1 / 20

Izolēta sistoliska hipertensija

Izolēta sistoliska hipertensija. Ingus Vilks (RSU MF VI 6. grupa). 08.10.2013. Jautājumi. Kādas vēl mēdz būt hipertensijas? Hipertensijas patoloģiskā fizioloģija?

audrey-noel
Télécharger la présentation

Izolēta sistoliska hipertensija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Izolēta sistoliska hipertensija Ingus Vilks (RSU MF VI 6. grupa) 08.10.2013.

  2. Jautājumi • Kādas vēl mēdz būt hipertensijas? • Hipertensijas patoloģiskā fizioloģija? • Sistoliskais asinsspiediens (SAS), diastoliskais asinsspiediens (DAS), pulsa spiediens (PS) – kardiovaskulārā (KV) riska faktori? • Vai izolēta sistoliska hipertensija (ISH) vispār ir problēma? • Kā ārstēt?

  3. Hipertensijas veidi • Primāra arteriāla hipertensija • Sekundāra arteriāla hipertensija • Baltā virsvalka arteriāla hipertensija (AH) • Maskēta AH • Rezistenta AH • Izolēta sistoliska hipertensija

  4. Nedaudz fizioloģijas Arteriālais spiediens ir integrāls lielums, kuru veido un nosaka: • Arteriālās sistēmas fizikālie faktori • Asiņu tilpums arteriālajā sistēmā, • Asinsvadu elasticitāte • Fizioloģiskie faktori • Sirds minūtes tilpums, • Asinsvadu perifērā pretestība, Aberberga-Augškalne L., Koroļova O. “Fizioloģija ārstiem”, Medicīnas apgāds, 2007

  5. Samazināts asinsspiediens Samazināts asinsspiediens • ↓Perifērā rezistence (vazodilatācija) • Slāpekļa oksīds ↑ • Prostaciklīns ↑ • Kinīni ↑ • Ātrijnātrijurētiskais peptīds ↑ • Neirālie faktori (β-adrenerģiskie) ↓ • ↓ Sirds izsviede • Asins tilpums ↓ (ātrijnātrijurētiskais peptīds ↑) • Sirdsdarbības frekvence ↓ • Kontraktilitāte ↓ Asinsspiediens • ↑ Perifērā rezistence (vazokonstrikcija) • Angiotenzīns II ↑ • Kateholamīni ↑ • Tromboksāns ↑ • Endotelīns ↑ • Neirālie faktori (α-adrenerģiskie) ↑ • ↑ Sirds izsviede • Sirdsdarbības frekvence ↑ • Kontraktilitāte ↑ • Asins tilpums ↑ (aldosterons) Paaugstināts asinsspiediens Robbins&Cotran “Pathologic basis of diseases” 8th edition, 2010

  6. Asinsspiediens (mmHg) A.Brachialis Aorta (centrālais spiediens) ∆P Atstarotais vilnis PS Sistole Diastole Sistole Diastole Jauns cilvēks ar normāliem asinsvadiem Rigidi asinsvadi ar samazinātu elasticitāti PS=pulsa spiediens; ∆P=AIx=augmentācijas indekss (P2-P1);∆ Scholze J et al. Isolierte systolische Hypertonie. Ein eigenständiges Krankheitsbild, 2010

  7. http://www.pulsecor.com/products/r65-vascular-monitor.html

  8. Patoloģiskā fizioloģija Novecošana ↑Asinsvadu rigiditāte ↑Sistoliskais asinsspiediens Kreisā kambara hipertrofija Ateroskleroze Hronisks nieru bojājums • Kreisā kambara diastoliska disfunkcija • Kreisā kambara sistoliska disfinkcija • Koronāra sirds slimība • Cerebrovaskulāra slimība • Aortas aneirisma/dissekcija Hroniska nieru slimība

  9. Riska novērtēšana • Daudzusgadusuzskatīja, ka diastoliskaisasinsspiediens (DAS) irgalvenais. MacMahonarlīdzstrādniekiemapstiprināja – 420 000 cilvēkupētījumālog-lineārasattiecībasstarpdiastoliskoun insulta/miokarda infarkta (MI)risku. • Tam sekoja virkne epidemioloģisku pētījumu, kur pierādīja, ka augsts sistoliskais asinsspiediens (SAS) ir labāks prognostisks riska rādītājs – augstsSASirsaistītsaraugstākuriskugadosvecākiemcilvēkiem, tāpat kā liels PS. MacMahon et al. (1990)http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1524-6175.2006.05124.x/pdf

  10. Riska novērtēšana • Framinghemas sirds pētījuma datu analīze apstiprināja šo paradoksu: cilvēkiem, jaunākiem par 50 gadiem, labākais KV riska marķieris ir DAS, vecākiem par 60, SAS ir labāks KV riska marķieris. Attiecības starp DAS un KV risku šiem pacientiem bija negatīvas. Arch Intern Med 2000; 160: 1085–1089

  11. Riska novērtēšana • SAS palielinās līdz ar gadiem, bet pēc 50 gadu vecumaDAS sāk mazināties. Vairāki pētījumi norāda, ka PS var būt labākais KV riska marķieris gados veciem cilvēkiem. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The JNC7 report. JAMA. 2003;289(19):2560-2572 • Jauniem cilvēkiem var būt, ka palielināts SAS ir “tikai rokā”, jo aorta ir ļoti elastīga (palielinās centrālā spiediena viļņa amplitūde), taču centrālais asinsspiediens (asinsspiediens aortā) ir normāls. ESH guidelines 2013

  12. Riska novērtēšana • MRFIT pētījumā (Multiple risk factor intervention trial) - KV risks palielinās pie SAS > 160 un DAS < 80. Madhavan S. , Ooi WL, Cohen H et al. Hypertension. 1994;23(3):395-401 KSS nāves gadījumi uz 10 000 persongadiem SAS (mmHg) DAS (mmHg)

  13. Riska novērtēšana • Zems DAS – paaugstina MI risku, bet neiespaido insulta . • Vecākiem pacientiem PS vairāk mazināja klonidīns un hidrohlorotiazīds salīdzinot ar atenololu. Cushman WC, Materson BJ, Williams WD, et al. Hypertension. 2001;38(4):953 – 957

  14. Vai ISH vispār ir problēma? • Ar transtorakālu EhoKG mērīja koronārās plūsmas rezervi • Tika secināts, ka koronārā plūsmas rezerve ir nozīmīgi zemāka pacientiem ar ISH salīdzinot ar sistoliski/diastolisku hipertensijas pacientiem. J Clin Hypertens (Greenwich)] 2012 Dec; Vol. 14 (12), pp. 871-6. Date of Electronic Publication: 2012 Aug 27. • SAS pieaugums par 20mmHg dubulto nāves risku no miokarda infarkta un insulta. http://www.medscape.com/viewarticle/776657_2

  15. Antihipertensīvās terapijas stratēģija gados veciem cilvēkiem Veciem cilvēkiem ar hipertensiju (SAS 160 mmHg) ir pārliecinoši pierādīts mazināt SAS starp 150 un 140 mmHg. Pacientiem <80 gadiem antihipertensivā terapija var būt pieļaujama ja SAS 140 mmHg, ar mērķi mazināt <140 mmHg un ja pacients šo spiedienu tolerē. Pacientiem vecākiem par 80 gadiem ar sākuma SAS 160 mmHg, iesaka mazināt SAS starp 150 un 140 mmHg nodrošinot viņiem labu fizisku un mentālu stāvokli. Vārgiem un slimīgam veciem pacientam antihipertensivās terapijas nepieciešamību izlemj ārstējošais ārsts, pamatojoties uz ārstēšanas klīnisko efektu. Labi tolerētu antihipertensivo terapiju vēlams turpināt pacientam sasniedzot astoto gadu desmitu. Visi hipotensivie medikamenti ir iesakāmi un var tikt izmantot veciem cilvēkiem, kaut gan diurētiķiem un kalcija antagonistiem ir priekšroka ārstējot pacientus ar izolētu sistolisku hipertensiju. http://www.esh2013.org/wordpress/wp-content/uploads/2013/06/ESC-ESH-Guidelines-2013.pdf

  16. Terapija • AH farmakoterapiju uzsāk pacientiem ar ISH ja SAS ir >160 • Iesaka sākt terapiju ar tiazīdu grupas medikamentiem, jo šiem pacientiem ieguvumi pārsniedz riskus http://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/HypertensionGuidelines2008to2010Update.pdf

  17. Terapija • Randomizēti vidējais SAS bija 178,1 mmHg lacidipīna un 178,2 hlortalidona grupā, atbilstošās diastoliskās vērtības bija 86,9 un 86,8mmHg. • Ārstēšanas beigās (apmēram 32 mēneši) AS pazemināšanās bija 36,8/8,1mmHg hlortalidona un 38,4/7,9mHg lacidipīna grupā, rezultātā asinsspiediens 142,0/79,2 un 143,2/79,5 mmHg. • Nebija dzimumatšķirību terapijas efektivitātē. Blood Pressure [Blood Press] 2003; Vol. 12 (3), pp. 160-7.

  18. Vai D vitamīns ietekmē asinsspiedienu veciem cilvēkiem? • Pētīta holekalciferola ietekme uz konkrēti izolētu sistolisku hipertenziju. • Pētījumam tika izvēlēti 70 un vairāk gadu veci pacienti ar 25-hidroksivitamīna D līmeni zem 30ng/mL. • Holekalciferola deva – 100 000U p/o. • Vitamīns D neuzlabo asinsspiediena rādītājus gados vecākiem cilvēkiem ar ISH Cholecalciferol Treatment to Reduce Blood Pressure in Older Patients With Isolated Systolic Hypertension: The VitDISH Randomized Controlled Trial2013 Aug 12.

  19. Hipotensīvo medikamentu kombinācijas 2013.gads Tiazīdadiurētiķi Angiotensīna receptoru blokatori Beta blokatori Citi antihipertensīvie medikamenti Kalcija antagonisti Priekšroka šīm kombinācijām Šo kombināciju lieto, bet ar dažiem ierobežojumiem AKE inhibitori Iespējamas kombinācijas, bet mazāk pārbaudītas Šo kombināciju nelieto

More Related