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陈丽光 2012.6.15

静脉输液工具的选择与维护. 陈丽光 2012.6.15. 国际标准的制定. 2011 年 INS 隆重推出了新的操作标准. 2003 年 2006 年 2011 年. 2011 年 INS 国际参会国多达 13 个国家和地区 ( 2011 年 INS 在肯塔基州路易维尔市 ). 输液小组 (IV TEAM). 提供专业化标准和最佳实践的专业输液治疗团队 IV TEAM= 高效和费用控制（ INS ， 2005 ） 降低劳动力成本

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陈丽光 2012.6.15

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Presentation Transcript

  1. 静脉输液工具的选择与维护 陈丽光 2012.6.15

  2. 国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2003年 2006年 2011年 2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)

  3. 输液小组(IV TEAM) • 提供专业化标准和最佳实践的专业输液治疗团队 • IV TEAM=高效和费用控制（INS ，2005 ） • 降低劳动力成本 • 降低材料成本 • 降低平均住院日 • 降低并发症发生

  4. 静脉输液工具的选择 1 静脉输液工具的维护 2 电子系统应用 3 课件内容

  5. 《唤醒医疗》 • 一个典型的事例是，有些小孩在医院哭闹，谁哄都无济于事，此时家长使出“绝招”说，“别哭别哭，再哭护士来给你打针了！”孩子吓得马上止住哭声。仅凭这件小事，便可看出打针输液给患者带来怎样的痛苦感受。 • 有鉴于此，护士最好设法减轻患者接受治疗处置时的痛苦。

  6. 输液工具选择 • 目的：保护静脉，减少痛苦，经济

  7. 护士在静脉输液治疗中的角色 • 护士帮助病人做决定 • 确保安全 • 病人的代言人，选择的导管适合病人 • 确保治疗的实施顺畅 • 不是简单的任务执行 • 基于标准化实践，促进病人安全 • 去除各种可变因素减少医疗差错

  8. 常见静脉输注方法 • 外周静脉输注通路 • 钢针 • 浅静脉留置针 • 中心静脉输注通路 • 经外周置入的中心静脉导管（PICC） • 中心静脉导管（CVC） • 输液港(PORT)

  9. 三甲医院照片 • 小孩群体，大人

  10. 2－4小时：钢针 • 72－96小时：浅静脉留置针 • 2－4周：中等长度导管 • 1周-1月：中心静脉导管 • 超1年：输液港

  11. 药物引起静脉损伤的机理 • 化疗药物的细胞毒性 • PH值 • 渗透压 • 输注时间，速度等

  12. 实验室数据 • 发疱剂：（腐蚀性） 外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛或组织坏死、感染以及剥脱的药物。 • PH2.3或PH11时，细胞接触后很快死亡，PH4时，细胞存活10分钟 • 渗透压＞600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎

  13. INS的输液实践标准推荐 • 超过10%GS和或5%蛋白质的肠胃外营养液， • PH值低于5或大于9的液体或药物， • 以及渗透压大于600mOsm/L的液体或药物，刺激性，发疱剂， • 不适合经外周静脉进行输液。(A)

  14. 环丙沙星 3.3-4.6 氯化钾 5.0 万谷霉素 3.5 环磷酰胺 3.0-9.0 长春新碱 3.5-5 表阿霉素 3.0 表阿霉素 3.0 顺铂 3.5-6 盐酸多巴酚丁胺 3.5 常见药物的PH值

  15. 常见药物的渗透压 • PN 1100-1400 • 20%甘露醇 1100 • 50%GS 2526 • 右旋糖苷 2000 • 泛影葡胺1400-2100

  16. 静脉治疗通道选择方案（按药物类别）

  17. 静脉治疗通道选择方案（按疾病类别）

  18. 转变观念，改被动为主动！

  19. INS的输液实践标准推荐 • 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次。 • 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。

  20. 如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！

  21. 脉冲与直冲比较 三向瓣膜 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管

  22. 维护不当图片

  23. 将注射器针尖或头皮针尖仅留针尖斜面在肝素帽内时，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针尖。将注射器针尖或头皮针尖仅留针尖斜面在肝素帽内时，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针尖。 推液速度大于拔针速度。 输液完毕后脉冲式冲管；边冲管边撤针

  24. 脱管案例

  25. 穿刺会诊流程

  26. 护士评估病人，符合PICC穿刺指征 主管医生开PICC穿刺医嘱 护士填写、提交电子会诊单 PICC专科护士入病房或者预病人来门诊 PICC专科护士完成术前谈话和穿刺 穿刺护士完成记录和宣教

  27. 并发症会诊流程

  28. 血管通路应用展望 • 专业化 • 开展落实主动静脉治疗 • 全院统一的标准 • 降低通路选择不当导致的问题 • 百花齐放

  29. 谢谢聆听！

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