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IC 卡上傳作業與門、住診作業流程 之連結暨實務分享

IC 卡上傳作業與門、住診作業流程 之連結暨實務分享. 許明暉, M.D., M.Sc. 台北醫學大學‧萬芳醫院 資訊室主任 神經外科主治醫師 E-mail : 701056@tmu.edu.tw. 醫師看診畫面. 健保 IC 卡讀取過程. 讀取重大傷病. 讀取藥品資訊. 藥品資訊 CCIS 查詢. 藥品資訊 Skolar MD 查詢. 就診紀錄. 產檢紀錄. 懷孕用藥警示. 過敏查詢. 過敏 Skolar MD 查詢. 實施對象. 特約醫事服務機構 資訊端 可登錄、讀取(查詢)及上傳 本局公告之健保 IC 卡 應 存放內容之 特約醫事服務機構。.

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IC 卡上傳作業與門、住診作業流程 之連結暨實務分享

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Presentation Transcript

  1. IC卡上傳作業與門、住診作業流程 之連結暨實務分享 許明暉,M.D., M.Sc. 台北醫學大學‧萬芳醫院 資訊室主任 神經外科主治醫師 E-mail : 701056@tmu.edu.tw 1

  2. 醫師看診畫面

  3. 健保IC卡讀取過程

  4. 讀取重大傷病

  5. 讀取藥品資訊

  6. 藥品資訊CCIS查詢

  7. 藥品資訊 Skolar MD查詢

  8. 就診紀錄

  9. 產檢紀錄

  10. 懷孕用藥警示

  11. 過敏查詢

  12. 過敏Skolar MD查詢

  13. 實施對象 特約醫事服務機構資訊端可登錄、讀取(查詢)及上傳本局公告之健保IC卡應存放內容之特約醫事服務機構。

  14. 健保 IC卡登錄及上傳資料品質實施方案

  15. 西醫讀取、登錄、上傳IC卡之內容

  16. 中醫 器官捐贈註記、安寧緩和醫療註記 重大傷病註記 過敏藥物 醫師身分證號 主次診斷醫療費用、部分負擔 門診所有醫令 讀取 V V V V V 登錄 V V V　 上傳 V V V 　 中醫讀取、登錄、上傳IC卡之內容

  17. 牙醫讀取、登錄、上傳IC卡之內容

  18. 支付條件及標準（一） • 特約醫事服務機構向轄區分局申請核備。 • 上傳作業於保險對象就醫之日起24小時內辦理完成。 • 各月份之醫療服務案件於次月20日前申報者（含補報）。

  19. 支付條件及標準（二）

  20. 錯誤率計算分醫令上傳及費用上傳2部分： • 1. 費用上傳案件錯誤之認定，95年係以醫療費用欄位為「0」 • 或「空值」。 • 2.醫令上傳部分，為使申報資料與IC卡上傳資料具可比較性， • 將2份資料先以保險對象身分證字號歸戶，以門診醫療服 • 務醫令申報資料之醫令勾稽IC卡上傳之醫令，勾稽不到之 • 醫令認定為錯誤。 • 3.錯誤率之計算：如費用上傳10件有2件醫療費用欄位為「0」 • 或「空值」；醫令部分經以身分證字號歸戶後如3位病人共 • 申報30筆醫令經勾稽IC卡上傳之醫令有3筆勾稽不到，則 • 錯誤率＝ 2+3 / 10+30 ＝12.5﹪ 錯誤率之計算

  21. 門診醫令不列入勾稽之案件 • 下列門診醫療服務點數清單申報清單案件，不列入分母、分子計算及比對： 1.案件分類「B7」門診戒菸代辦案件、「B8」精神科強制住院代辦案件、「A3」預防保健案件、「D2」流感案件。 2.精神科重大傷病主、次診斷碼前三碼為 290、294、295、296、297、299及前四碼為293.1之案件。 3.AIDS主診斷前三碼為V08、042之案件。 4.案件分類「02」之急診案件除重要醫令前六碼為33067B、33068B、33069B、33070B、33071B、33072B、33084B、33085B、26072C、26073C需勾稽外，其他醫令不勾稽。

  22. 門診不列入勾稽之醫令

  23. 住診醫令之勾稽 1.住院醫療服務點數清單申報清單病患來源S之精神科強制住院案件者，該案件整件申報之醫令不列入分母、分子之計算、比對。 2.納入計算之醫令範圍，以住院醫療服務醫令清單醫令類別2(診療明細)或4(不另計價之藥品或診療項目)之醫令: （1）手術醫令：醫令前五碼為62001~88999。 （2）重要醫令：醫令前六碼為33067B、33068B、 33069B、33070B、33071B、33072B、33084B、 33085B、26072C、26073C。

  24. IC卡門住診費用之比對 • 門診不納入分母及分子計算之案件: • (1)就醫類別為: 04（急診）、05（住院）、BA（門急診 • 當次轉住院之入院）、BC（急診中）、BE（職業傷害 • 或職業病之住院）、DA（轉診）等案件。 • (2)就醫類別為「AA」、「AB」之醫令代碼前五碼為 • 90010~ 91000之根管治療且費用為0者。 • 住院納入分母及分子計算之案件:就醫類別為BB • （出院）。

  25. 敬請指教

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