html5-img
1 / 33

Behandeling van Ileus op de Intensive Care Evert de Jonge Afd. Intensive Care

Behandeling van Ileus op de Intensive Care Evert de Jonge Afd. Intensive Care. 52 jarige vrouw, sinds 24 uur buikpijn, braken. Ziek, suf, bolle buik, drukpijnlijk. Temp 38.9 RR 82/40 mmHg; SR 116/min; Koude tenen. Trage capillaire refill. Plast niet. Ademfrequentie 34/min

artie
Télécharger la présentation

Behandeling van Ileus op de Intensive Care Evert de Jonge Afd. Intensive Care

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandeling van Ileus op de Intensive Care Evert de Jonge Afd. Intensive Care

  2. 52 jarige vrouw, sinds 24 uur buikpijn, braken. • Ziek, suf, bolle buik, drukpijnlijk. Temp 38.9 • RR 82/40 mmHg; SR 116/min; Koude tenen. Trage capillaire refill. Plast niet. Ademfrequentie 34/min • Arteriele PO2: 8 kPa (met 5 liter O2/min)

  3. Laparotomie • Patient met perforatie bij diverticulitis • Faecaal verontreinigde buik • Ileus • Shock

  4. IC-behandeling • Hemodynamiek • Beademing en behandeling ARDS • Antibiotica • Nierfunctievervangende therapie, voeding etc • Diagnostiek en interventies

  5. Eerste 24 uur • Shock • Hypovolemisch • Vocht in uitgezette darmlissen • Braken • Systemische ontstekingsreactie bij sepsis • Hoe behandelen we deze patient….?

  6. Snel en agressief !

  7. Rivers et al. NEJM 2001

  8. Centraal veneuze saturatie (ScvO2) • Lage ScvO2 bij hoge A-V zuurstofextractie • Hoge O2 extractie als zuurstofaanbod aan weefsels laag is • Zuurstofaanbod (en ScvO2) is te laag bij • Laag Hb • Lage Cardiac Output • Lage arteriele zuurstofsaturatie • Verhoogde zuurstofbehoefte

  9. Rivers, NEJM, 2001

  10. Streef CVD ? • Normale CVD = 0-5 mmHg • Hoger bij slechte hartfunctie • Hoger bij kunstmatige beademing Vuistregel op IC: • - CVD < 12 bij patient met lage bloeddruk is suggestief voor –mogelijke- ondervulling • - CVD > 18 is suggestief voor voldoende vulling of overvulling • Bij goed gecirculeerde patient is CVD nooit te laag

  11. CVP < 8 predicted fluid responsiveness with positive predictive value of 47 % Crit Care Med 2007; 35:64-68

  12. Passive Leg Raising = auto–fluid challenge Δ Slagvolume of Δpulse Pressure ≥ 10 % is voorspellend voor goede reactie op vochttoediening, (Monnet X et al., Crit Care Med 2006;34:1402-7; Preau S et al., Crit Care Med 2010;38:819-25)

  13. Waar mee moet je vullen…? • Bij voorkeur kristalloiden (NaCl 0.9%, Ringer’s lactaat..) • Colloïden : • Geen verbetering klinische eindpunten • Meer risico op nierschade (HES) • Risico op langdurige jeuk (HES) • Duurder (HES, albumine) • Snellere werking, maar niet vochtsparend

  14. Vochtbeleid peri-operatief…. • RCT 172 patients undergoing elective colorectal resection • Restrictive fluid regime (to maintain neutral body weight) vs. standard post-op fluids Niet bevestigd in latere studies Complications: 33% versus 51% (P = 0.013) Brandstrup B et al. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg. 2003; 238(5): 641-8.

  15. Sepsis en Longoedeem • Hydrostatische druk • Ontsteking • Capillair lek • Verlaagde colloid osmotische druk

  16. Longoedeem Beademing Ventilator-induced Lung Injury (VILI) Toename ARDS VAP Invasievere beademing Meer VILI Meer longoedeem Overlijden

  17. Comparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med Volume 354;24:2564-2575 June 15, 2006

  18. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 2006;354:2564-2575

  19. Bestudeerde patienten • Non-cardiogeen longoedeem < 48 uur • Beademing • PaO2/FiO2 < 300 mmHg

  20. Furosemide Dose, Fluid Intake, Fluid Output, and Fluid Balance on Each Day during the Study The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 2006;354:2564-2575

  21. Main Outcome Variables The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 2006;354:2564-2575

  22. Restrictief vochtbeleid • Kortere IC-behandelduur • Kortere beademingsduur • Minder orgaanfalen • Cardiovasculair • Neurologisch • Geen verschil in nierfunctie (trend naar minder dialyse bij restrictief vochtbeleid, p=0.06) • Geen verschil in sterfte

  23. Probability of Survival to Hospital Discharge and of Breathing without Assistance during the First 60 Days after Randomization The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network N Engl J Med 2006;354:2564-2575

  24. Restrictief? Liberaal?

  25. Rivers, NEJM, 2001

  26. Rivers, NEJM, 2001

  27. De Eb en Vloed van Shock Cuthbertson DP. Lancet 1942

  28. Eb Lage cardiac output Intravasculaire ondervulling Slechte tissue perfusion Koude, klamme patient

  29. Vloed Duurt enige dagen Oedeem Toegenomen cardiac output Vaak onduidelijk wanneer eb in vloed overgaat

  30. Conclusie • Eerste uren van sepsis en shock: snelle goal-oriented behandeling inclusief vulling • Op de intensive care is het verstandig om na de acute resuscitatie-fase een restrictief vochtbeleid toe te passen • Makkelijker gezegd dan gedaan • Streven naar negatieve vochtbalans zo snel mogelijk na stabilisatie

More Related