Gioan marion cours n 2 D3

1. Gioan marion cours n�2D3 L�hypertension intracr�nienne

2. Physiopathologie : Augmentation de la pression hydrostatique du LCR > 15 mmHg La bo�te cr�nienne est inextensible, tout augmentation de son contenu peut provoquer une HTIC : Masse c�r�brale ( tumeur, �d�me, h�matome) Volume sanguin c�r�brale ( thrombophl�bite, HTA) LCR (hydroc�phalie)

3. Hydroc�phalie : par obstruction en un point du circuit ferm� de plus, LCR toujours s�cr�t�. Masse : �vacuation du LCR au niveau thoracique. Quand la masse devient trop expansive il peut de produire une obstruction de l��vacuation � la fois au niveau thoracique et des granulations arachno�diennes.

4. �d�me : (une tumeur, un abc�s, un traumatisme ,une isch�mie ou bien une l�sion intrins�que). Vasog�nique : exc�s de flux provenant des capillaires dans l�espace intercellulaire (l�sion vasculaire) Cytotoxique: accumulation de liquide en intracellulaire (isch�mie, toxique, m�tabolique) Interstitiel : passage de LCR en extracellulaire � partir des ventricules en cas d�hydroc�phalie

5. Le flux sanguin c�r�bral : Pressions de perfusion c�r�bral / R�sistance vasculaire facteurs affectant la vascularisation c�r�brale et m�canismes compensatoires PO2 <50 mmHg diminution de la hypercapnie pression de perfusion acidose (autor�gulation) vasodilatation c�r�brale Maintient d�une perfusion c�r�brale normale

6. La variation des diam�tres des vaisseaux sanguins influe sur le volume sanguin c�r�bral et affecte directement la pression intracr�nienne. Il existe une marge (masse, volume sanguin) pour laquelle la pression intracr�nienne est maintenus dans ces valeurs normales <10mmHg. Pass� cette limite, une l�g�re variation de volume intracr�nien provoque une augmentation de plus en plus importante de la Pression intracr�nienne.

7. Clinique de l�HTIC : Signes r�v�lateurs : C�phal�es : matinales, aggrav�es par la toux,la position couch�e Vomissements : sans effort, en jet Troubles visuels : diplopie horizontale par atteinte du VI uni ou bilat�rale sans aucune valeur localisatrice Oed�me papillaire : (alt�ration de la vision quand s�v�re et prolong�) Attention : pas de PL avant de s��tre assur� de l�absence d�effet de masse au scanner et de la normalit� du FO

8. Nourrisson : Augmentation du p�rim�tre cr�nien Bombement de la fontanelle Dilatation des veines du scalp Oed�me papillaire souvent absent Enfant : Difficult�s scolaires Troubles du comportement risque d�atrophie optique avec c�cit� d�finitive

9. Examens compl�mentaires : FO : �d�me papillaire Scanner c�r�bral sans et avec injection : Effet de masse = compression des ventricules, d�placement des structures c�r�brales m�dianes �d�me c�r�bral = disparition des sillons, hypodensit� peri-l�sionnelle Hydroc�phalie obstructive = dilatation des ventricules

10. Les complications : Atteinte du nerf optique : �d�me papillaire peut qui �voluer vers l�atrophie optique irr�versible avec c�cit�. Cons�quences circulatoires : chute des d�bits sanguins avec isch�mie c�r�brale.

11. L�engagement c�r�bral :

12. Engagement lat�ral du lobe temporal :

13. Engagement central :

14. Engagement amygdalien :

15. A rechercher : Trouble de la vigilance Troubles circulatoires : tachy-bradycardie, HTA, hypersudation, trouble du rythme Troubles respiratoires Troubles de la thermor�gulation troubles du tonus : hypertonie cervicale

16. Prise en charge : Urgence diagnostique et th�rapeutique Transfert en milieu neurochirurgical apr�s stabilisation Interdiction de PL Mesures initiales : Ventilation optimale (lutte contre l�hypercapnie et l�hypox�mie) 2 Voies veineuses p�riph�riques Scope cardio-respiratoire Monitoring de la P intracr�nienne par cath�ter ventriculaire ou capteur extradural Sur�l�vation � 30� Examen initial (conscience, fonctions vitales, exa neurologique) Bilan sanguin de base Examen compl�mentaire

17. Traitement de l�HTIC : Mesures g�n�rales : Perfusion de Mannitol 20%: en phase aigu pour �tablir un gradient osmotique entre le plasma et le tissu c�r�bral. Lutte contre l�hypercapnie : maintient de la PCO2 entre 20-30 mmHg Lutte contre l�hyperthermie : antipyr�tique en cas de fi�vre Cortico�des (tumeur, �d�me, abc�s) : 120mg * 2/j Solum�drol� S�datifs : (cas graves) : Propofol� / Barbituriques� Drainage continu du LCR

18. Traitement �tiologique neurochirurgical: �vacuation d�un h�matome D�rivation ventriculaire externe (hydroc�phalie obstructive) Ex�r�se chirurgicale d�une tumeur Anti-hypertenseur (HTA maligne) Traitement anticoagulant (thrombophl�bite c�r�brale) Antibioth�rapie (abc�s)