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Fibromes utérins

Fibromes utérins. Dr Yan Ansquer Service de Gynécologie Obstétrique Hôpital St Antoine, Paris. DIU de formation complémentaire en Gynécologie Obstétrique pour les médecins généralistes. Généralités. Définition. Physiopathologie (oestrogènes). Topographie.

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Fibromes utérins

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Presentation Transcript

  1. Fibromes utérins Dr Yan Ansquer Service de Gynécologie Obstétrique Hôpital St Antoine, Paris DIU de formation complémentaire en Gynécologie Obstétrique pour les médecins généralistes

  2. Généralités Définition Physiopathologie (oestrogènes)

  3. Topographie

  4. Circonstances de découvertes (1/2) Asymptomatique: découverte fortuite Saignement génital Ménorragies plus rarement méno-métro parfois anémie Fibromes sous muqueux >interstitiels > sous séreux Manifestations liées au volume Augmentation volume abdomen (sarcome?) Pollakyurie, dysurie (fibrome antérieur), compression urétérale Constipation Pesanteur, douleurs pelviennes Torsion d’un fibrome sous séreux pédiculé

  5. Circonstances de découvertes (2/2) Nécrobiose aseptique Grossesse, ischémie Douleur Résolution spontanée Infertilité Diagnostic d’élimination Plutôt les fibromes sous muqueux

  6. Diagnostic positif Examen clinique Examens complémentaires (et information attendue) Echographie pelvienne: topographie, nombre, liseré de sécurité Autres selon le contexte: NFS Pas d’indication pour IRM, TDM, (hystérosalpingographie sauf infertilité)

  7. Traitements non chirurgicaux Abstention Traitement médical Traitement des méno-métrorragies peu ou pas d’effet sur le volume Progestatifs, Mirena sauf fibrome sous muqueux Analogues LHRH (castration chimique, intérêt en pré opératoire si anémie) Embolisation utérine Sélective, transitoire ou définitive Hospitalisation (douleurs) Effet sur le volume et les saignements Conséquences sur la fertilité et les grossesses?

  8. Traitements chirurgicaux Résection hystéroscopique Traitement de première intention des fibromes sous muqueux Liseré de sécurité Myomectomie voie basse à éviter (risque septique) Myomectomie par voie haute Femme jeune désireuse de grossesses Laparotomie ou coelioscopie Risque hémorragique: embolisation transitoire? Hystérectomie Voie vaginale ou voie abdominale ATCD de myomectomie: risque d’adhérences sur l’utérus

  9. Cas Clinique n°1: Madame R Consulte pour anémie et règles abondantes 45 ans, martiniquaise G0P0 (choix) Poly-myomectomie en 2000 par laparotomie, pas d’ATCD médicaux Anémie fériprive: 7,5g/dl Règles durent 7j Frottis récent normal TV: utérus peu augmenté de volume

  10. Cas Clinique n°1: Madame R Échographie Utérus 90X34X46 Structure globalement hétérogène Plusieurs fibromes sous séreux de 2 cm de diamètre Un fibrome sous muqueux de 9 mm, déformant légèrement la ligne cavitaire Muqueuse fine (2 mm) Ovaires normaux Traitement proposé mirena

  11. Cas Clinique n°2: Madame B Consulte pour ménorragies 40 ans, origine Sénégal G0P0 (désir de grossesse) Pas d’ATCD chirurgicaux ni médicaux Anémie fériprive: 8,4 g/dl Règles abondantes depuis longtemps durent 5 à 6j, caillots les 3 premiers jours Frottis récent normal TV: utérus modérement augmenté de volume

  12. Cas Clinique n°2: Madame R Échographie Utérus 79X67X63 Structure globalement hétérogène Plusieurs fibromes de 10 à 28 mm de diamètre Ovaires normaux Traitement proposé (désir de grossesse) Lutényl (J16-J25) + Exacyl Si échec embolisation Evolution Amélioration à 2 mois

  13. Cas Clinique n°3: Madame W Consulte pour douleurs pelviennes et règles abondantes 39 ans, origine France métro G0P0, désir de grossesse, a un ami mais pas de projet clair à court terme Polymyomectomie par laparotomie en juin 2000 Anémie fériprive: 6,5 g/dl, bien tolérée Règles abondantes depuis longtemps Frottis récent normal TV: utérus remonte à l’ombilic

  14. Cas Clinique n°3: Madame R Échographie Masse fibromateuse de 15X10X17 cm occupant la quasi totalité du parenchyme utérin Fibrome sous muqueux de 12 mm Endomètre et ovaires normaux Traitement proposé (désir de grossesse) Cures de veinofer Embolisation définitive Evolution Amélioration à 2 mois

  15. Cas Clinique n°4: Madame P Consulte pour ménorragies résistantes au traitement médical et une anémie 47 ans, origine inde G4P3 Pas d’ATCD chir, ATCD med: DNID Anémie fériprive: 7 g/dl, corrigée par fer: 12 g/dl Règles abondantes depuis 1 an, Lutényl sans effet TV: utérus modérément augmenté de volume

  16. Cas Clinique n°4: Madame P Échographie Utérus 100X45X65 1 fibrome sous muqueux de 13X16 mm fundique 1 fibrome interstitiel de 13X15 mm 1 sous séreux de 8X15 Traitement proposé Discutable: résection hystéroscopique, embolisation, hystérectomie Evolution: Résection hystéroscopique d’un fibrome de 20 mm de diamètre, normalisation des règles à 3 mois

  17. Cas Clinique n°5: Madame M Consulte pour méno-métrorragies résistantes au traitement médical 40 ans, origine Guadeloupe G2P2, pas dedésir de grossesse Myomectomie HSC en 1997, laparo en 2005 Anémie fériprive: 11 g/dl Règles abondantes depuis lontemps TV: utérus taille d’un pamplemousse

  18. Cas Clinique n°5: Madame M Échographie Utérus 110X80X90 3 fibromes sous muqueux: deux de 40mm, un de 30mm 2 fibromes interstitiels 25 et 40 mm Traitement proposé Hystérectomie, embolisation Evolution: hystérectomie vaginale interannexielle coelio-préparée (ATCD): adhérences importantes, utérus 392g

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