1 / 86

Dr.Yasin YILDIZ

Dr.Yasin YILDIZ. Sekonder: Altta yatan bir AC hastalığı + RF: KOAH (en sık) AIDS (p.jirovecii) Malignensi/metastazlar AC absesi/tbc. Spontan px: İyatrojenik/travmatik herhangi bir faktör Ø. Primer: Klinik olarak belirgin bir AC hastalığı Ø RF: uzun boylu erkek sigara

aricin
Télécharger la présentation

Dr.Yasin YILDIZ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr.Yasin YILDIZ

  2. Sekonder: Altta yatan bir AC hastalığı + RF: KOAH (en sık) AIDS (p.jirovecii) Malignensi/metastazlar AC absesi/tbc Spontan px:İyatrojenik/travmatik herhangi bir faktör Ø • Primer: Klinik olarak belirgin bir AC hastalığı Ø RF: • uzun boylu erkek • sigara • atmosfer basınç değişiklikleri • marfan • MVP

  3. Katamenial Px:(Torasik endometriozis sendrom) • Mens dönemi ile ilişkili / nadir / spontan px • Tipik olarak 72 sa içerisinde

  4. Klinik Primer spontan px: • Tipik olarak istirahatte/aniden • İpsilateral göğüs ağrısı & dispne • Ağrı plöretik (keskin, derin inspirasyonda ▲) • Hastalar günlerce beklemiş olabilir (Çoğu vakada >1 hafta gecikmiş başvuru) • Tedavisiz kalındığında, px devam ettiği halde semptomlar spontan olarak 24-72 saate çözülür.

  5. FM • Semptomlar ile korale • En sık: Hafif sinüs taşikardisi • Geniş bir px: • Azalmış/alınamayan solunum sesleri • Hiperrezonans • Diğerleri: • Hemitoraksta genişleme • KC/dalağın aşağı doğru yer değiştirmesi

  6. DİKKAT! Bu bulguların olmaması px i ekarte ettirmez, şüphelenildiğinde CXR çekilmelidir.

  7. Tansiyon Px (Tx Px) • Asfiksi ve azalmış kardiyak output bulguları • Taşikardi (sıklıkla >120/dk) & hipoksi sık • Hipotansiyon: geç ve kötü • JVD sıktır / tespiti zor

  8. Tx Px • Trakeanın karşı tarafa yer değiştirmesi • Klasik bulgu ancak sık değil • Genelde preterminal safhada!!! • Olmaması tx px i ekarte ettirmez!!!

  9. Altta yatan AC hastalığı olanlarda px tespiti zordur. • Çünkü genelde belli miktarda dispneleri var!!! • Dispnesi kötüleşen KOAHlıda px DÜŞÜN!

  10. AC grafisi (CXR) • AC dokusunun olmadığı, göğüs duvarına paralel hiperlusent bant görünümü.

  11. DİKKAT!!! • Tx px klinik bir tanıdır, CXR ile doğrulama için gecikme önerilmez.

  12. İPUCU • Px den şüphelenilen ancak CXR in normal olduğu vakalarda ekspirasyon grafisi alınmalıdır.

  13. İPUCU • Supin pozisyonda grafi alınması gereken vakalarda "derin sulcus" (derin lateral kostofrenik açı); aynı taraftaki px i düşündürebilir.

  14. DİKKAT! • Allta yatan AC hastalığı olanlarda CXR'e daha bir dikkatle bak!!! • KOAHlılarda, AC işaretlerinin görece azlığı zorluğu neden olur. • Aynı zamanda geniş büller, px i taklit edebilir. • Arada kalındığında BT çekilmelidir.

  15. BT • Altın standart • Stabil hasta !!!

  16. Yatak başı USG • Hızlı • Yeterli • Bakısı; • Midklaviküler hatta üst anterior göğüs duvarından başlar ve ön aksiller hatta doğru inferolaterale doğru ilerletilir.

  17. Hacim hesabı

  18. Hacim hesabıhttp://www.aciltıp.com/pnomotoraks-hacim-hesaplama

  19. Px ayırıcı tanısı(GA & dispne) • En önemlisi PE (tek taraflı plöritik GA) • Nadiren px, AMİ ile karışabilen EKG bulguları verebilir

  20. Spontan Pnömomediastinum • Subkutan amfizem, CXRde mediastinal hava • Sıklıkla efor sırasında, güçlü bir valsalva manevrası sonrasında m.g. • Çoğu vaka altta yatan bir AC hastalığı olmaksızın mg ve benign seyreder. • Boerhaave send gibi sekonder nedenlere bağlı olan ise daha ciddi seyreder.

  21. Spontan Hemotoraks • Daha nadir/daha ciddi • Parietoplevral adezyonlar nedeniyle bir vasküler yırtık --> ACde kollaps • Başvuru spontan px e benzer ancak hemorojik şok bulguları da bulunabilir.

  22. Yönetim • Tx px şüphesi --> tedavi geciktirilmemeli • Hemen o anda dekomprese et! • İV katater ile/ tüp torakostomi ile • İğne dekompresyonu zaman kazandırır; asıl tedavi tüp! • Obez: iğne yetersiz kalabilir, uzun bir iğne kullan!

  23. Yönetim • Sağlıklı, genç, küçük primer spontan px i olan (<%20) hastalarda gözlem yeterli olabilir. • Günlük beklenen gerileme %1-2; %100 O2 ile x4 kat!

  24. Yönetim • Çoğu uzman: • 6 saat gözle, kontrol CXR al. İlerleme yoksa taburcu et. 24 saat sonra kontrol. • Tamamen çözülene dek hava yolcuğu, su altı dalışları yasak! • Güven vermeyen hastalar bu yaklaşım için uygun değil.

More Related