סיווג ומיון בפסיכיאטריה

1. סיווג ומיון בפסיכיאטריה RN MA רויטל אורדן

2. מהי בריאות נפשית ? פרויד : "אדם בריא הוא אדם המסוגל לאהוב, לעבוד ולהנות משניהם" : W.H.O " מצב של שביעות רצון מלא, רווחה גופנית, נפשית וחברתית". מודל רפואי – בריאות = העדר פתולוגיה בריאות כממוצע סטטיסטי נורמאליות כאוטופיה – תפקוד אופטימאלי-מיצוי הפוטנציאל

4. International Classification Of Disease I C D ארגון הבריאות העולמי WHO

5. מטרות: • ליצור שפה בינלאומית משותפת לסיווג • סטטיסטי של מחלות • - לצורך תכנון הטיפול בחולה והערכת • תוצאות הטיפול

6. Iמהדורה 1893 סיבות מוות, תאונות, סיבוכי הריון III II מהדורה מחלות גופניות ונכויות IV מהדורה 1938 קטגוריות פסיכיאטריות: סכיזופרניה, מניה דפרסיה, פיגור

7. Vמהדורה P.T.S.D 1948 VII מהדורה 1955 פסיכיאטריה פרק בפני עצמו

8. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder DSM

9. DSM הסיווג מתבסס על תפיסת ההפרעה הנפשית כתגובה של האדם לגורמים .ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים

10. מטרות: • - יצירת בסיס משותף לכל התיאוריות • -שפה משותפת לאנשי מקצוע • - בסיס משותף למחקר • - סימפטומים מובילים/ הכרחיים • DSM I 1994 DSM IV

11. ICD, DSMמשותף ל: -ביטול הסבר אטיולוגי -שימוש בתיאור סימפטומים -מילון מושגים משותף -ביטול המושג מחלה -שימוש במושג הפרעה שונה: הגדרה רחבה ICD הגדרה צרה + אבחנות מבדלות DSM אחנה צירית DSM

12. מהי הפרעה פסיכיאטרית? תסמונת או תבנית התנהגותית או פסיכולוגית בעלת משמעות קלינית המופיעה בפרט ומלווה באופן טיפוסי בסבל או בנכות באחד או יותר משטחי התפקוד (DSM –IV, 1994)

13. לקות\ ליקוי (Impairment)-אבנורמליות פסיכו-ביולוגית במערכת העצבים הגורמת לליקוי בתפקודים קוגניטיביים, אוטונומיים, ויסות מערכת העוררות ועיבוד המידע. • לדוגמא: תסמינים : הפרעות בהלך חשיבה, דיבור לא ברור, דלוזיות, הלוצינציות, חרדה, דיכאון, הפרעה ביכולות ריכוז וזיכרון, אפטיה ואנהדוניה.

14. מוגבלות תפקודית (Disability) - חוסר יכולת לבצע פעולות מסוימות כתוצאה מלקות\ליקוי נפשית. • לדוגמא: כישורי טיפול-עצמי ירודים, נסיגה חברתית והתבודדות וירידה ביכולת לעבוד • מושפע מצפייה חברתית לרמת תפקוד . • ירידה בתפקוד כקריטריון אבחנתי. • לא כל ליקוי יתפתח למוגבלות. תלוי בסוג ועוצמה של ההפרעה וכן בכוחות הפנימיים והסביבתיים של האדם.

15. לקות מוגבלות מערכת ביקוש Seeking מע' מזולימבית- מזוקורטיקלית וויסות ובקרה מנהלית Executive Control מע' פרונטאלית התמדה בביצוע קשב וריכוז מע' פרונטאלית –טמפורלית

16. נכות (Handicap) תיווצר כאשר השלכות החברתיות או הסביבתיות של מגבלות האדם ימקמו אותו במיקום נחות ביחס לאחרים בחברה. • נגרמת על ידי: • סטיגמה עצמית וציבורית • חסר במסגרות מותאמות למתמודדים עם ליקויים ומגבלות בשל ההפרעה הפסיכיאטרית. לקות מוגבלותנכות (1986Anthony & Liberman,).

17. DSMאבחנה צירית

18. אבחנה קלינית • סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות . • הפרעות אפקטיביות )מצב רוח): דיכאון מג'ורי Major Depression אפיזודה מאנית Manic Episode הפרעה דו קוטבית Bi-polar disorder • הפרעות חרדה, פוביות , OCD • הפרעות אכילה • אחר: הפרעות בשינה ,הפרעות במיניות, שליטה בדחפים.

19. הפרעה התפתחותיתוהפרעת אישיות • הפרעות התפתחויות: pervasive developmental disorders: PDD mental retardation • הפרעות אישיות: "enduring pattern of inner experience and behavior that differs markedly from the expectations of the individual's culture, is pervasive and inflexible, has an onset in adolescence or early adulthood, is stable over time, and leads to distress or impairment” Dsm iv) )

20. מצב רפואי גופני • הפרעות מטבוליות • פגיעות ראש • Neoplasm • תרופות • מחלות זיהומיות • מחלות אוטו-אימוניות

21. גורמים סביבתיים ופסיכו סוציאליים

22. תפקוד סולם :GAF • מתייחס לרמת תפקודו היום-יומי ( (ADLהפסיכולוגי, חברתי ותעסוקתי של האדם.ׂ • מדרג את רמת התפקוד של האדם על ציר • מ 0-100. • קריטריון אבחנתי 21-30- התנהגות מושפעת באופן גס על ידי הזיות או מחשבות שווא או חוסר תפקוד מוחלט במרבית התחומים. 1-10 - סיכון מתמיד וחמור לעצמו או לזולת או חוסר מוחלט של יכולת לקיים היגיינה אישית 51-60- סימפטומים בינוניים (צמצום אפקטיבי או התקפי פאניקה או פגיעה תפקודית חברתית, מקצועית או אקדמית (מיעוט חברים, קונפליקטים בעבודה). 91-100 - תפקוד מעולה בכל התחומים ללא סימפטומים. 61-70 - סימפטומים קלים (כגון מצב רוח ירוד או אינסומניהקלה) או פגיעה תפקודית מסוימת, אך בדרך כלל תפקוד תקין הכולל מערכות יחסים משמעותיות.

23. AXISציר הפרעות קליניות I ציר הפרעות אישיות ופיגור התפתחותי II ציר מחלות גופניות IIIציר ציר IVבעיות פסיכוסוציאליות וסביבתיות ציר Vהערכה תפקודית: חברתי, תעסוקתי, פסיכולוגי

24. דוגמא- אבחנה צירית דיכאון מג'ורי.I ןן. הפרעתאישיות תלותית ןןן. שחמת כבד שינוי מקום מגורים, אובדן קשר עם חברים.IV דרוג: קל, בינוני, חמור ירידה בתפקוד: חברתי/ עבודה.V דרוג ציון: בין 10 ל- 100

25. DSM מערכת צירית צירI – סינדרומים קליניים ציר II – הפרעות התפתחותיות, הפרעות אישיות ציר III – הפרעה פיזית, מצב גופני ציר IV – חומרת סטרסור פסיכו סוציאלי ציר V – הערכה תפקודית הפרעה נפשית תכנון וניבוי תוצאות טיפול

26. תודה על ההקשבה !