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Psychopharmaka bei Autismus- Möglichkeiten und Grenzen

Psychopharmaka bei Autismus- Möglichkeiten und Grenzen. Pritzwalk, 3.11.2011. Medikamentöse Therapie für Menschen mit Autismus. Autismus ist eine tiefgreifende Entwicklungsstörung Autismus kann weder durch Medikamente noch durch Vitamine noch durch Diäten kausal behandelt werden

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Psychopharmaka bei Autismus- Möglichkeiten und Grenzen

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Presentation Transcript

  1. Psychopharmaka bei Autismus-Möglichkeiten und Grenzen Pritzwalk, 3.11.2011 Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  2. Medikamentöse Therapie für Menschen mit Autismus • Autismus ist eine tiefgreifende Entwicklungsstörung • Autismus kann weder • durch Medikamente • noch durch Vitamine • noch durch Diäten kausal behandelt werden • Autismus ist keine Indikation für eine Behandlung mit Psychopharmaka Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  3. Medikamentöse Therapie für Menschen mit Autismus • autistische Menschen können zusätzlich unter psychischen Störungen leiden, z.B. • psychotische Störungen (0,8 %) • Depressionen (5%) • Angststörungen (15%) • Zwangsstörung (2,5%) (% = Lebenszeitprävalenz in der Allgemeinbevölkerung) Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  4. Medikamentöse Therapie für Menschen mit Autismus • Begleitsymptome des Autismus wie • Schlafstörungen, • Essstörungen, • Wutausbrüche und • Ängste, • Aggressionen können eine medikamentöse Behandlung erforderlich machen Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  5. Medikamentöse Therapie für Menschen mit Autismus • Psychische Störungen sollen • Begleitsymptome des Autismus können • mit Medikamenten behandelt werden • sie sollen es, wenn • heilpädagogische, psychotherapeutische oder • milieutherapeutische Maßnahmen nicht zum gewünschten Erfolg führen Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  6. Psychopharmaka bei autistischen Störungen • Neuroleptika (Antipsychotika) • Antidepressiva • Stimmungsstabilisatoren („mood stabilizer“`); z.T. auch bei Impulskontrollstörungen und Aggressionen • Benzodiazepine (Tranquilizer) Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  7. Medikamentöse Therapie für Menschen mit Autismus • Neuroleptika • Gruppe psychoaktiver Substanzen • gemeinsamer Wirkungsmechanismus: • Blockade zentraler Dopamin-D2-Rezeptoren • erwünschte Wirkung: • produktive, psychotische Symptome (Wahn, Halluzinationen) • psychomotorische Erregung • aggressives Verhalten Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  8. Medikamentöse Therapie für Menschen mit Autismus • Einteilung der Neuroleptika • typisch (herkömmlich) • Haloperidol®, Decentan®, Melleril®, Neurocil®, Truxal®, Dipiperon®, Eunerpan® • atypisch (neuentwickelt) • Leponex®, Nipolept®, Risperdal®, Zyprexa®, Seroquel®, Solian®, Zeldox®, Invega®, Abilify® Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  9. Einteilung der Neuroleptika nach dem Rezeptor- und Wirkungsprofil D2 - Rezeptorblockade antipsychotisch, affektdämpfend, antiaggressiv extrapyramidale Nebenwirkungen, Prolaktin  5-HT2 - Rezeptorblockade EPS  Sedierung, Schlaf , Appetit  α1- Rezeptorblockade Antriebssteigerung Orthostatische Hypotension, Schwindel, Tachykardie Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

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  12. Einteilung der Neuroleptika nach dem Rezeptor- und Wirkungsprofil mAch- Rezeptorblockade EPS  Akommodationsstörungen, Mundtrockenheit, Sinustachykardie, Obstipation, Harnverhalt, Merkfähigkeitsstörungen, Delir H1-Rezeptorblockade Sedierung Gewichtszunahme, Verstärkung zentral wirkender Substanzen Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  13. Unerwünschte Neuroleptikawirkungen • Extrapyramidale Nebenwirkungen (EPS) • akute Dystonien (Frühdyskinesien) • Zungen-Schlundkrampf, Blickstarre, Torticollis • Therapie: Akineton® • Parkinson-Syndrom • Rigor, Akinese, (Tremor), Verlangsamung, Salbengesicht, Speichelansammlung im Mund • Therapie: Dosis ; Akineton®, Medikamentenwechsel Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  14. Unerwünschte Neuroleptikawirkungen • Extrapyramidale Nebenwirkungen (EPS) • Akathisie (Sitz- und Stehunruhe) • Trippeln, rastloses hin- und herlaufen • Therapie: Dosis ; Medikamentenwechsel • Tardive Dyskinesie (Spätdyskinesie) • abnorme, unwillkürliche, meist unbewußte stereotype Bewegungen (Mundbereich) • Therapie: symptomatisch Tiapridex®; Medikamentenwechsel Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  15. Unerwünschte Neuroleptikawirkungen • Vegetative Nebenwirkungen • Blutdruck , Herzschlag , Temperatur , Obstipation, Glaukom, Speichel  • Blutbild • Leukozytose, Leukopenie, Agranulozytose (Leponex®, Taxilan®) • Allergische Hautreaktionen • vor allem bei Phenothiazinen (z.B. Taxilan®) Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  16. Unerwünschte Neuroleptikawirkungen • Leber und Galle • transienter Anstieg der Transaminasen • Cholestase, Ikterus • Thrombosen • Krampfanfälle (0,05%) • endokrine Nebenwirkungen und sexuelle Funktionsstörungen Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  17. Vorteile der Neuroleptika • Gute antipsychotische und affektdämpfende Wirkung • unerwünschte Nebenwirkungen sind lange bekannt, durch niedrige Dosierung vermeidbar, durch Gegenmittel steuerbar • Kein Suchtpotential • Langzeitanwendung i.d.R. unproblematisch Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  18. Antidepressiva • Wirkungsmechanismus • Hemmung der Wiederaufnahme von Botenstoffen (Transmitter) in die präsynaptische Nervenendigung • dadurch Erhöhung des Transmitterangebotes • als Langzeitfolge Veränderung von Rezeptor- eigenschaften und intrazellulären Signal-systemen (second messenger) Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

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  22. Antidepressiva • Keine wesentlichen Unterschiede bezüglich der Wirksamkeit auf depressive Syndrome • einzelne Substanzen wirken bei Angst- und Zwangsstörungen • unterschiedliches Profil unerwünschter Wirkungen Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  23. Antidepressiva • tri- und tetrazyklische Substanzen • vegetative Nebenwirkungen (Akkomodation , Blutdruck, Mundtrockenheit, Obstipation, orthostat. NW, Herzrhythmus, Harnverhalt), Delir, Krampfanfälle); allerg. Reaktionen; Blutbildveränderungen, Intoxikation Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  24. Antidepressiva • Serotonin-Aufnahmehemmer (SSRI) • Appetitminderung, Übelkeit, Nausea, Kopfschmerzen, Schwitzen, Schlafstörungen, innere Unruhe, Agitiertheit, sexuelle Funktionsstörungen • NA-Wiederaufnahmehemmer • Tremor, Tachykardie, Unruhe, Kopfschmerzen Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  25. Alternative Johanniskraut und Kava-Kava? • Johanniskraut • wirksam bei leichteren depressiven Störungen • Gefahr der Photosensibilisierung (Allergie) • pharmakokinetische Interaktionen mit verschiedenen Medikamenten (z.B. AIDS) • Kava-Kava • wegen toxischer Leberschädigungen aus dem Handel genommen Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  26. Einsatz von Antidepressiva bei • Depressiven Störungen • bei Menschen mit geistiger Behinderung zu wenig erkannt • Antriebsstörung und Rückzug werden positiv bewertet • Angst- und Panikstörungen • Phobien • Zwangsstörung Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  27. Behauptet, aber nicht belegt von selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmstoffen (SSRI) • Antiaggressive Wirkungen • positive Wirkung bei Störungen der Impuls-kontrolle • Wirkung bei Zwangssymptomen und • Eßstörungen Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  28. Stimmungsstabilisierende Substanzen (mood stabilizer) • Lithiumsalze • Quilonum®, Hypnorex®, Lithium duriles® • Wirkungsmechanismus • nicht aufgeklärt; wahrscheinlich Beeinflussung des intrazellulären Ionengleichgewichts • Wirkung • Häufigkeit und Intensität von Stimmungs-schwankungen und Affektdurchbrüchen  Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  29. Lithiumsalze - Unerwünschte Wirkungen und Probleme • feinschlägiger Tremor • Müdigkeit, Muskelschwäche • Polyurie, Polydipsie, • Gewichtszunahme, Ödeme • Diarrhoe, Übelkeit, Völlegefühl • Struma (vermehrte TSH-Ausschüttung) • kardiale Rhythmusstörungen • Leukozytose Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  30. Unerwünschte Wirkungen und Probleme • Geringe therapeutische Breite • therapeutischer Plasmaspiegel 0,6 - 0,8 mmol/l • toxische Symptome ab 1,5 mmol/l • vitale Gefährdung ab 3,5 mmol/l • erhöhte Plasmaspiegel durch Einnahmefehler, Flüssigkeits- und Elektrolytverlust • Nachweislich teratogenes Risiko Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  31. Antikonvulsiva als „mood stabilizer“ • Carbamazepin • Tegretal®, Timonil® • Valproinsäure • Convulex®, Ergenyl®, Leptilan® • Gabapentin • Neurontin® • Lamotrigin • Lamictal®, Elmendos® Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  32. Stimmungsstabilisierende Substanzen (mood stabilizer) • Lithiumsalze • Quilonum®, Hypnorex®, Lithium duriles® • Wirkungsmechanismus • nicht aufgeklärt; wahrscheinlich Beeinflussung des intrazellulären Ionengleichgewichts • Wirkung • Häufigkeit und Intensität von Stimmungs-schwankungen und Affektdurchbrüchen  Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  33. Antikonvulsiva als „mood stabilizer“ • Antiaggressive Wirkung • günstige Wirkungen bei Störungen der Impulskontrolle • belegt für Carbamazepin • alle anderen Substanzen sind diesbezüglich noch im Versuchsstadium Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  34. Benzodiazepine • Wirkung • Potenzierung der GABA-vermittelten synaptischen Hemmung durch verlängerte Öffnung von (Chlorid)-Ionen-Kanälen • Klinisch: • schlafanstossend, sedierend • aggressionshemmend, spannungslösend • muskelrelaxierend, antikonvulsiv • Angst lösend Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

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  36. Benzodiazepine • Nebenwirkungen • nahezu keine (Schläfrigkeit, Wurstigkeit, Muskelschwäche) • bei Langzeiteinnahme evtl. Antriebsstörungen • Problem • Entwicklung einer körperlichen (Entzug!) und psychischen Abhängigkeit bei Einnahme > 4 - 6 Wochen und entsprechender Disposition Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  37. Benzodiazepine • Präparate • Valium®, Tavor ®, Tafil ®, Rivotril ® • Ximovan ®, Stilnox ®, Bikalm ® • ein geringeres Abhängigkeitsrisiko wird behauptet, ist aber nicht wirklich bewiesen • Bespar ®, Insidon ® • sind keine Benzodiazepine • haben (bei leichteren Störungen) ähnliche Wirkung Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

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  41. Melatonin • Hormon, das in der Epiphyse (Zirbeldrüse) und im Gastrointestinaltrakt gebildet wird • Plasmahalbwertszeit 50 min (!) • beeinflußt zirkadiane Rhythmen • nachts vermehrte Melatoninausschüttung • > 300 pg/ml bei 3-jährigen • 80 pg/ml bei jungen Erwachsenen • 30 pg/ml bei älteren Menschen Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  42. Melatonin - Schlafmittel? • Studien liegen über ca. 160 Probanden vor • Heterogenität der Gruppen • Gesunde, alte Menschen, chronisch Kranke, Menschen mit Schlafstörungen • Fazit: vielversprechendes Mittel • Probleme • Wirksamkeit und Unbedenklichkeit nicht erwiesen; tiefer Eingriff in hormonelle Regel-kreise; kein zugelassenes Präparat in der BRD Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  43. Melatonin - Schlafmittel? • Baskett et al., 2003 (Age and Aging 32) • 40 gesunde Probanden • 20 normale Schläfer • 20 „Problem“-Schläfer • doppel-blind, randomisiert 5 mg Melatonin oder Placebo • Tagebücher, Schlaf-Fragebogen, Aktigrafie • subjektiv und objektiv kein Einfluss von Melatonin auf das Schlafverhalten Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  44. Ritalin®(Methylphenidat) für Autisten? • Ritalin® ist ein BtmG-pflichtiges Stimulans • Indikation: hyperkinetische Verhaltensstörung bei Kindern, Narkolepsie bei Erwachsenen • diskutiert wird der Einsatz von Ritalin® beim hyperkinetischen Syndrom des Erwachsenenalters, bzw. bei der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung • Autismus ist keine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyper-aktivitätsstörung • eine Indikation zur Gabe von Ritalin® besteht derzeit nicht Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  45. Medikamentöse Therapie für Menschen mit Autismus • Pragmatisches Vorgehen • Diagnostische Zuordnung eines Störungsbildes • Spezifische Pharmakotherapie • bei psychotischer Symptomatik: Neuroleptika • bei Depressionen, Ängsten, Zwängen  Antidepressiva, evtl. Phasenprophylaxe • Störungen der Impulskontrolle  Carbamazepin, evtl. SSRI‘s Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  46. Medikamentöse Therapie für Menschen mit Autismus • Pragmatisches Vorgehen • diagnostische Zuordnung ist nicht möglich, aber die Störung ist behandlungsbedürftig • Zielsymptomatik festlegen • Psychomotorische Unruhe  Neuroleptika • Aggression, Autoaggression  Carbamazepin, SSRI‘s • Schlafstörungen  sedierende Neuroleptika  Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  47. Medikamentöse Therapie für Menschen mit Autismus • Pragmatisches Vorgehen in Notfällen • Tavor® 1 - 2,5 mg (bis zu 3 x) • bei unkooperativem Verhalten Tavor expidet ® (das sind Plättchen, die sich beim Kontakt mit Mundschleimhaut sofort auflösen) • wenn keine orale Einnahme möglich ist  1 Rectiole Diazepam bzw. Injektion vornehmen lassen Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  48. Was ist zu beachten? • Psychopharmaka modulieren die Aktivität des Nervensystems • Sofortwirkungen sind i.d.R. nicht zu erwarten • Faktor Zeit (3-Tage sind zu wenig) • Organismen sind adaptationsfähig • Nebenwirkungen treten zu Beginn der Behandlung bei zu rascher Aufdosierung auf Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  49. Was ist zu beachten? • Psychopharmaka sind keine Drogen • sie verändern nicht die Persönlichkeit • sie erzeugen (mit Ausnahme der Benzo-diazepine) keine körperliche und keine psychische Abhängigkeit • auf ein Medikament zur Stabilisierung des psychischen Befindens angewiesen zu sein bedeutet nicht „Abhängigkeit“ i.S. von Sucht Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

  50. Was ist zu beachten? • Nebenwirkungen verschwinden häufig ab dem dritten Behandlungstag • 30 von 100 Probanden entwickelten in einer Studie unter Placebo alle Nebenwirkungen, die ihnen auf dem „Waschzettel“ mitgeteilt worden waren • Wägen Sie zwischen möglichem Nutzen und tatsächlichen Risiken ab Prof. Dr. med. M. Dose, Isar-Amper Klinikum, Klinik Taufkirchen

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