ATB-RAISIN

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  1. v v ATB - RAISIN v v CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2009 Surveillance ATB-RAISIN Mai 2011

  2. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Sommaire • Contexte • Objectif • Méthode • Aide à l’interprétation des données • Résultats • Description des participants • Consommation d’antibiotiques par type d’établissement • dont consommation de fluoroquinolones dans les CH (activité de court séjour de plus de 33%) • Consommation d’antibiotiques par secteur d’activité • dont consommation détaillée en réanimation • Résistance bactérienne • Utilisation des données recueillies • Perspectives NB : Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des résultats de la surveillance 2009. Certains sont issus du rapport national, d’autres correspondent aux graphiques générés automatiquement par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales.

  3. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Contexte • Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS) • Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 • Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques • Prévention de la transmission croisée • Bon usage des antibiotiques • Un plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 • Circulaire du 2 mai 2002 • 2006 : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars) • Evaluation • Indicateurs ICALIN et ICATB • Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN

  4. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Contexte • Recommandations de surveillance de la consommation à l’hôpital • ANDEM 1996, « 100 recommandations pour la surveillance… » 1999 • Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 • Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) • Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations • Indicateur ICATB ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 pour une méthodologie harmonisée au niveau national, utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière rapportée à l’activité.

  5. Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution de cet indicateur dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Objectifs

  6. Enquête rétrospective sur l’année précédente Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire : consommation des antibiotiques données administratives et d’activité résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Méthode

  7. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Méthode Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2009 Sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité en hospitalisation complète (optionnel) exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse : quantité consommée en nombre d’unités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/)

  8. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Aide à l’interprétation des données • Consommation d’antibiotiques • Suivi dans le temps • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences • total établissement et par secteurs d’activité comparables • identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Cf diapositives suivantes • Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) • de l’écologie bactérienne • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » • Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs

  9. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Aide à l’interprétation des données 1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH Tableau : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU ou CLCC 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine • valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH • Justification à rechercher : • fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? • sur-utilisation non justifiée ?

  10. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Aide à l’interprétation des données Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X X X X • spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ? • (exposition au risque d’infection)

  11. Niveau de résistance Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Aide à l’interprétation des données Diagnostic de la situation locale : propositions d’actions • Prévention de la transmission croisée, • Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission • Adaptation des posologies, • Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Rationalisation de l’utilisation des antibiotiques médiane Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement Satisfaisant médiane Consommation d’antibiotiques D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

  12. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Description des participants, par type d’établissement

  13. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Description des participants par interrégion, ATB-RAISIN, 2009

  14. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Participation et consommation d’antibiotiques, par type d’établissement 2008-2009

  15. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 997 ES, 2009

  16. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/ 1000 JH)

  17. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation de fluoroquinolones (sans norfloxacine) en nombre de DDJ / 1000 JH dans les CH dont l’activité comporte plus de 33% de JH de court séjour (N=165) Avertissement : Cette carte est réalisée à partir des données descriptives provenant d’établissements de santé volontaires dont les données de consommation par secteur d’hospitalisation sont disponibles. La participation n’est pas homogène d’une région à l’autre et le nombre d’établissements inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l’activité des établissements et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. * Un seul établissement ou pas de données disponibles sur la répartition de l’activité entre court séjour et autres secteurs d’activité.

  18. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation de lévofloxacine en nombre de DDJ / 1 000 JH dans les CH dont l’activité comporte plus de 33% de JH de court séjour (N=165) Avertissement : Cette carte est réalisée à partir des données descriptives provenant d’établissements de santé volontaires dont les données de consommation par secteur d’hospitalisation sont disponibles. La participation n’est pas homogène d’une région à l’autre et le nombre d’établissements inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l’activité des établissements et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. * Un seul établissement ou pas de données disponibles sur la répartition de l’activité entre court séjour et autres secteurs d’activité.

  19. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation de ciprofloxacine en nombre de DDJ / 1 000 JH dans les CH dont l’activité comporte plus de 33% de JH de court séjour (N=165) Avertissement: Cette carte est réalisée à partir des données descriptives provenant d’établissements de santé volontaires dont les données de consommation par secteur d’hospitalisation sont disponibles. La participation n’est pas homogène d’une région à l’autre et le nombre d’établissements inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l’activité des établissements et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. * Un seul établissement ou pas de données disponibles sur la répartition de l’activité entre court séjour et autres secteurs d’activité.

  20. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH REA N = 361 N = 293 N = 199 N = 135 N = 473 N = 214 N = 142 N = 142

  21. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommations de β-lactamines, par secteur d’activité REA

  22. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommations de fluoroquinolones, par secteur d’activité REA

  23. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommations de glycopeptides, par secteur d’activité REA

  24. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation de fluoroquinolones, glycopeptides, imidazolés et MLS en médecine et en chirurgie Médecine Chirurgie FQ: fluoroquinolones; Glyco: glycopeptides;MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines

  25. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation de beta-lactamines en médecine PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CPO: cefpirome; ATM: aztreonam

  26. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommations de ß-lactamines en réanimation, tous établissements confondus PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CRO: ceftriaxone; CTX: cefotaxime

  27. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation, tous établissements confondus

  28. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation d’antibiotiques en réanimation en nombre de DDJ / 1000 JH par famille et par type d’établissement

  29. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation en réanimation de ceftriaxone, céfotaxime, ceftazidime et carbapénèmes en nombre de DDJ / 1000 JH par type d’établissement

  30. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation médiane d’antibiotiques en réanimation selon le nombre de lits de réanimation, en nombre de DDJ / 1000 JH (N=142)

  31. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Total établissement (N=997)

  32. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Médecine (N=361)

  33. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Chirurgie (N=293)

  34. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Réanimation (N=142)

  35. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Pédiatrie (N=135)

  36. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Gynécologie-Obstétrique (N=199)

  37. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SSR (N=473)

  38. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SLD (N=214)

  39. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Psychiatrie (N=142)

  40. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations d’amoxilline-ac. clavulanique selon la voie d’administration, par secteurs d’activité

  41. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 201 DDJ / 1000 JH

  42. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation des carbapénèmes par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 77 DDJ / 1000 JH

  43. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation des fluoroquinolones par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 212 DDJ / 1000 JH

  44. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteurs d’activité

  45. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation des glycopeptides par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 62 DDJ / 1000 JH (Vancomycine) Consommation en réanimation = 14 DDJ / 1000 JH (Teicoplanine)

  46. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Résistances bactériennes • Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire 2002) • Staphylococcus aureus et Oxacilline • Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem, Ciprofloxacine • Enterobacter cloacae et Cefotaxime • Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou ceftriaxone • Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) • Taux médian de SARM : 0,43 pour 1000 JH (0,04 pour ES psychiatriques à 0,83 pour les HIA) • E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,23 pour 1000 JH • Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN

  47. Confrontation consommations et résistances Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Résultats Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=480) Médiane = 52 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,43/1000JH

  48. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Utilisation des informations recueillies • Pour les établissements de santé • Consommation d’antibiotiques • Suivi dans le temps • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte des facteurs déterminant la quantité d’antibiotiques et la répartition des familles • activités (réanimation, hématologie) et caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) • écologie bactérienne • habitudes de prescription et « politique antibiotique » • Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS • Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs

  49. Au niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG) Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES Base pour le développement d’évaluations de la qualité des prescriptions Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009Utilisation des informations recueillies

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