心血管疾病及高血壓之防護

1. 心血管疾病及高血壓之防護 98.11.14 授課者:鄧盡妹

2. 調味品中的鈉含量如何換算呢？ • ※1茶匙食鹽＝2湯匙醬油 • ※1茶匙食鹽＝5茶匙味精 • ※1茶匙食鹽＝5茶匙烏醋 • ※1茶匙食鹽＝121/2 茶匙蕃茄醬

3. 烹調限鈉飲食的小小提示 ※酸味的利用：在烹調時使用醋、檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄等，可增加風味。 ※糖醋的利用：烹調時使用糖醋來調味，可增添食物甜酸的風味。 ※油脂的利用：使用植物油來炸或炒，然後再加上檸檬片，可增添食物的風味。 ※甘美味的利用：使用香菜、草菇、海帶來增添食物的美味。 ※鮮味的利用：用烤、蒸、燉等烹調方式，保持食物的原有鮮味，以減少鹽及味精的用量。

4. 烹調限鈉飲食的小小提示(續) ※中藥材與香辛料的利用：使用人參、當歸、枸杞、川芎、紅棗、黑棗等中藥材及香辛料，可以減少鹽量的添加。 ※焦味的利用：可以使用烤、燻的烹調方式，使食物產生特殊的焦味，再淋上檸檬汁，即可降低因少放鹽的淡而無味。 ※低鹽佐料使用：多用酒、蒜、薑、胡椒、八角、花椒及香草片等低鹽佐料，或味道強烈的蔬菜，如：洋蔥，利用其特殊香味，達到變化食物風味的目的。 ※低鈉調味品的利用：可使用含鈉量較低的低鈉醬油或食鹽來代替調味，但須按照營養師指導使用。

5. 心血管疾病 • 心血管疾病包括心臟麻痺、心絞痛(心肌梗塞)、心律不整、出血性心臟衰竭、高血壓、中風、先天性心臟缺損及風濕性心臟病等等，而其中又以心臟麻痺、中風與高血壓等三種病變最為普遍。罹患心血管疾病可能的危險因素，經常不是單獨存在，往往是數個因素共同發生作用。研究證實運動可以降低罹患心血管疾病的危險率。

6. 心血管運動的注意事項 • 心血管健康的運動方法，目的在於講求運動的效果以及安全上的顧慮，應選擇使用大肌群，可以維持一段時間，且有節奏性的有氧活動；運動強度介於最大心跳率的60-90%；持續運動時間維持在20至60分鐘之久；每週實施運動三至五天；規律的運動有助減輕體重、降低血壓、降低壞膽固醇及總膽固醇、增加好的膽固醇及增加胰島素的感受性。

7. 心血管運動的注意事項(續) • 1.水分的補充：血脂異常患者之血液較正常人更為黏稠，血管負擔大，血壓較高，人體在運動過程中血壓亦會本身自然提升，因此血脂異常患者在運動時應多增加水分的攝取，約15-20分鐘至少200毫升，將有助於運動的進行，也可預防傷害的發生。 • 2.避免由低處快速站起的動作：為安全起見，血脂異常患者在運動處方的設計上，應避免由低處快速站起的動作，因這類動作將使腦部缺血症狀加重，嚴重更會導致缺血性腦中風，所以必須避免此類動作。

8. 心血管運動的注意事項(續) • 3.避免進行等長收縮性的運動：例如推牆、拔河等，因當閉氣運動停止後，因突然的增加心搏出量和繼增的周邊阻力，促使血壓有過度突增的現象。 • 4.高血壓病患：冬天清晨溫度較低，要避免太早出門運動，注意保暖；血壓較穩定者，可以從事快走、慢跑、騎腳踏車、游泳等較激烈運動；血壓控制較不穩定者，適合散步、體操等較溫和運動。

9. 心血管運動的注意事項(續) • 5.糖尿病患：應避免早上空腹未進食就運動，或者是過分參與激烈運動，導致低血糖產生，最好是飯後1小時再運動，或有人陪伴下運動；要注意胰島素的注射必須在非主要運動時間進行，以免運動量過大，胰島素吸收速度快，產生低血糖。患者特別要注意運動時之配速，同時最好隨身攜帶點心，補充能量防止低血糖。

10. 心血管運動的注意事項(續) • 6.心臟病患：運動量應循序漸進，以運動、休息、再運動的間斷方式、慢慢增加運動量，此外，避免冷天運動，若有心臟手術病史者，須經心臟醫師評估，再參與運動。把握一個原則：長時間且持續，有點喘又不會太喘。 • 如有下列症狀產生時，應該馬上停止運動訓練，以確保生命安全： 1.胸口不適、胸痛、胸悶及呼吸困難等症狀。2.有心絞痛或冠狀動脈機能不全。3.心縮壓>240mmHg；心舒壓>ll0mmHg。4.自發性的疲勞。

11. 高血壓 • 高血壓是指動脈壓力過高，雖然情緒緊張與壓力亦會暫時提高血壓值，但高血壓非單指過度情緒緊張，其形成原因相當複雜。在美國，平均每四名成年人中就有ㄧ人罹患高血壓。 高血壓的發生率在 15 歲以上人口中約為 10% ~ 15% ，在 40 歲以上人口中高達 20~25% 。高血壓的本身通常不引起症狀，或只引起暫時性的頭、頭痛、沈重或頸部緊束感，更因為高血壓本身的症狀不明顯，「感覺」不到，所以被稱為「無聲殺手」。

12. 高血壓的症狀 • 高血壓的症狀與目標器官的受損程度有關，譬如心臟衰竭或代償功能不全的運動性呼吸困難，夜間發作性呼吸困難及心絞痛周圍血管硬化的間歇性跛行腦血管循環不良的頭痛，一時性腦缺血發作，腦血管障礙之神經症狀腎功能不全的下肢浮腫、夜尿、血尿及乏尿等 。

13. 高血壓的症狀(續) • 早期高血壓大都無症狀，隨著血管損傷情形會呈現下列症狀1.血壓上升2.早晨起床後頭痛3.肩部僵硬4.頭暈5.心悸6.臉部潮紅7.視力模糊8.流鼻血

14. 高血壓的症狀(續) • 高血壓的本身通常不引起症狀﹐或只引起暫時性的頭暈﹐頭痛﹐沈重或頸部緊束感﹐不過卻會逐漸引起血管的病變﹐使心臟﹑腦﹑腎臟等器官受到傷害﹐是腦血管疾病﹐心臟病及腎臟病的危險因子﹐上述疾病卻分居十大死亡原因第二﹐三﹐八位。

15. 96年國人十大死因 • 1 惡性腫瘤(癌症) • 2 心臟疾病 • 3 腦血管疾病 • 4 糖尿病 • 5 事故意外 • 6 肺炎 • 7 慢性肝病及肝硬化 • 8 腎炎、腎徵候群及腎性病變 • 9 自殺及自傷 • 10 高血壓性疾病

16. 高血壓之分類 • 一般高血壓可分為原發性及續發性高血壓兩種： 原發性高血壓就是不明原因，大多數〈90-95%〉的高血壓都是屬於這一類，其真正致因不明，但推論是多發性因素導致，如鹽分攝取太多、壓力、酒精、肥胖、遺傳、環境因素等………。大多數的原發性高血壓則需針對血壓高的各種可能誘因治療。

17. 高血壓之分類(續) • 續發性高血壓就是可找到導致血壓升高的原因，疾病如：內分泌腫瘤、腎動脈狹窄、先天性動脈血管疾病、服用影響血壓升高的藥物………等，及早將這些原因或疾病去除或治療，血壓極有可能恢復。

18. 引起血壓上升的主要原因 • 一、肥胖：肥胖時伴隨著氧氣消耗量的增加，因此心跳數、循環血液量的增加後血壓隨之上升。隨時控制體重是很重要的事。標準體重的計算方式。標準體重＝(身高-100) x 0.9 ± 10%以內。 • 二、壓力：工作及心事而引起的壓力或過勞、還有睡眠不足，都是造成血壓上升的主要原因。熱衷嗜好、保持良好心情做運動並適度流汗、充分的睡眠等經常保持身體和心靈的更新。

19. 引起血壓上升的主要原因(續) • 三、抽煙：末梢血管的收縮會造成血壓上升、香菸是鬱血性心臟病(狹心症和心肌梗塞)的危險因子。建議馬上禁煙。 • 四、缺乏運動：不運動的生活方式會使人容易發胖，並因此提高了得到高血壓的機率。 • 五、飲酒：過重加上經常的喝酒，會使血壓急遽升高或吃太多鹽；這和有些人的血壓升高有關。 肥胖和攝取過多的鹽分、吸菸等，是造成血壓上升的主要原因；為了預防和改善高血壓上述不良的生活習慣必須加以改善。

20. 高血壓常見的併發症 • 高血壓如果不治療，長期下來會出現併發症，如眼底病變、腦中風、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心衰竭、腎病變、腎衰竭等，非常嚴重，不可等閒視之！這係因為高血壓不治療，久之造成血管壁容易發生動脈硬化，全身血管及心臟的併發症即由此而生。高血壓的併發症是由於高血壓或動脈硬化的結果。高血壓的血管病變包括結節血管硬化、腦小血管瘤、小動脈及微小動脈的纖維性壞死，及動脈硬化。 • 高血壓心臟病是高血壓最重要的併發症。高血壓患者中60～75％死於心臟的併發症，15～20％死於腦血管障礙，5～10％死於尿毒性，其餘死於剝離性大動脈瘤。

21. 高血壓常見的併發症(續) 1.腦部病變：常見的症狀是頭痛、耳鳴、目眩及手腳麻痺等，嚴重者可能有腦梗塞、腦出血或暫發性腦缺血。據統計，高血壓患者死於腦血管病變的機率約為血壓正常者的七倍。另外也有報導指出，高血壓會傷害到腦細胞，帶來辨識能力的衰退，增加失智的機率。

22. 高血壓常見的併發症(續) • 2.眼睛病變：微動脈硬化會使得動脈內壁變厚、內腔變窄，導致出血、視神經乳頭水腫，患者視力逐漸模糊。 • 3.心臟病變：由於末梢血管阻力增加，心臟負荷過大，引起心臟擴大，甚至衰竭的危險性，是一般人的六倍。而冠狀動脈硬化也可能引發心絞痛、心肌梗塞，增加冠心病的發生率約二至四倍。

23. 高血壓常見的併發症(續) • 4.腎臟病變：由於腎臟動脈硬化、腎絲球體病變、腎臟萎縮進而影響腎功能，造成慢性腎功能不全或尿毒症，腎衰竭的機會比常人約高出兩成 • 5.大動脈及其分支的病變：如大動脈硬化、動脈粥狀硬化血管瘤及剝離性大動脈瘤。高血壓患者發生血管阻塞的機會增加。由於血管硬化的加速及血管中壁的壞死，容易造成血管瘤及血管中壁的剝離。

24. 中風的危險因子？ • 1.心臟疾病：罹患有風濕性心臟病、冠狀動脈硬化、心肌梗塞、心律不整…等心臟病者，主要是心臟容易有栓子產生，脫落流出隨著血液循環，栓塞住腦血管就造成了中風。 • 2.高血壓：和中風的發生有密切相關。中風的病人幾乎70％以上也都有高血壓；而據研究統計估計，有高血壓的人發生中風的機率是血壓正常者的2~4倍。 • 3.高血脂：一般民眾俗稱”血濁”或”血油”，就是當我們血液當中的脂肪物質，尤其是膽固醇和三酸甘油脂的量過多的話，容易沉積在血管壁，造成血栓、血管硬化，增加中風的危險。

25. 中風的危險因子(續) 5. 抽煙：抽煙會造成血壓升高、血液的黏性增加、動脈硬化，增加中風的機率。 ６．過量飲酒：少量的喝酒可以促進血液循環，並使精神放鬆；但是過量的飲酒則會對身體造成傷害，會使血壓上升、心跳加速,容易引發腦出血。 ７．有中風家族史

26. 預防高血壓的方法 一、控制體重：肥胖常是各種心臟血管疾病的基本原因，據估計，當體重超過理想體重一公斤時，身體就必須長出約兩公里長的血管來供給氧氣及養分。 二、飲食限制：少食刺激性及含碳酸的飲料，如咖啡、茶、可樂，含咖啡因會加重心臟負擔、採低鹽禁食含鈉高飲食，如乳酪、燻雞、香腸、肉醬、醬菜、罐頭食品等等，少攝取飽和性脂肪及高膽固醇食物，例如豬油、內臟、牡蠣、蛋黃。

27. 預防高血壓的方法 三、食鹽攝取量每天在七公克以下：食鹽過多會引起高血壓在動物實驗證實，而沿海地區民眾攝取食鹽較多者，高血壓的發生率也會隨之增高。 四、適當的運動：適當的運動計劃是有益的，例如每天散步30~60分鐘，是非常好的運動。平常應避免提重物或高處取物，因為閉氣用力血壓會升高。 五、定期接受健康檢查：遵守醫生之指示，接受治療，切勿隨便服用藥物或任意停藥。

28. 如何預防二次中風 1.控制或免除動脈硬化的危險因子，如：戒菸、治療高血壓、糖尿病、高尿酸症、高血脂症、心臟病等。 2.避免會使血壓突然上升的情況或行為如：寒冷、大便太用力、緊張、興奮、激烈運動。 3.不要喝酒，喝酒會使心跳加快，收縮性血壓上升，血流對血管壁的衝擊力增加，而使腦血管破裂。

29. 如何預防二次中風(續) 4.注意水份攝取，避免脫水，造成血液濃縮或血壓偏低而腦循環變差。 5.改變生活型態：包括遵醫囑服藥、控制體重、每天做適當運動等。一項刊登在「新英格蘭醫學期刊」的研究指出，血脂偏高的中風患者如果給予降血脂藥物，再次發生中風的機率可減少一成六。 • 提醒曾有中風病史的患者，除了從生活型態、飲食習慣的調整外，患者如出現頭暈、手腳麻木、噁心想吐、語言困難、手腳不靈活等症狀，即使是暫時性的，也都需及時就醫，才能預防二次中風的威脅。

30. 心臟病形成的原因 1.過胖、過度操勞、缺乏休息與睡眠。2.經常性的生活緊張、情緒容易激動、長期吸煙、喝酒過量及油脂類食物吃得過多。3.遺傳或孕期之不良環境導致胎兒心臟畸型。4.疾病引起：高血壓、糖尿病、血管硬化、慢性呼吸器官疾病等也容易引起心臟病。

31. 心臟病的症狀 • 一般病人求診時，通常不會講「痛」，而是以「悶、緊緊的、鬱卒、綁綁的、好像被一塊石頭壓住、被大象的腳踏住……」等等的語彙形容，一般常見的心臟病症狀有兩種：1.心臟病一般的症狀是：頭昏、心悸、胸部不適、呼吸短促、心律不整、胸痛、四肢冰冷。2.心臟病突發的症狀是：劇烈的胸痛，有時疼痛可擴及左肩、左前臂、頸部、下巴等部位，並伴有心悸、呼吸困難、頭昏、意識不清、冷汗、四肢冰冷、顏面蒼白等現象。胸痛可能持續數分鐘而也可能持續三小時以上。情況嚴重者可在短時間內休克、心肌缺氧而致死。

32. 預防心臟病飲食須知 1.節制飲食，避免過胖，以減少心臟負擔。2.多吃蔬果、少吃肉類、肥膩及膽固醇過高的食物。3.不吃過鹹或含鈉較多的食物，可防止、控制和解除水腫現象。4.不吃刺激性的食物如：濃茶、咖啡、煙、酒等。5.控制血壓和糖尿病，預防過胖維持正常及有規律的生活6.定期進行身體檢查

33. 心肌梗塞 • 一般是有生命危險的醫學緊急狀態，它需要立刻採取急救措施。40%的心肌梗死發生於清晨（24時到6時）。在發展中國家心肌梗塞是最大的死亡原因之一。心肌梗塞是急需立即處理的緊急狀況，因其所帶來心肌嚴重、長時間的缺血，會引起心肌細胞的死亡及心肌的壞死。在台灣心血管疾病一直是高居十大死因的前三名。

34. 心肌梗塞的常見的症狀 • 1.前胸有壓迫收縮性的疼痛，或沈重感、燒灼感或難以形容之不舒適2.疼痛可能散佈到一側的手臂、肩、頸部、下巴或背部3.疼痛常伴有虛弱感、出汗、噁心、嘔吐、頭暈及明顯的不安，疼痛是突然的且 持續時間約15~30分鐘或更久，無法藉休息緩解4.嚴重時會呼吸困難、失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克5.心肌梗塞發生後24-48小時可能出現發燒現象

35. 導致心肌梗塞的危險因子 • 1.年齡：40歲以上的人，冠狀動脈逐漸硬化，年紀愈大患病機會愈增加3.家族性遺傳：父母、祖父母或兄弟姊妹中有此疾病者，其發生率較高4.飲食不當：攝取過多高膽固醇、高熱量、高脂肪飲食5.吸菸：煙草的尼古丁會增加冠狀動脈粥狀硬化，損傷動脈內膜及增加心肌缺氧狀況。6.疾病史：心臟疾病、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖者，罹病率較高

36. 飲食方面注意事項 • 1避免酒類、茶、咖啡等刺激的食物。2肥胖者應採低熱量飲食，以減輕體重，並避免純糖及高脂肪。採低膽固醇飲食，如豬皮、鴨皮、雞皮、內臟、蟹黃、蝦卵等應少吃。3盡量避免使用刺激性的調味品，如：辣椒、胡椒、咖哩粉等。4採低鈉飲食及避免過鹹的食物，儘量採新鮮食物烹調，勿食用罐頭、醃製食品，蔬菜中紫菜、海帶、葫蘿蔔含鈉量高，不宜大量食用。

37. 心絞痛 • 在美國有3~5成的醫療糾紛案件和胸悶、心肌梗塞有關。高偉峰說，在美國，急診室的病人中，有3~5%是胸悶求診的病人，在急診室碰到因為胸悶症狀求診的病人，一定會先當成心絞痛或是心肌梗塞來處理，因為如果心絞痛或心肌梗塞沒有馬上進行處理，稍微不注意，就有可能會沒命了。心絞痛是罹患冠狀動脈病變的病人，因為勞累、用力、情緒激動或其他情況，所引起暫時性的局部性心肌缺血，而發生的胸痛現象

38. 心絞痛的症狀 • (1)手臂及胸口緊痛(2) 脖子、背部及手指感到不舒服發作時間可能從數分鐘至15分鐘不等，發作時在胸部中心會有像重物壓迫及呼吸困難的感覺，有時後悶痛會，可是這種疼痛可以因休息，或藥物而減輕。

39. 心絞痛發作時該如何處理 • 1.應停止所有的活動，就近找地方休息。 2.正確使用三硝甘油片，每隔5分鐘含一片，若含完3片後胸痛仍未減緩，應即刻就醫。 3.若疼痛未緩和，甚至愈來愈強烈時，須盡快求救。

40. 心絞痛的預防 • 1控制體重、避免肥胖2控制血壓、血脂肪、高血壓、糖尿病及高膽固醇患者，應遵循醫囑，控制病情。3戒煙、少喝酒4適度的運動、但應避免劇烈運動或從事推舉重物等用力的工作5保持心情愉悅、避免無謂的壓力與動怒避免過勞適度休息6注意冬季保暖，室內需保持適當溫度7定期接受健康檢查。

41. 腦中風 • 腦中風是國人十大死因的第二名，僅次於癌症。腦中風為一種急症，主要是因腦部的血流受阻，導致無法供應腦部氧氣的需求，若不即時接受有效的醫治，將會殘留中至重度殘障。 • 依據新光醫院神經內科的腦中風病患住院資料，10%在院死亡，25%臥床或坐輪椅，65%出院後仍可有獨立行動能力，但或多或少仍殘留有神經之後遺症。

42. 腦中風大概分為兩種類型 • 1腦梗塞：係因血管或身體其他部位血液內的雜質或血塊，被血流沖落形成栓子，導致腦組織壞死和功能失調，常見有腦血栓症及腦栓塞症兩種。 2腦出血：係因腦血管破裂，血液流入腦組織形成血塊壓迫腦組織，常見有腦組織內出血及蜘蛛膜下出血兩種。

43. 腦中風常見的症狀 • 1.頭痛：頭痛是腦出血常見的症狀，常常是單側性的，也就是說，與出血的部位同側。最具特徵的頭痛發生在蜘蛛膜下腔出血，此種頭痛往往是突發的，而且劇烈。2.意識障礙：腦中風所導致的意識障礙是逐漸進行的，很少一發作即陷入昏迷。病人有意識障礙時，顯示這是較大的腦出血或腦梗塞。

44. 腦中風常見的症狀(續) • 3.暈眩與嘔吐：腦中風發作時，若有明顯的暈眩與嘔吐，往往表示病變在後腦窩，亦即腦幹和小腦的病變，比較常見的原因為小腦出血、橋腦出血。4.肢體無力：腦中風的一個很重要的症狀是肢體無力。此種肢體無力往往是一側性的，亦即一邊的手、腳、臉都無力，這是因為腦中風通常都是局部性的。

46. 腦中風常見的症狀(續) • 5.感覺缺失：這裡的感覺指的是身體的痛覺、冷熱和觸覺，通常也是單側性的缺失， • 6.失語症：失語症是左側大腦中風的一種表現，因為語言中樞位於左大腦。由於語言中樞和運動中樞很接近，病人可能會同時有右側的肢體無力。7.小腦症狀：主要症狀是平衡異常，同時，手腳變得笨拙，無法做快速反覆的動作，走路會傾向病變的一側，甚至跌倒。

47. 腦中風的預防 • 1.定期健康檢查 2.時常量血壓 3.保持心情愉快 4.規律的運動 5.均衡的飲食：少鹽、少糖、少油、少吃動物性油脂及內臟 6.遠離菸酒等不良嗜好 7.注意腦中風的前兆 8.高血壓、糖尿病、心臟病患者應按照醫師的指示服藥