Risikovurdering og risikohåndtering tilpasset mennesker med utviklingshemming

1. Svein Øverland Risikovurdering og risikohåndtering tilpasset mennesker med utviklingshemming

2. Hva er risiko? • Sannsynligheten for at en gitt hendelse/atferd vil opptre • og hvilke konsekvens/alvorlighetsgrad det vil ha

4. Hva er risikovurdering av ny vold? • En individuell evalueringsprosess som: • beregner risikoen for fremtidige vold • og bidrar til tiltak som kan redusere eller kontrollere risikoen • Målet er at det skal være nyttig • Også for behandling

5. En risikovurdering bør svare på: • Hva er sannsynligheten? • I hvilke scenario? • Hvilken atferd/skade er aktuell? • Hva er forvarslene? • Hvilke tiltak hjelper i ulike scenario?

7. Vi bagatelliserer risiko • Generelt • Hos oss selv • Og hos våre pasienter/klienter/brukere • Men risikovurderinger kan gjøre behandling mer effektiv og nyttig

11. Risikovurdering av mennesker med utviklingshemming • Atferd hos mennesker med utviklingshemming påvirkes i større grad av samspill med omgivelsene enn hos andre • Risikoen for at utviklingshemmede residiverer er derfor i langt større grad avhengig av deres omgivelser enn hos andre overgripere

12. Kontroll mistes gradvis

13. Fra etterpå til i forkant av

15. Ulike tilnærminger til risikovurdering • Kliniske risikovurderinger • Aktuariske risikovurderinger • Strukturerte kliniske vurderinger

16. Aktuariske verktøy • Static 99 • RRASOR (Rapid Risk Assessment for Sex Offence Recidivism)

17. RRASOR • Antall tidligere seksualforbrytelser • Alder (under 25) • Forholdet til offeret (ikke i familie) • Offerets kjønn (gutt)

18. Strukturerte kliniske vurderinger • HCR- 20 Historical-Clinical-Risk Management-20 (Norsk versjon ved Rasmussen, Jakobsen & Urheim, 2002) • SVR- 20 Sexual Violence Risk – 20 (Norsk versjon ved Nøttestad & Goksøyr, 2004)

20. HCR-20 (Historiske ledd): • H 1. Tidligere voldsatferd • H 2. Tidlig debut med voldshandlinger • H 3. Ustabilitet i forhold • H 4. Problemer i arbeid og sysselsetning • H 5. Rusmisbruk • H 6. Alvorlig psykisk lidelse • H 7. Psykopati • H 8. Tidlig mistilpasning • H 9. Personlighetsforstyrrelse • H 10. Tidligere vilkårsbrudd

21. Hva med utviklingshemming? • HCR-20 og SVR-20 har vist seg å ha prediktiv validitet for ikke seksuelle og seksuelle overgrep av mennesker med utviklingshemming • I tillegg anbefales det å benytte et aktuarisk risikovurderingsinstrument

22. Tilpasninger: • Ledd i HCR-20 og SVR-20 viser ofte til problemer i relasjon, arbeid/skole og regelbrudd • Dette er områder som ofte er problematiske for mennesker med utviklingshemning • Risikovurdering av mennesker med utviklingshemming krever derfor kunnskap både om utviklingshemming og risiko • Det finnes etter hvert flere retningslinjer for dette

23. DM-ID DC-LD Wechsler Diagnostikk og screening • DASH2 • ADD • DBC-A • Vineland

24. Noreik og Grunfeld, 1998 • Fra 1980-96 ble det gjennomført 3343 rettspsykiatriske undersøkelser • Ved 294 undersøkelser ble diagnosen psykisk utviklingshemning stilt • Mens antallet rettspsykiatrisk undersøkte var stigende perioden, var prosentandelen med psykisk utviklingshemning nokså konstant. • De fleste var siktet for sedelighetsforbrytelser, deretter ildspåsettelse • Omtrent halvparten var tidligere straffet • Hver fjerde i kategorien ”mangelfullt utviklede sjelsevner”

26. Vi ser kun en liten del av gruppa • Obs: De fleste med psykisk utviklingshemming lever vanlige liv, er ikke til skade for noen og bryter ikke loven

28. ARMIDILLO • Assessment of Risk and Manageability of Individuals with Developmental, Intellectual or Learning Limitations who Offend

29. ARMIDILLO • Et strukturert klinisk intervju • Særlig vektlegging av miljøets betydning • Fokus både på risikofaktorer og beskyttende faktorer • Stabile faktorer hos den vurderte • Akutte faktorer hos den vurderte • Stabile faktorer hos miljøet/personalet • Akutte faktorer i miljøet/personalet

30. Fra dikotom til analog vurdering

31. ARMADILLO: stabiledynamiske risikofaktorer for klienten: • Holdning til og enighet med nærpersonalet mht. veiledning, bistand • Seksuelt avvik • Overopptatthet av seksuelle forhold og mangler i sosial seksualkunnskap • Offervalg og offeranskaffelse/forføring • Emosjonell mestringsevne • Relasjonelle ferdigheter • etc

33. ARMADILLO: akutte dynamiske risikofaktorer for klienten: • Forandring i holdninger eller atferd ovenfor personale eller behandlingstiltak • Forandringer i hans overopptatthet av seksuelle forhold • Forandringer i offertilgang • Emosjonelle forandringer, forandring i reguleringen av emosjoner • Endringer i bruken av mestringsstrategier • Forandringer i den psykiske helsetilstanden

35. ARMADILLO: stabile dynamiske risikofaktorer hos personal og omgivelser: • Holdninger overfor m.m.puh som er overgripere • Kommunikasjonen blant nærpersonene • Nærpersonenes konkrete kunnskap om overgriperen • Konsistensen i nærpersonenes veiledning og bistand • Omgivelsesmessig konsistens • etc

37. ARMADILLO: akuttedynamiske risikofaktorer hos personal og omgivelser: • Forandringer i sosiale relasjoner • Endringer i personell eller i tilsynet fra personalet • Omgivelsesmessige endringer, (bolig, dagtilbud og lignende) • Endringer i tilgangen på offer • Endringer i tilgang på rusmidler • Spesielle forhold

39. Atferd avhenger av tolkning

40. ACTION BELIEF CONSEQUENCE snuble ”deres skyld” Sinne, anklage snuble ”typisk meg” Skam, selvbebreidelse Den klassiske ABC-modellen

41. ABC- samspill i institusjon

42. Tolkning og ferdigheter • Eks: ”jeg ble dyttet” • KAOS

44. Susan Hayes, 2005 • "..there is no area of investigation concerning the person with ID in the criminal justice system that is NOT in need of further research".