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Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

Hepatozelluläres Karzinom (HCC). Verantwortlich: M. Bischoff, Prof . Dr. R. Thimme , Dr . M. Schultheiß Freigabe : HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015. Struktur der SOP´s. Zeichenerklärung. Entscheidungsfrage?. Pfeil senkrecht.

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Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

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  1. Hepatozelluläres Karzinom (HCC) Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß Freigabe: HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  2. Struktur der SOP´s Zeichenerklärung Entscheidungsfrage? Pfeil senkrecht Bedeutung : ja Bedeutung : nein Pfeil waagrecht Pfeil gestrichelt Bedeutung: optional Therapie Tumorboard Nachsorge individuelle Therapie Diagnostik Befund Studienfrage? Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  3. HepatozelluläresKarzinom Diagnostik Leberraumforderung in der Sonographie < 1cm >2cm 1-2cm Sonographische Kontrolle nach 4 Monaten 4-Phasen-KM-CT oder -MRT HCC-typische radiologische Kriterien in 1 oder 2 Bildgebungen? HCC-typische radiologische Kriterien in 1 Bildgebung? nein ja ja HCC Biopsie HCC weiter wie HCC Behandlung weiter wie HCC Behandlung • adaptiert nach: EASL-EORTC • clinicalpracticeguidelinesEur J Cancer 2012;48:599-41 Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  4. HepatozelluläresKarzinom Behandlung HCC BCLC A earlystage BCLC B intermediate stage BCLC 0 veryearlystage BCLC C advancedstage BCLCD terminal stage Child C, AZ 3-4 singulär < 2cm Carcinoma in situ singulär oder 3 Herde ≤ 3cm multinodulär Gefäßinvasion N1, M1, AZ 1-2 1 Herd 3 Herde Pfortader-druck/ Bilirubin normal? Komorbi- ditäten? nein ja ja nein Resektion RFTA LTX Symptomat. Therapie TACE Sorafenib Alternativen: PEI Alternativen: SIRT/ Sorafenib/ SBRT Alternativen: TACE/ SBRT/ med. Therapiestudie • adaptiert nach: EASL-EORTC • clinicalpracticeguidelinesEur J Cancer 2012;48:599-41 Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  5. Hepatozelluläres Karzinom Initiale Diagnostik • 1. Charakterisierung der Leberzirrhose • Abklärung der Genese einer Leberzirrhose (Anamnese, Virusserologie, AI-Serologie, etc.) • Bestimmung des Ausmaßes einer portalen Hypertension (Aszites, Ösophagusvarizen, Hypersplenismus, etc.) • Stadieneinteilung der Leberzirrhose mittels Child Pugh Score (Bilirubin, INR, Albumin, hep. Encephalopathie, Aszites) • 2. Charakterisierung des HCCs • Diagnosestellung des HCCs gemäß Diagnosealgorhythmus (4-Phasen-CT oder –MRT, bzw. Biopsie) • Ermittlung des BCLC Stadiums • Bestimmung des Tumormarkers AFP als Verlaufsparameter • Staging mittels CT Thorax und ggf. Knochenszintigraphie • Abdominelle Sonographie, ggf. kontrastmittelverstärkt (Möglichkeit der sonographisch-gesteuerten lokal ablativen Therapie?) • 3.Allgemeine Maßnahmen • Körperliche Untersuchung inkl. Bestimmung des Karnofsky Index und des Allgemeinzustandes nach ECOG • Basislaboruntersuchung vor Therapieeinleitung: BB, Quick, INR, Na, K, Ca, Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure, gGT, AP, GOT, GPT, LDH, Bilirubin, Albumin, Gesamteiweiß, TSH Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  6. HepatozelluläresKarzinom • Stadieneinteilungnach BCLC Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  7. Hepatozelluläres Karzinom • Child-Pugh-Klassifikation Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  8. Hepatozelluläres Karzinom • Operabilitätskriterien • Kriterien / Voraussetzungen der Resektabilität • technisch gegebene Operabilität • keine Metastasen • - keine fortgeschrittene Zirrhose (nur Stadium Child A) • ausreichende funktionelle Reserve der Leber (präoperative Volumetrie!) • keine portale Hypertension (physiologischer Pfortaderdruck, kein Aszites) • Cave: auch bei guter Patientenselektion hohe Rezidivraten (60-70% in 5 Jahren) Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  9. Hepatozelluläres Karzinom Lebertransplantation • Milan-Kriterien • - 1 Herd < 5 cm oder max. 3 Herde < 3 cm • - Keine nachweisbare Gefäßinvasion • - Keine extrahepatischen Manifestationen • MELD-Score • - 10 x (0.957 x ln (Serumkreatinin) + 0.378 x ln (Bilirubin ges.) + 1.12 x ln (INR) + 0.643) • - exceptionel MELD beim HCC: initial + 15%, alle 3 Monate + 10% Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  10. Hepatozelluläres Karzinom • RFTA • thermisches transdermales, lokal-ablatives Verfahren • gutes Therapieansprechen bei kleinen singulären Herden bis 3cm, nahezu vergleichbar mit der Resektion • Kontraindikationen / Nachteile beachten: • Tumorlokalisation • Kapselnähe • Gallenblasenkontakt • Gefäßnähe (rascher Temperaturverlust) • Multilokularität • HCC > 5cm • Aszites • fehlende Histologie Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  11. Hepatozelluläres Karzinom • TACE • Applikation einer lokalen Chemotherapie in Verbindung mit einer arteriellen Gefäßembolisation mittels Katheterverfahren • Durchführung insbesondere im (palliativen) Stadium BCLC B zur lokalen Tumorkontrolle. Inzwischen auch im kurativen Therapieansatz vor Resektion oder Transplantation („Bridge-to-transplant“), bzw. als diagnostische Maßnahme etabliert. • Technik der Durchführung sehr variabel (z.B. Auswahl des Chemotherapeutikums, Selektivität, DEB-TACE, etc.). • Kontraindikation dekompensierte Leberzirrhose (therapierefraktärer Aszites, Bilirubin > 4mg/dl) beachten! • Fehlende / geringe Möglichkeit der Embolisation bei: • Pfortaderthrombose • TIPS • stagnierenden Pfortaderflüssen bei portaler Hypertension Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  12. Hepatozelluläres Karzinom • Sorafenib • einzige zugelassene Substanz zur systemischen Behandlung des fortgeschrittenen HCCs (SHARP-Studie, 2008) • Child-Stadium beachten: • Gute Therapiemöglichkeit bei Child A • Vermehrte Nebenwirkungen und geringere Wirksamkeit bei Child B • Keine Behandlung mit Sorafenib bei Child C • Nebenwirkungen beachten: • Diarrhoen • Hand-Fuß-Syndrom / Hautläsionen • Fatigue Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  13. Hepatozelluläres Karzinom • Abkürzungsverzeichnis • AI: auto-immun • AZ:Allgemeinzustand nach ECOG • BCLC: Barcelona ClinicLiverCancer Group • CT: Computertomographie • ECOG: Eastern CooperativeOncology Group • LTX: Lebertransplantation • MELD: Model of End Stage LiverDisease • MRT: Magnetresonanztomographie • PEI: Perkutane Ethanol-Injektion • RFTA: Radio-Frequenz-Thermoablation • SBRT:Stereotactic Body Radiotherapy • SIRT: Selektive interne Radiotherapie • TACE: transarterielle Chemoembolisation (DEB-TACE: Drug-ElutingBeads-TACE) • TIPS:transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

  14. Hepatozelluläres Karzinom • Ansprechpartner • Viszeralchirurgie: • Dr. H. Neeff • InterventionelleRadiologie: • Dr. W. Euringer • Strahlentherapie: • PD Dr. T. Brunner • Hepatologie: • Prof. Dr. R. Thimme • PD Dr. Ch. Neumann-Haefelin • Dr. M. Schultheiß • HCC-Tumorboard: • Montag, 16.00 Uhr, Besprechungsraum neben dem kleinen Hörsaal Medizin • Anmeldung über: • lydia.krause@uniklinik-freiburg.de • michael.schultheiss@uniklinik-freiburg.de Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. Dr. R. Thimme, Dr. M. Schultheiß; Freigabe: *HCC-Board des Leberzentrums; Version 02 Stand 09/2013 Gültig bis 09/2015

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