Resucitación Materna y Trauma

1. Resucitación Materna y Trauma ALSO Dr. Héctor Alfaro Dra. Angélica Martínez R3

2. Introducción • El paro cardiaco ocurre en 1 de 30,000 embarazos. • Cerca del 50% de las muertes maternas se deben a enfermedades agudas potencialmente tratables. • Los médicos deben estar familiarizados con aspectos de la fisiología materna. • El pronóstico fetal está directamente relacionado al bienestar de la madre.

3. Fisiología Cardiovascular Materna • El embarazo es un estado de alto flujo y baja resistencia. • Las arterias uterinas carecen de autorregulación. • El lecho vascular útero-placentario funciona como un sistema pasivo, máximamente dilatado y de baja resistencia. • El manejo del paro cardiopulmonar debe equilibrar la necesidad de volumen suficiente para preservar el flujo útero-placentario.

7. Cardiovascular • Las mujeres embarazadas con hemorragia pueden perder entre 1200 y 1500 mL de su volumen, antes de presentar signos de hipovolemia. • La reposición de fluidos es especialmente importante en el embarazo. • Durante el embarazo el útero recibe del 20-30% del GC, además de que este causa compresión aorto-cava.

8. Cardiovascular • Los estrógenos incrementan la excitabilidad de las fibras musculares uterinas y se ha sugerido un efecto similar en la excitabilidad cardiaca. • Aumentan el número de receptores alfa-adrenérgicos del miocardio. • Aumentan la propensión a las arritmias supraventriculares.

9. Respiratorio • La progesterona aumenta el volumen del aire corriente y la frecuencia respiratoria. • La hiperventilación con la disminución de CO2, resulta en una alcalosis respiratoria compensada. • La apnea materna está asociada con una disminución rápida del pH arterial y la PaO2. • Disminuye la capacidad buffer: hipoventilación + hipoxia.

10. Etiología del Paro Cardiaco

11. Maniobras de Resucitación CPR • Las maniobras de resucitación cardiopulmonar iniciales se conocen como el ABCD primario. • A: Vía aérea. • B: Ventilación. • C: Circulación. • D: Desfibrilación.

12. Algoritmo Detallado de ECC • Persona Colapsa • Posible Paro Cardiaco • Evalúe respuesta • Inicie estudio de ABC Primario. • Inicie algoritmo BLS • Active el sistema de respuesta de emergencia. • Pida desfibrilador. • A (vía aérea). • B (dar dos respiraciones lentas). • C (evalúe pulso, si no hay, iniciar compresiones toráxicas). • D (use el desfibrilador de ser necesario). Continuar CPR y evaluar ritmo

13. Maniobras de Resucitación CPR • Durante el CPR hay que considerar causas que son potencialmente reversibles: • Hipovolemia • Hidrogeniones • Hipotermia • Hipoxia • Hipo-Hiperkalemia • Tamponade • Trombosis coronaria • Tensión (neumotórax) • Trombosis pulmonar • Tabletas

14. Modificaciones de la CPR en el Embarazo

15. Cesárea Perimortem • La cesárea perimortem está indicada cuando: • Personal con destrezas y equipo apropiados están comprometidos para realizar el procedimiento. • La madre no logra responder con un retorno espontáneo de la circulación dentro de los 4 minutos. • Existe potencial para viabilidad fetal. • Personal e instalaciones están disponibles para cuidar a la madre y al producto.

16. Trauma • El trauma complica 1 de 12 embarazos. • La lesión en cabeza y shock hemorrágico causan más del 85% de las muertes por trauma materno. • Las causas más comunes de trauma durante el embarazo son: • Accidentes automovilísticos 42%. • Caídas 34%. • Asalto directo en el abdomen 18%. • Otras causas 6%.

17. Anatomía y Fisiología relacionada al Trauma • Durante el primer trimestre: • El útero se encuentra bien protegido por la cintura pélvica. • Durante el segundo trimestre: • El LA abundante protege al feto. • Durante el tercer trimestre: • La pared uterina ya delgada y el útero prominente es objeto de golpes, penetración o ruptura potenciales.

18. Gastrointestinal • Durante la gestación el tiempo de vaciamiento gástrico es prolongado. • Siempre hay que considerar que está lleno y se debe considerar la colocación de SNG. • Los signos de irritación peritoneal (distensión, dolor, rebote, resistencia, rigidez) pueden ser menos evidentes durante el embarazo.

19. Urinario • El flujo sanguíneo renal y la tasa de FG aumentan en la gestación. • La urea y el BUN y los niveles de creatinina sérica están disminuidos. • La glucosuria es cómun, así como la hidronefrosis unilateral o bilateral con dilatación ureteral.

20. Trauma Menor • La gestante que experimenta un trauma más allá de la 20 semanas debe ser monitorizada por un mínimo de 4 hrs (Categoría B). • Se debe hacer el examen de KleihauerBetke para detectar transfusión materno-fetal más allá de las 11 semanas. • La presencia de contracciones uterinas y de glóbulos rojos fetales en la circulación materna, son indicadores de riesgo fetal.

21. Protocolo de manejo en trauma menor

22. Trauma Mayor • La principal prioridad es la evaluación y el tratamiento de la madre. • El diagnóstico y manejo del embarazo que ha experimentado un trauma mayor no difiere del cuidado de una paciente no gestante. • Estudio primario materno (ABCD) – categoría C. • Oxígeno complementario, soporte ventilatorio, soporte de fluidos, reposición de sangre.

23. Trauma Mayor • El estudio fetal primario prosigue después de la evaluación inicial y la estabilización de la madre. • Los principales detalles diagnósticos son: • Viabilidad y bienestar fetal. • Probabilidad de lesión fetal y transfusión feto-materna. • Edad gestacional. • Desprendimiento. • Trabajo de parto pretérmino. • RPM y ruptura uterina.

24. Estudio Fetal Primario El estudio secundario materno no es diferente al realizado a las pacientes no gestantes. La indicación de estudio de rayos X se puede realizar sin preocupación por lesión al feto, ya que el beneficio diagnóstico pesa más que cualquier riesgo téorico al feto.

25. Estudio secundario Materno • El estudio secundario materno incluye: • Rayos X. • Ultrasonido. • Aspirado Peritoneal Diagnóstico. • Presión venosa central. • Gasto urinario. • Laboratorio: • Bicarbonato sérico. • KleihauerBetke. • Factores de Coagulación.