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骨折治疗的最新观念

骨折治疗的最新观念. AO 与 BO 的区别. AO 的四大原则. 骨折端的 解剖复位 ，特别是关节内骨折 为满足局部生物力学需要而设计的 坚强内固定 无创外科操作技术的应用，以 保护骨折端及软组织的血运 肌肉及骨折部位临近关节 早期、主动、无痛的活动 ，以防止骨折病的发生. 1965 年由瑞士的 Robert Danis 邀请了四个外科医生，成立了一个研究小组： Arbeitsgenmeinschaft F ü r Osteosynthesefragen 简称 AO. 英语国家称其为 :

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骨折治疗的最新观念

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Presentation Transcript

  1. 骨折治疗的最新观念 AO与BO的区别

  2. AO的四大原则 • 骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折 • 为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定 • 无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运 • 肌肉及骨折部位临近关节早期、主动、无痛的活动，以防止骨折病的发生

  3. 1965年由瑞士的Robert Danis邀请了四个外科医生，成立了一个研究小组：Arbeitsgenmeinschaft Für Osteosynthesefragen简称AO 英语国家称其为 : The Association for the Study of Internal Fixation (ASIF)

  4. 为了表示对“AO思想”在产生世界性影响的过程中所获得的国际支持的赞誉，1984年成立了AO/ASIF基金会，并从15个国家邀请了80位董事为了表示对“AO思想”在产生世界性影响的过程中所获得的国际支持的赞誉，1984年成立了AO/ASIF基金会，并从15个国家邀请了80位董事

  5. BO的原则 • 必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压 1、功能复位 2、有效的内固定（使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材） 3、保护血运 4、早期不负重功能锻炼

  6. BO（ bio-logical Osteosynthesis ）——生物学固定

  7. 新的内固定材料

  8. 有限接触动力加压钢板（LC-DCP） • 点状接触钢板(PC-Fix) • 非接触钢板(NCP)(≤5mm时，强度类似于DCP) • 桥接钢板(Bridging Plate)

  9. 微创术式（LISS/MIP） LISS (less invasive surgical system) MIP (minimally invasive plate osteosynthesis) • UFN (unreamed femoral nailing) • UTN (unreamed tibia nailing) • MIPO (minimally invasive plate osteosynthesis)

  10. Gautier、Ganz(1994) • 复位：主要恢复骨骼的长度、轴线，矫正旋转 • 固定：骨折愈合的主要条件并非是一期的稳定，而依靠有存活力的骨块形成骨痂连接，内固定只起辅助作用 • 植骨：早期在粉碎骨折部剥离骨膜的植骨，不仅无必要，而且有害 • 关节内骨折仍然要求解剖复位

  11. 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼

  12. 复位 • 骨折为什么要复位 1功能得到最大限度的恢复，外观无畸 形 2骨折端较稳定，接触面大，愈合较快 且坚固 3有利于早期功能锻炼 4关节内骨折的并发症少

  13. 不需要复位的骨折 • 无移位 • 轻度移位 • 嵌插骨折，畸形有限 • 有明显的移位，但复位后无法获得有效的外固定而又无必要采用内固定时

  14. 复位的弊端 • 多次的手法复位，增加软组织的创伤，增加了血管、神经损伤的可能性 • 切开复位本身即是一种创伤，可导致感染。骨膜的剥离造成骨折端血运的破坏，或者破坏了软组织铰链，把基本稳定的骨折变为不稳定的骨折

  15. 固定 • 为什么要固定 • 维持已整复的位置 • 保障正常骨愈合的过程 • 为早期的肌肉关节活动创造条件 • 镇痛、解除肌肉痉挛，防止骨折再移位

  16. 固定方法 • 石膏 • 优点：良好的塑型性能；坚固；简单 • 缺点：压迫而导致血运障碍；肢体肿胀消退后松弛—骨折再移位 长期固定—关节僵硬、肌肉萎缩 3. 掌握适应症，正确的应用

  17. 牵引 骨牵引（上下肢、颅骨牵引） 皮肤牵引

  18. AO技术 • 钢板 • 带锁髓内钉

  19. 骨外固定器 • 优点： • 创伤少 • 便于进行软组织处理 • 不增加局部创伤，利于保护血运 • 根据需要进行调整 • 某些复杂情况下的唯一选择

  20. 骨外固定器 • 缺点： • 针孔感染 • 影响关节功能活动 • 一旦出现问题需要拆除钢针时，难以立即更换内固定 • 体外装置影响日常活动

  21. 功能锻炼 • 为什么要进行功能锻炼 • 促进肿胀消退 • 减少肌肉萎缩的程度 • 防止关节粘连僵硬 • 促进骨折愈合过程

  22. 主要目标 • 上肢：保证各大关节及手的充分活动，完成各种复杂的、精细的运动； • 下肢：负重和行走；各关节保持充分的稳定和活动，满足日常运动的需要

  23. 方法 • 主动活动 • 被动活动 • 原则：保证骨折的顺利愈合 • 辅助器械—CPM (continuous passive motion） —Cybes等动练习机

  24. 常见骨折的处理 • 上肢（肱骨干、尺桡骨） • 下肢（股骨干、胫腓骨） • 短缩：下肢1-2cm内，上肢可略多 • 成角：具有生理弧度的骨干，与其弧度一致的10度以内的成角 • 侧方移位：肱骨和股骨在与所属关节的运动轴一致的平面上，允许1/4以内的侧方移位，即向内（外），胫骨尽可能不出现 • 旋转：上肢各骨干允许10-15度以内的旋转

  25. The End

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