Transfusion homologue versus h modilution normovol mique intentionnelle

1. Transfusion homologue versus h�modilution normovol�mique intentionnelle� Samak� B.1,, Tchikangoua T.N.2, Doumbia M.A.B.1�, Diallo A.1�, Tour� A.2�, Traor� Diop A.K.3 C.H.U. Point G, Gabriel et Kati

2. Introduction 1 Le saignement per et post op�ratoire constitue un probl�me auquel est confront� le chirurgien et anesth�siste r�animateur Une des solutions: la transfusion sanguine Deux modalit�s: TH/autologue Malgr� l�avantage de T. autologue elle a du mal � s��installer comme alternative

3. Introduction 2 L�une des techniques de la transfusion autologue est h�modilution normovol�mique intentionnelle (HDNI) Difficult�s: meilleur taux d�h�matocrite pour le patient et le choix du solut� de substitution

4. Objectif Comparer la transfusion homologue � l�h�modilution normovol�mique intentionnelle en chirurgie programm�e

5. Patients et m�thode 1 Type d��tude�: prospective comparative multicentrique Lieu: les trois centres hospitaliers universitaires du Mali de juin 2003 � novembre 2004. Crit�res d�inclusion: Tous les patients d��ge = � 5 ans B�n�ficiant d�une consultation pr� anesth�sique pour chirurgie programm�e, .

6. Patients et m�thode 2 Crit�res suite: Sans porteur�de pathologies�(infectieuses en �volution, n�oplasiques et cardiaques d�compens�es); Avec un taux d�h�matocrite sup�rieur ou �gal � 34 % Ayant donn� leur consentement �clair�.

7. Patients et m�thode 3 Les patients �taient tir�s au sort en deux groupes�: le groupe 1�: transfusion homologue et le groupe 2�: h�modilution normovol�mique intentionnelle (HDNI) Les donn�es �taient analys�es avec le logiciel Epi info 6,04, la saisie � l�aide du logiciel Microsoft Windows 2003.

8. Patients m�thode 4 Le seuil de signification �tait fix� � P = 0,05 Taille: un �chantillon de 148 sujets �tait n�cessaire.

9. R�sultats 1 155 patients collig�s Groupe 1�: TH( 73 patients), Groupe 2�: HDNVI ( 82 patients) Groupe HDNI�: 47/point G, 21/G. Tour� et 14 /Kati Dans le groupe TH ces nombres �taient respectivement de 26�; 34 et 13

10. R�sultats 2 Les deux groupes �taient comparables par le sexe, le poids, la taille, l�indice de masse corporelle(IMC) Dans les deux groupes les tranches d��ge 21 -40 ans et de 60 ans pr�dominaient avec respectivement 24,50% et 32,90 %.

11. R�sultats 3 Les diagnostics pr�op�ratoires �pr�dominant: le goitre avec 37,80% dans le groupe HDNVI contre 20,60% dans le groupe TH; ad�nome de prostate avec 23,20% dans le groupe HDNVI contre 45,20% dans le groupe TH,

12. R�sultats 4 pathologies orthop�diques et traumatologiques avec 14,70% dans le groupe HDNVI contre 17,80% dans le groupe TH le fibrome ut�rin avec 15,80% dans le groupe HDNVI contre 6,80% dans le groupe TH PAS en per op�ratoire dans le groupe HDNVI> groupe TH

13. R�sultats 5 La perte sanguine per op�ratoire dans le groupe HDNVI �tait moins importante que le groupe TH avec p = 0,197 Les suites post op�ratoires �taient simples dans les deux groupes dans 87,7% des cas � J7 post op�ratoire avec p = 0,871. Un seul des patients du groupe HDNI a pr�sent� des malaises

14. Discussion Ces r�sultats pourrait �tre li�s � l�am�lioration de la microcirculation induite par l�HDNI 1 cas malaise contre 15,83 % et 7% dans respectivement les s�ries de Mignonsin et Richard Ces r�sultats montrent que les patients tol�rent cette technique.

15. Conclusion 1 L�h�modilution normovol�mique intentionnelle est une technique de r�alisation simple, sans cons�quences majeures sur l��tat clinique du patient en per et postop�ratoire Ces r�sultats doivent permettre de dissiper les craintes li�es � l�HDNI

16. Conclusion 2 L�h�modilution normovol�mique peut constituer une alternative � la transfusion homologue pour les patients de rh�sus n�gatif rare.